中國農(nóng)村老齡友好社區(qū)建設(shè)評估與優(yōu)化研究
——一項基于世界衛(wèi)生組織老齡友好指標(biāo)體系的考量

戈艷霞，孫兆陽

(中國社會科學(xué)院 社會發(fā)展戰(zhàn)略研究院，北京 100732)

一、問題的提出

近年來，伴隨人口老齡化的加速發(fā)展，我國政府高度重視社區(qū)建設(shè)在提升老年人生活質(zhì)量中的積極作用，先后出臺多項政策文件，引導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老支持從碎片化的養(yǎng)老服務(wù)供給走向以老齡友好為總目標(biāo)的新方向。目的在于以老年居民的需求為導(dǎo)向，推動老齡友好社區(qū)建設(shè)，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供全方位支持，促進老年人獨立生活能力，緩解家庭養(yǎng)老壓力，提升老年人及家庭的生活幸福感。

黨的十九大報告明確提出，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境。2020年國家衛(wèi)健委老齡辦《關(guān)于開展示范性全國老年友好型社區(qū)創(chuàng)建工作的通知》明確提出，探索建立老年友好型社區(qū)創(chuàng)建工作模式和長效機制，切實增強老年人的獲得感、幸福感、安全感。到2025年，在全國建成5000個示范性城鄉(xiāng)老年友好型社區(qū)，到2035年，全國城鄉(xiāng)實現(xiàn)老年友好型社區(qū)全覆蓋。雖然近年來我國農(nóng)村社區(qū)的老年友好型社區(qū)建設(shè)取得了長足發(fā)展，但在應(yīng)對農(nóng)村養(yǎng)老問題上仍存在一些短板弱項。諸如居住環(huán)境適老化程度低、社會化服務(wù)供給不足、日常生活和醫(yī)療健康困難等問題在農(nóng)村具有較強的普遍性。未來面對老年人日益增長的多樣化、多層次、多維度的養(yǎng)老需求，農(nóng)村社區(qū)不適老的問題將日益突出。如何精準(zhǔn)評估農(nóng)村社區(qū)的老齡友好狀況，特別是發(fā)現(xiàn)其中的短板和弱項并予以精準(zhǔn)解決，是有效提升農(nóng)村養(yǎng)老環(huán)境和完善農(nóng)村養(yǎng)老支持體系的必然要求。

構(gòu)建農(nóng)村老齡友好社區(qū)評估體系是精準(zhǔn)化推進農(nóng)村養(yǎng)老支持體系建設(shè)的重要探索，同時也是對老齡社會治理體系和治理能力實現(xiàn)現(xiàn)代化的必要實踐。本文借鑒世界衛(wèi)生組織和主要老齡化國家在建設(shè)老齡友好社區(qū)中的實踐理念和經(jīng)驗，結(jié)合我國農(nóng)村的本土特色和當(dāng)前建設(shè)方向，構(gòu)建了一套精簡實用的農(nóng)村老齡友好社區(qū)三級評估指標(biāo)體系。本文進一步使用2019年中國社科院和全國人大社會建設(shè)委員會聯(lián)合開展的人口老齡化與養(yǎng)老工作調(diào)查數(shù)據(jù)，對該指標(biāo)體系的信度和效度進行檢驗，并對當(dāng)前階段我國農(nóng)村老齡友好社區(qū)的建設(shè)狀況進行實證評估分析。本研究一方面有助于評估判斷當(dāng)前我國老齡友好社區(qū)的建設(shè)進程；另一方面有助于分析各地老齡友好社區(qū)建設(shè)存在的優(yōu)勢和短板，進一步以科學(xué)精準(zhǔn)的方式推進農(nóng)村老齡友好社區(qū)的建設(shè)方向和路徑。

二、老齡友好社區(qū)的建設(shè)理念

建設(shè)老齡友好社區(qū)的目的在于營造有利于老年人居住生活的環(huán)境，最大限度促進老年人的獨立生活能力，是緩解養(yǎng)老壓力，應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的重要舉措。近幾十年來，伴隨“就地變老”的基本原則在政策制定中被廣泛采用，作為老年人日常居住和活動的社區(qū)場域?qū)夏耆松硇慕】岛蜕钯|(zhì)量的重要性被日益關(guān)注。[1，2]既有研究也發(fā)現(xiàn)，來自生活環(huán)境的支持有利于延遲老年人身體機能的衰退、保持老年人生活的獨立性和幸福感。[3，4]順應(yīng)老年人身體機能的退化規(guī)律，對社區(qū)環(huán)境做出積極的改善和適應(yīng)，對降低老年人健康風(fēng)險、提升老年人生活生命質(zhì)量、增強有老年人家庭的功能韌性都具有極其重要的作用。[5-7]在國際上，美國、英國、加拿大等老齡化國家，以及世界衛(wèi)生組織一直在積極倡議和推進老齡友好社區(qū)的建設(shè)實踐工作。[8-11]我國也有一些學(xué)者在積極關(guān)注老齡友好社區(qū)的相關(guān)研究。[12-14]

1961年世界衛(wèi)生組織根據(jù)人類全齡周期的生活需求和人居環(huán)境理論提出老齡友好社區(qū)應(yīng)具備四個核心素質(zhì)：安全性、健康性、便捷性和舒適性。[15]在此基礎(chǔ)上，世界衛(wèi)生組織進一步提出了“健康老齡化”的發(fā)展目標(biāo)，即以保證和維持老年人群體具有良好的生存質(zhì)量為根本目標(biāo)的社會發(fā)展要求。[16]這充分說明，保障和提升老年人群體的正常生活質(zhì)量是老齡友好社區(qū)建設(shè)的核心價值理念。老齡友好社區(qū)是以實現(xiàn)“健康老齡化”為目標(biāo)的各種環(huán)境狀態(tài)的綜合，不僅包括狹義的物理建筑環(huán)境，而且包括社會、文化等方面的要素環(huán)境。在此基礎(chǔ)上，多個老齡化國家和國際組織構(gòu)建了老齡社區(qū)評價指標(biāo)體系，并有超過40多個國家在社區(qū)開展了相關(guān)實踐行動。其中使用廣泛的老齡友好社區(qū)評價指標(biāo)體系有以下幾項：一是世界衛(wèi)生組織提倡的老年友好城市指標(biāo)體系；[17]二是英國住房建設(shè)部和地方政府部門頒布的“終身住宅，終身社區(qū)”指標(biāo)體系；[18]三是美國退休人員協(xié)會提倡的宜居社區(qū)指標(biāo)體系；[19]四是美國老齡機構(gòu)協(xié)會提倡的宜居社區(qū)指標(biāo)體系；[20]五是加拿大卡爾加里大學(xué)提倡的長者宜居社區(qū)指標(biāo)體系；[21]六是美國老年倡議項目提倡的老齡友好社區(qū)指標(biāo)體系；[22]七是香港社會服務(wù)聯(lián)合會提倡的長者友善社區(qū)指標(biāo)體系。[23]此外，我國上海市也提出了老齡友好社區(qū)建設(shè)的地方性標(biāo)準(zhǔn)。[24]這些指標(biāo)體系分別從建筑空間、交通出行、住房環(huán)境、公共服務(wù)、社會交往、信息交流、社會融入、尊重包容、生存與發(fā)展等不同維度進行評估，但沒有形成一個系統(tǒng)的框架。在不同的文化背景和經(jīng)濟發(fā)展階段下，老齡友好社區(qū)的測量指標(biāo)體系表現(xiàn)出一定程度的差異性。但是，總體上看，這些指標(biāo)體系大都具有多層次、多維度和綜合性的結(jié)構(gòu)特征。一個基本趨勢是，大部分老齡國家對老年宜居環(huán)境的營造，已經(jīng)從最初的狹義的物理環(huán)境，擴展到一個由物理、社會、文化構(gòu)成的比較完善的多維度的綜合性環(huán)境體系，然后從物理、社會、文化三個維度映射到具體關(guān)系老年人生活方方面面的硬件環(huán)境和軟件環(huán)境。在測量指標(biāo)的選取上，也從客觀性質(zhì)的指標(biāo)為主，擴展到包括老年人滿意度等主觀性質(zhì)的測量指標(biāo)。這些發(fā)展經(jīng)驗都對我國構(gòu)建老年宜居環(huán)境指標(biāo)體系具有重要的借鑒意義。

三、老齡友好社區(qū)評估指標(biāo)體系構(gòu)建方法

1.指標(biāo)體系的構(gòu)成說明

借鑒國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗，我國農(nóng)村老齡友好社區(qū)建設(shè)應(yīng)以實現(xiàn) “健康老齡化”為終極目標(biāo)，以老年人社區(qū)居家養(yǎng)老需求和人居環(huán)境理論為指導(dǎo)。在評價體系建構(gòu)上，需綜合考慮我國農(nóng)村情況，同時也要兼顧與城市指標(biāo)體系的銜接，方便比照研究。遵循以上原則，我國農(nóng)村老齡友好社區(qū)指標(biāo)體系可劃分為三個層次。其中，一級指標(biāo)由三個維度構(gòu)成，分別是物理環(huán)境、社會環(huán)境、文化環(huán)境。二級指標(biāo)中，物理環(huán)境的核心要素包括戶外建筑空間、住房和交通出行；社會環(huán)境的核心要素包括再就業(yè)促進、日常生活與衛(wèi)生健康服務(wù)、信息交流；文化環(huán)境的核心要素包括尊重與包容、社會融入。每個二級指標(biāo)下又包括若干個方便測量的三級指標(biāo)(詳見表2)。

表1 部分國家或國際組織使用的老齡友好指標(biāo)體系

其中，物理環(huán)境包含3個核心要素。一是戶外空間建筑。戶外空間和建筑物是場域環(huán)境的兩個主要特征，同時也是影響老年人獨立生活能力和幸福感的主要因素。二是住房。住房結(jié)構(gòu)應(yīng)適應(yīng)老化的變化做出改造，以滿足身體機能衰退帶來的新的功能需求。[25]適宜老人的住房設(shè)計通常具有通用設(shè)計原則和可訪問性原則。其中，通用設(shè)計原則有三個核心功能：零步入入口，較寬的門廊以及在主層上至少有半個浴室。[26]可訪問性原則在于促進訪問性并消除潛在障礙。[27]三是交通出行。為了讓老年人保持活躍，老年人需要能夠順利出行，既包括私人交通工具，也包括公共交通。[28]社會環(huán)境包含3個核心要素。一是再就業(yè)促進。參加正式和非正式的勞動就業(yè)，以及參與公益事業(yè)和志愿服務(wù)，老年人能夠維持或建立同事、朋友關(guān)系，讓老年人感到自己的社會價值和貢獻，對于老年人保持活力至關(guān)重要。[29]二是日常生活與衛(wèi)生健康服務(wù)。伴隨身體機能的衰退和健康狀況的惡化，老年人的居住活動空間里，能夠便捷地獲取需要的日常生活照料服務(wù)和衛(wèi)生健康服務(wù)是構(gòu)建老齡友好社區(qū)的核心要素。[30]三是信息交流。信息交流是老年人緊跟時代步伐、主動參與經(jīng)濟社會活動、共享發(fā)展成果的重要基礎(chǔ)。[31]在一個老年友好宜居的環(huán)境中，老年人必須擁有信息交流渠道，并且信息交流渠道對老年人來講也是通暢友好的。文化環(huán)境包含2個核心要素。一是尊重和包容。尊重和包容是體現(xiàn)社會關(guān)系質(zhì)量的關(guān)鍵，公眾對老年人的態(tài)度和觀念在影響老年人福利方面具有重要作用，因此，尊重和包容的氣氛是老齡友好社區(qū)的必要因素。二是社會融入。老年人充分融入和參與家庭社會生活，是開發(fā)老年人力資源、豐富老年人的晚年生活、提高老年人健康水平，以及實現(xiàn)個人價值的重要方式，因此是構(gòu)建老齡友好社區(qū)的核心要素之一。

2.指標(biāo)權(quán)重說明

指標(biāo)權(quán)重的確定使用專家打分法。來自國家老齡委，民政部，政策研究室，衛(wèi)健委，住建部，清華大學(xué)建筑學(xué)系、社會學(xué)系，社區(qū)工作者以及老年人代表等10位評審專家根據(jù)自己的專業(yè)知識對各指標(biāo)權(quán)重進行打分，再通過加權(quán)平均處理得到一個平均的指標(biāo)權(quán)重，如表2所示。從權(quán)重系數(shù)看，一級指標(biāo)中三個核心指標(biāo)的權(quán)重差異明顯，表明各指標(biāo)的重要程度有所不同。

表2 我國農(nóng)村老齡友好社區(qū)指標(biāo)體系及權(quán)重系數(shù)(單位：%)

一級指標(biāo)中，物理環(huán)境的重要程度排在第一，權(quán)重為42.30%；其次是社會環(huán)境，權(quán)重為33.40%；再次是文化環(huán)境，權(quán)重為24.30%。在二級指標(biāo)中，權(quán)重最高的是住房，為17.80%；第二是日常生活和衛(wèi)生健康服務(wù)，權(quán)重為14.36%；第三是戶外建筑空間，權(quán)重為13.00%；第四是社會融入，權(quán)重為12.85%；第五是交通出行，權(quán)重為11.50%；第六是尊重和包容，權(quán)重為11.45%；第七是信息交流，權(quán)重為10.22%；第八是再就業(yè)促進，權(quán)重為8.82%。

四、我國農(nóng)村老齡友好社區(qū)的實證評估分析

本文以我國大陸地區(qū)29個省、自治區(qū)、直轄市(未包括新疆和西藏自治區(qū))為抽樣框，采用分層等概率抽樣方法，抽取了人口老齡化與養(yǎng)老工作調(diào)查數(shù)據(jù)中8個省份800個社區(qū)的8800多個老年人家庭進行調(diào)查，收集了老年人日常生活的社區(qū)環(huán)境、家庭居住環(huán)境以及公共服務(wù)和文化觀念等方面的主客觀指標(biāo)數(shù)據(jù)，可以作為評估我國老齡友好社區(qū)的數(shù)據(jù)資料。在數(shù)據(jù)處理階段，從年齡、性別維度對數(shù)據(jù)進行了二次加權(quán)調(diào)整，提高了樣本的代表性。去除各類缺失值后，得到一個樣本容量為4361的農(nóng)村社區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)集。

1.農(nóng)村老齡友好社區(qū)指標(biāo)體系的信度和效度檢驗

本文使用Cronbach α系數(shù)進行信度和效度檢驗。一般認為Cronbach α系數(shù)值最好在0.8以上，0.7～0.8之間可以接受；分量表的信度系數(shù)最好在0.7以上，0.6～0.7之間可以接受。[32]農(nóng)村老齡友好社區(qū)指標(biāo)體系的信度檢驗結(jié)果顯示，該指標(biāo)的總體Cronbach alpha系數(shù)為0.896，各分項的Cronbach alpha系數(shù)均在0.899以上，說明該指標(biāo)體系對農(nóng)村老齡友好社區(qū)的整體評估和分項評估結(jié)果的信度都很高。

表3 指標(biāo)體系的Cronbachα系數(shù)檢驗結(jié)果

進一步從內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度來考察指標(biāo)體系的效度。由于專家對指標(biāo)權(quán)重的判斷是建立在豐富的實踐經(jīng)驗和理論基礎(chǔ)上的，從而基本保證了指標(biāo)體系具有良好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度則將所有指標(biāo)和各上級指標(biāo)做Speason相關(guān)分析。如果各級指標(biāo)得分與其上級指標(biāo)分值的相關(guān)性均較大，而與其他指標(biāo)分值的相關(guān)系數(shù)較小，說明指標(biāo)之間具有良好的結(jié)構(gòu)效度。從相關(guān)矩陣分析結(jié)果看，各級指標(biāo)得分與其上級指標(biāo)分值的相關(guān)性均較大(0.62～0.98)，而與其他指標(biāo)分值的相關(guān)系數(shù)較小，說明指標(biāo)之間具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

表4 指標(biāo)體系各級指標(biāo)的相關(guān)矩陣

續(xù)表4 指標(biāo)體系各級指標(biāo)的相關(guān)矩陣

2.農(nóng)村老齡友好社區(qū)評估結(jié)果分析

指標(biāo)體系評估結(jié)果顯示，我國農(nóng)村老齡友好社區(qū)的平均評估分值為49.32分，距離最大取值100分，尚有很大的改善空間。另外，農(nóng)村老齡友好社區(qū)評估分值的標(biāo)準(zhǔn)差為10.09，表明不同社區(qū)之間老齡友好程度存在一定的差異性。其中，50%的樣本分值聚集在42.96～56.50分之間。這表明農(nóng)村地區(qū)的老齡友好社區(qū)建設(shè)水平低，并且具有一定的普遍性。

在一級指標(biāo)中，缺口最大的社會環(huán)境，其次是文化環(huán)境，再次是物理環(huán)境。其中，社會環(huán)境評分均值為12.05分，距離最大值33.40分尚有21.35分(63.92%)的差距。文化環(huán)境評分均值為12.39分，距離最大值24.30分尚有11.91分(49.01%)的差距。物理環(huán)境評分均值為24.87分，距離最大值42.30分尚有17.43分(41.21%)的差距。

在二級指標(biāo)中，缺口較大的領(lǐng)域有再就業(yè)促進、戶外建筑空間、信息交流、社會融入、日常生活和衛(wèi)生健康服務(wù)。其中，再就業(yè)促進分值為1.28分，距離最大值8.82分尚有7.54分(85.49%)。戶外建筑空間的評估分值為4.46分，距離最大值13分尚有8.54分(65.69%)的差距。信息交流分值為3.90分，距離最大值10.22分尚有6.32分(61.84%)。老年人的社會融入分值為5.60分，距離最大值12.85分尚有7.25分(56.42%)。日常生活和衛(wèi)生健康服務(wù)分值為6.88分，距離最大值14.36分尚有7.48分(52.09%)。交通出行評估分值為6.58分，距離最大值11.50分尚有4.92分(42.78%)。對老年人的尊重和包容分值為6.79分，距離最大值11.45分尚有4.66分(40.70%)。住房的評估分值為13.83分，距離最大值17.80分尚有3.97分(22.30%)的差距。

結(jié)論與建議

構(gòu)建農(nóng)村老齡友好社區(qū)評估體系是精準(zhǔn)化推進農(nóng)村養(yǎng)老建設(shè)的必然要求，同時也是老齡社會治理的重要探索。本研究借鑒世界衛(wèi)生組織和主要老齡化國家的老齡友好社區(qū)建設(shè)理念和實踐經(jīng)驗，結(jié)合我國農(nóng)村的本土特色和當(dāng)前建設(shè)任務(wù)，確定了農(nóng)村老齡友好社區(qū)的指標(biāo)體系框架，并使用專家打分法確定指標(biāo)權(quán)重因子，形成了一套精簡實用的農(nóng)村老齡友好社區(qū)三級評估指標(biāo)體系。經(jīng)檢驗，該指標(biāo)體系具有較好的信度和效度，可作為我國農(nóng)村老齡友好社區(qū)建設(shè)的評估工具。中國社科院和全國人大社會建設(shè)委員會聯(lián)合開展的2019年人口老齡化與養(yǎng)老工作調(diào)查數(shù)據(jù)的評估結(jié)果顯示，我國農(nóng)村老齡友好社區(qū)的整體建設(shè)水平不高，尚有較大的改進空間，并且存在結(jié)構(gòu)性的短板問題。特別是，社會環(huán)境領(lǐng)域的短板問題最為突出，老年人的再就業(yè)促進、戶外建筑空間無障礙化、信息交流適老化以及日常生活和衛(wèi)生健康服務(wù)都存在很大的改進空間。

當(dāng)前，我國正處于老齡事業(yè)改革發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的重要戰(zhàn)略窗口期。應(yīng)當(dāng)抓住一切有利時機，加快農(nóng)村老齡友好社區(qū)的建設(shè)工作，努力實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安。根據(jù)評估反映出的問題，建議重點做好以下工作。一是強化對建設(shè)農(nóng)村老齡友好社區(qū)工作的重視，整合多方資源推進相關(guān)工作盡快取得進展。二是重點加強老年人再就業(yè)促進、戶外建筑空間無障礙化、信息交流適老化、日常生活保障和醫(yī)療健康服務(wù)等領(lǐng)域的建設(shè)，補齊當(dāng)前的短板弱項，有效促進社區(qū)老齡友好程度的持續(xù)提升。三是建立健全老齡友好社區(qū)的動態(tài)評估機制，制定行動規(guī)劃，完善投資回報策略，調(diào)動環(huán)境規(guī)劃者、政策制定者、地方政府、慈善組織、投資者、公共設(shè)施管理者、交通管理者等各方合作的積極性，營造有利于老年人的社區(qū)環(huán)境。