快速康復(fù)訓(xùn)練在行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

朱小萍

前列腺癌居男性腫瘤第二位,近年來,其發(fā)病率呈增長趨勢［1］。前列腺癌根治術(shù)是治療局限性前列腺癌的標準方法。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改善,腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)被廣泛應(yīng)用于前列腺癌的治療中［2］,如何減少并發(fā)癥已成為手術(shù)關(guān)鍵。本文納入 2018 年1 月～ 2020 年12 月在東營勝利醫(yī)院泌尿外科診治的94 例行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者,通過對觀察組患者積極進行提肛訓(xùn)練,間斷排尿訓(xùn)練,指導(dǎo)患者通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛,手術(shù)后在床上進行四肢伸屈等被動運動和自主運動,以及圍手術(shù)期間的嚴密觀察病情變化等快速康復(fù)訓(xùn)練,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行處理,降低了行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有利于患者術(shù)后康復(fù),從而提高治療效果,提高患者的生活質(zhì)量,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文納入 2018 年1 月～2020 年12 月在東營勝利醫(yī)院泌尿外科診治的94 例行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各47 例。其中觀察組患者年齡39～71 歲,對照組患者年齡35～69 歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),具有可比性。本研究通過東營勝利醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過,患者及家屬都簽署了紙質(zhì)知情同意書。納入標準：符合《外科學(xué)》中前列腺癌的診斷標準［3］。

1.2 方法 手術(shù)后,對照組未進行康復(fù)訓(xùn)練,觀察組患者在此基礎(chǔ)上進行快速康復(fù)訓(xùn)練,具體方法如下。

1.2.1 心理支持 住院患者特別是老年患者思考問題細致,處事經(jīng)驗豐富,當看到、聽到其他患者手術(shù)效果良好后,對于手術(shù)解除病痛會寄予期望。但確定手術(shù)后,焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會接踵而來。因此,及時對患者進行心理疏導(dǎo),并告知患者出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因,以及恢復(fù)的方式［4］。

1.2.2 手術(shù)前訓(xùn)練 ①在坐位、站位、行走時進行提肛訓(xùn)練,收縮肛提肌5～10 s 后放松,每10 s 收縮1 次,10～20 min/組,3～4 組/d。②間斷排尿訓(xùn)練：排尿時有意中斷尿流,之后繼續(xù)排尿或者嘗試控制尿流速度,每次中斷5～10 s,每次排尿中斷次數(shù)為1～3 次,訓(xùn)練次數(shù)為2～4 次/d。

1.2.3 手術(shù)后訓(xùn)練 ①指導(dǎo)患者通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式來緩解疼痛。②術(shù)后8 h,患者如果無嚴重腹脹、嘔吐等不良癥狀時,即可給予少量半流質(zhì)食物,無明顯不適可以改為普通飲食,宜少量多餐。③術(shù)后活動一般不受限制,可以根據(jù)患者的體質(zhì),逐漸增加活動量。手術(shù)后2 h,給予患者進行翻身、四肢伸屈等被動運動。麻醉清醒后指導(dǎo)患者在床上進行自主運動或者攙扶患者下床散步。④術(shù)后第1 天,定時夾閉導(dǎo)尿管,逐漸延長排尿時間。拔除導(dǎo)尿管后指導(dǎo)患者做提肛運動,強度和頻率與手術(shù)前相同。如果患者出現(xiàn)尿失禁,手術(shù)后2～3 d,鼓勵患者進行盆底提肛肌鍛煉活動,以恢復(fù)尿道括約肌的控制力,就顯得格外重要［5］。具體方法是：指導(dǎo)患者在每次入廁之前,主動收縮盆底肌,將排尿時間延遲15 min,,每次排尿間隔時間至少2 h左右［6］。

1.2.4 圍手術(shù)期間觀察 ①保持腹腔引流通暢,并注意觀察引流液的性質(zhì)、引流量,準確記錄。②患者麻醉清醒后改為半臥位,有利于增加肺的活動度,降低腹肌張力,并有利于傷口引流。③預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后常見的并發(fā)癥有吻合口狹窄、尿漏、尿失禁和勃起功能障礙等。因此,要鼓勵患者早期離床活動,并注意切口的無菌管理以及嚴密觀察各種臨床反應(yīng)。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥主要包括吻合口狹窄、尿漏、尿失禁和勃起功能障礙等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%,其中吻合口狹窄1 例、尿失禁1 例和勃起功能障礙1 例；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%,其中吻合口狹窄3 例、尿漏2 例、尿失禁3 例和勃起功能障礙2 例。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

近年來,國內(nèi)流行病學(xué)發(fā)現(xiàn),前列腺癌發(fā)病人數(shù)顯著增加,其發(fā)病率已高達泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤第1 位,常見腫瘤第5 位［7］。前列腺癌患者因受疾病長期痛苦的折磨,患者對健康生活的管理能力也呈降低趨勢,不利于長期治療［8］。治療目的不僅僅在于緩解患者痛苦及延長生命,心理狀態(tài)更需要重視［9］。人文關(guān)懷主要體現(xiàn)了人與人性的價值,更重視精神及心理的康 復(fù)［10］?？舍槍π越鉀Q患者心理問題,有助于樹立治療信心［11,12］。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用在我國開展較晚,加之操作難度大,故仍有待于加強學(xué)習(xí),以提高手術(shù)安全性,減少并發(fā)癥及降低手術(shù)風(fēng)險［13］。并發(fā)癥主要包括出血、直腸損傷、吻合口漏、尿失禁、尿道狹窄等,文獻報道并發(fā)癥發(fā)生率普遍集中于10%～ 35%［14］。對吻合口漏,將尿道與膀胱頸的嚴密對合很重要,避免因視野不清導(dǎo)致縫線纏繞影響手術(shù)操作及傷口的對合,有利于吻合,減少尿漏［15］。開放式前列腺癌根治術(shù)與經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)都可能引起尿漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥,其發(fā)生與尿道括約肌損壞及尿道功能減退等因素有關(guān)［16］。腹腔鏡手術(shù)對內(nèi)臟器官功能影響較小,術(shù)中無需牽拉腸管,術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率也明顯降低［17］。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方式,可以減少對患者機體造成損傷,但其對機體的影響仍然不容忽視。本研究通過對觀察組患者積極進行提肛訓(xùn)練,間斷排尿訓(xùn)練,指導(dǎo)患者通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛,手術(shù)后在床上進行四肢伸屈等被動運動和自主運動,以及圍手術(shù)期間的嚴密觀察病情變化等快速康復(fù)訓(xùn)練,對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%,其中吻合口狹窄1 例、尿失禁1 例和勃起功能障礙1 例；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%,其中吻合口狹窄3 例、尿漏2 例、尿失禁3 例和勃起功能障礙2 例。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

由此可見,對行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者積極進行快速康復(fù)訓(xùn)練,可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有利于患者術(shù)后康復(fù),從而提高治療效果,提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床上進行廣泛的推廣應(yīng)用。