早期康復(fù)護理在呼吸衰竭患者康復(fù)期中的應(yīng)用

王月

呼吸衰竭屬于有著較為復(fù)雜病因的疾病,其中重癥哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等患者病程進展中會損傷肺換氣和呼氣功能從而病發(fā)?；颊邥尸F(xiàn)呼吸困難、喘息、昏迷、休克等癥狀,還會損傷心臟及其它器官功能,處理不當(dāng)將危及生命健康［1］。另外,隨著身體機能減退,還容易繼發(fā)肺部感染等并發(fā)癥,影響病情恢復(fù),所以在改善通氣功能的同時,要做好康復(fù)護理工作,才能讓患者達到預(yù)期康復(fù)效果［2］。本院在實施早期康復(fù)護理過程中取得較好的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 取2020 年1 月～2021 年1月本院收治的102 例呼吸衰竭康復(fù)期患者,運用奇偶數(shù)列法分為試驗組和參照組,各51 例。試驗組患者年齡35～77 歲,平均年齡(52.36±8.22)歲,女23 例,男28例,原發(fā)疾病：7 例呼吸窘迫綜合征、12 例重癥哮喘、14例重癥肺炎、18例慢阻肺。參照組患者年齡37～75歲,平均年齡(52.16±7.62)歲,女21 例,男30 例,原發(fā)疾?。? 例呼吸窘迫綜合征、11 例重癥哮喘、15 例重癥肺炎、20 例慢阻肺。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準：均滿足呼吸衰竭診斷標(biāo)準；不存在無創(chuàng)呼吸機治療禁忌證；自愿參與本次研究,簽署書面同意書。排除標(biāo)準：昏迷及自主呼吸薄弱者；合并嚴重肝腎等器官功能障礙者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 參照組患者實施傳統(tǒng)康復(fù)護理,即：患者度過危險期、各項指標(biāo)較穩(wěn)定后,根據(jù)患者耐受程度和個人意愿,逐漸進行肌肉、關(guān)節(jié)等康復(fù)訓(xùn)練,15 min/次,2 次/d。試驗組患者實施早期康復(fù)護理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 早期床上康復(fù)護理 進行良肢擺放,如：半臥位、仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位等,同時協(xié)助患者被動活動肢體、翻身,期間力度要適中,動作要輕柔；隨著病情穩(wěn)定,讓患者主動活動,逐漸擴大活動幅度和強度,防止帶來二次損傷。

1.2.2 早期床邊康復(fù)運動 包括床上坐位訓(xùn)練和床邊坐位訓(xùn)練。床上坐位訓(xùn)練通過逐漸抬高床頭實現(xiàn),床頭抬高角度從30～45°開始,每天根據(jù)恢復(fù)情況增加l0～20°,最高到90°,每次坐位訓(xùn)練需堅持10～30 min,再逐漸將床頭放平,之后再開始起坐訓(xùn)練,待患者適應(yīng)后再開始進行床邊坐位訓(xùn)練［3］。

1.2.3 早期離床康復(fù)訓(xùn)練 訓(xùn)練方式從床上訓(xùn)練向椅子上訓(xùn)練轉(zhuǎn)移,指導(dǎo)患者進行站起和坐下功能訓(xùn)練。選用帶有支撐功能的座椅進行坐起訓(xùn)練,這對良肢位康復(fù)具有很大的幫助,站里坐下訓(xùn)練完成后開始向站立平衡訓(xùn)練延伸。最后,進行平地行走適應(yīng)訓(xùn)練［4］。

1.2.4 手部精細動作訓(xùn)練 ①捏皮球練習(xí)：將直徑6～8 cm 的皮球放入患者患側(cè)掌心,患者多次重復(fù)捏皮球動作；②取物練習(xí)：進行撿石頭(從撿大石頭到小石子)、拼拼圖、拿筆寫字等練習(xí)；③基本生活能力練習(xí)：如進行吃飯、穿脫衣服、洗臉、梳頭、使用廁紙等練習(xí)［5］。

1.2.5 吞咽功能練習(xí)及語言練習(xí) 吞咽功能練習(xí)需要在進食前幫助患者坐直接近90°,再進行喂食。需要幫助不能座位的患者將身體擺放至30°仰臥位,頭部前屈［6］。語言練習(xí)包括朗讀、口語表達和交流能力練習(xí)等。尤其是對口齒不清或失語的患者,幫助其積極進行語言康復(fù)練習(xí),鼓勵表達,糾正發(fā)音,幫助患者提高語言能力。

1.2.6 呼吸功能訓(xùn)練 讓患者經(jīng)過訓(xùn)練能有效控制呼吸,改善胸腔運動,增強通氣功能。①腹式呼吸訓(xùn)練：兩只手放在患者兩側(cè)肋緣下,緩慢的經(jīng)鼻吸氣,放松肩部,同時鼓起腹部,頂住肋緣下的雙手,屏氣2 s,緩慢呼氣,重復(fù)上述動作,共練習(xí)15 min,3 次/d［7］。②縮唇呼吸訓(xùn)練：進食前呈坐姿,經(jīng)鼻深吸氣,再經(jīng)口慢慢呼出,默數(shù)7 個數(shù),發(fā)“pu”聲,剩余氣體快速呼出,重復(fù)上述動作,共練習(xí)15 min,3次/d［8］。③立位呼吸操：患者保持平穩(wěn)的呼吸,呈站立體位,雙腳與肩同寬,一側(cè)手臂伸直,一側(cè)手臂放在肩部,上身分別向左、右轉(zhuǎn)體,同時呼氣,轉(zhuǎn)回正面時吸氣,共計做15～20 次；之后兩側(cè)手臂都放在同側(cè)肩部,配合呼吸進行轉(zhuǎn)體運動15～20 次；雙臂伸直的同時吸氣,抱胸的同時呼氣,共計做15～20 次；雙手交叉放在胸前,呼氣的同時壓迫胸部,盡量讓肺部氣體排出,之后雙臂緩慢的上抬,自然緩慢的吸氣,共計做10～20 次；雙臂交叉彎腰向前軀體,同時最大程度呼氣,身體緩慢直起,兩臂向外展開,同時最大程度吸氣,共計做15～20 次［9］。

1.2.7 心理康復(fù)護理 積極的與患者溝通,掌握患者的心理狀態(tài),并進行語言和非語言鼓勵、安撫；同時,講解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性,提高患者重視程度,自覺調(diào)整心態(tài),積極配合各項訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 比較兩組患者康復(fù)護理效果、pH、PaCO2、PaO2、SaO2、生活質(zhì)量評分、康復(fù)護理滿意度。①康復(fù)護理效果判定標(biāo)準：基本沒有呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀,呼吸頻率、心率以及肺換氣功能指標(biāo)恢復(fù)正常,則為顯效；臨床癥狀減輕,臨床指標(biāo)有所改善,則為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀、臨床指標(biāo)都沒有明顯變化,則為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量,共五個項目,分別為角色功能、認知功能、軀體功能、情感功能、社會功能,隨著生活質(zhì)量從低到高評分0～100 分。③對所有患者護理滿意度做調(diào)查,使用紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表(NSNS),總計100分,分為3個級別,即不滿意(0～60分)、比較滿意(61～89 分)、非常滿意(90～100 分)。總滿意度=(比較滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)護理效果比較 試驗組康復(fù)護理總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)護理效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者pH、PaO2、SaO2、PaCO2比較 試驗組患者pH、PaO2、SaO2均高于參照組,PaCO2低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者pH、PaO2、SaO2、PaCO2 比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 試驗組患者角色功能、認知功能、軀體功能、情感功能、社會功能評分均 高于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者康復(fù)護理滿意度比較 試驗組患者康復(fù)護理滿意度高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者康復(fù)護理滿意度比較［n(%)］

3 討論

胸廓病變、肺血管疾病、肺組織疾病、呼吸道疾病等呼吸系統(tǒng)疾病患者病情嚴重發(fā)展,會出現(xiàn)換氣或通氣功能障礙,影響正常氣體交換,最終造成呼吸衰 竭［10］?；颊邥l(fā)代謝紊亂、生理功能障礙,為了改善這一狀況將實施機械通氣治療,不過為了減少相關(guān)并發(fā)癥,提高康復(fù)效果,需要同時配合有效的康復(fù)護理。經(jīng)過長期研究發(fā)現(xiàn),早期康復(fù)護理是最為適合的一種模式,不僅符合當(dāng)前護理標(biāo)準,還具有前瞻性、規(guī)范性；在實施過程中,會結(jié)合患者實際情況,幫助其盡早展開主動和被動運動,讓肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等部位得到鍛煉,抑制釋放應(yīng)激激素,調(diào)節(jié)局部微循環(huán),增強免疫力和抵抗力,促進各項功能恢復(fù),增強生理功能康復(fù)效果。

本次研究,試驗組康復(fù)護理總有效率94.12%高于參照組的80.39%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者pH、PaO2、SaO2均高于參照組,PaCO2低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者角色功能、認知功能、軀體功能、情感功能、社會功能評分均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者康復(fù)護理滿意度96.08%高于參照組的82.35%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明,展開早期康復(fù)護理能讓患者各方面功能都得到良好的鍛煉,促進肺功能恢復(fù),提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量,也讓患者對護理措施更加滿意。

總之,呼吸衰竭患者實施早期康復(fù)護理有助于改善康復(fù)效果,有進一步推廣應(yīng)用價值。