羅哌卡因或羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的效果比較

李敏

摘? 要：目的? 探討硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛中采用羅哌卡因或羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的應(yīng)用效果。方法? 以2020年1月～2020年7月徐州市九龍婦產(chǎn)醫(yī)院接受硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的50例產(chǎn)婦為研究對象，隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組麻醉用藥為羅哌卡因，觀察組用藥為羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼。比較兩組麻醉指標、麻醉效果和嬰兒狀況。結(jié)果? 觀察組與對照組新生兒1 min、5 min的Apgar評分比較差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）;觀察組鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間短于對照組，觀察組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于對照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論? 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中能獲得良好的麻醉效果，具有起效快、作用時間長，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：分娩鎮(zhèn)痛;羅哌卡因;舒芬太尼;硬膜外阻滯

中圖分類號：R719? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0151-02

產(chǎn)婦分娩時所要經(jīng)歷的強烈疼痛不但會使其身體遭受巨大折磨，而且會令其產(chǎn)生強烈的恐懼、焦慮情緒，從而影響產(chǎn)程的進展，甚至影響妊娠結(jié)果。因此，如何在分娩時有效降低產(chǎn)婦疼痛是產(chǎn)科臨床工作的研究焦點[1]。在諸多分娩鎮(zhèn)痛方式中，硬脊膜外腔阻滯受到廣泛認可。其優(yōu)點在于，不但效果良好而且安全性較高，有利于母嬰健康與安全，并使產(chǎn)婦保持意識清醒，令其可以了解并參與產(chǎn)程全程。羅哌卡因、舒芬太尼均為臨床常用的麻醉藥物，其中羅哌卡因是硬膜外阻滯麻醉中最為普遍的長效的酰胺類局麻藥，效果顯著且安全性高，與舒芬太尼聯(lián)合使用則可以有效提高效果和安全性[2]。因此，本研究以分娩鎮(zhèn)痛患者為對象，探討硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛中采用單純的羅哌卡因與羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的應(yīng)用效果，研究結(jié)果報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年1月～2020年7月于徐州市九龍婦產(chǎn)醫(yī)院進行分娩的產(chǎn)婦50例為研究對象，隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各25例。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（28.34±2.16）歲;孕周（38～40）周，平均孕周（39.67±0.45）周;體質(zhì)量60～80kg，平均體質(zhì)量（65.67±4.43）kg。對照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡（28.98±2.07）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.02±0.43）周;體質(zhì)量61～79kg，平均體質(zhì)量（66.12±3.92）kg。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2? 納排標準

納入標準：①所有研究對象均自愿要求使用分娩鎮(zhèn)痛，單胎初產(chǎn)婦;②胎心監(jiān)護顯示正常，宮口擴張2～3 cm選擇無痛[3];③無椎管內(nèi)麻醉禁忌證。

排除標準：①產(chǎn)婦不滿20歲或高于40歲[4];②產(chǎn)婦合并嚴重心肺相關(guān)疾病。

1.3? 方法

對兩組產(chǎn)婦均給予硬膜外穿刺，選取L2～3間隙作為穿刺點，穿刺完成后，進行硬膜外導(dǎo)管置入，導(dǎo)管長度為3～4 cm，置入位置和方向為硬膜外腔向頭側(cè)，注射濃度為1.5%的利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：西安迪賽生物藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H61020714），注射量為3 mL，觀察無局麻藥中毒及全脊麻征象后給予局部麻醉藥物。

局部麻醉藥物使用方法：對照組使用藥物為羅哌卡因。使用8 mL負荷劑量的濃度為0.125%的羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字 H20113381）。觀察組在羅哌卡因基礎(chǔ)上聯(lián)合舒芬太尼，使用負荷劑量的0.125%羅哌卡因，并復(fù)合濃度為0.25 μg/mL的舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20054172）8 mL。連接 PCEA泵（生產(chǎn)企業(yè)：河南澤垣醫(yī)療器械銷售有限公司，型號 AJ5806），自控量為5～8 mL/次，劑量上限為20 mL/h，并鎖定15 min，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行通過按壓給藥。給藥后對產(chǎn)婦麻醉程度進行觀察記錄，并適當調(diào)整用藥劑量，宮口開全后停止給藥。

1.4? 觀察指標及檢測方法

①麻醉指標。記錄兩組鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及新生兒的1 min 、5 min 的Apgar評分。②鎮(zhèn)痛效果。采用視覺模擬疼痛法（VAS）對兩組鎮(zhèn)痛效果進行評估。優(yōu)：VAS評分0～2分;良：3～4分;差：≥5分，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組麻醉指標比較

兩組新生兒1 min、5 min的Apgar評分基本相當（P>0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間短于對照組（P<0.05），鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率為92.00%，明顯高于對照組產(chǎn)婦的優(yōu)良率72.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來無痛分娩在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，許多產(chǎn)婦和家屬將是否具備無痛分娩技術(shù)作為選擇醫(yī)院的重要條件之一。分娩鎮(zhèn)痛方式的種類很多，其中硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效率較高且應(yīng)用較為廣泛。

羅哌卡因是硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛中常見的藥物，該藥物的優(yōu)點是起效快、作用時間長，鎮(zhèn)痛效果顯著以及在低濃度時產(chǎn)生感覺和運動神經(jīng)阻滯，并且該藥物的副作用較小，引發(fā)不良妊娠結(jié)局的可能性較小。舒芬太尼屬于臨床常用麻醉藥物，除一般鎮(zhèn)痛作用外，該藥對于新生兒作用明顯，可有效降低新生兒發(fā)生呼吸抑制和窒息等事件的概率，保障其生命安全。并且，舒芬太尼具有較高的選擇性，應(yīng)用于硬膜外麻醉時與體內(nèi)阿片類受體結(jié)合能力更強，因此可對鎮(zhèn)痛有效時間起到延長作用。根據(jù)以往研究和臨床實踐證實，將以上兩種藥物聯(lián)合用于分娩鎮(zhèn)痛，可明顯改善止痛效果，并提高安全性，保障母嬰健康。

本研究對產(chǎn)婦進行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中聯(lián)合使用以上兩種藥物，結(jié)果顯示，兩組新生兒1 min、5 min的Apgar評分比較差異不大（P>0.05），說明兩種藥物聯(lián)用不會降低麻醉的安全性，這是因為舒芬太尼臨床使用時能獲得良好的血流動力學(xué)，可對產(chǎn)婦的心肌供氧起到保護作用，從而避免風險事件發(fā)生;此外，觀察組與對照組相比，起效時間、完全阻滯時間更快，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長（P均<0.05），說明此麻醉方案用于分娩鎮(zhèn)痛中效果更好，能明顯的減輕產(chǎn)婦的疼痛。

綜上，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中能獲得良好的麻醉效果，具有起效快、作用時間長的優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]岳偉，王偉.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（6）：154-156.

[2]曹清香，王耀岐.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外阻滯在產(chǎn)程潛伏期階梯式分娩鎮(zhèn)痛中的臨床價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（17）：121.

[3]盧圣進.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（98）：75-76.

[4]王潤，黃立鋒，劉文勝，等.舒芬太尼復(fù)合不同濃度羅哌卡因硬膜外阻滯在產(chǎn)程潛伏期階梯式分娩鎮(zhèn)痛中的效果觀察[J].中國性科學(xué)，2019，28（7）：61-65.

[5]趙美賢.單純羅哌卡因與羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（17）：90-91.