降階梯思維方式在新生兒窒息護(hù)理搶救中的應(yīng)用效果觀察

張小紅

摘要：目的：研究降階梯思維方式應(yīng)用于新生兒窒息護(hù)理搶救中的效果。方法：選擇2020年內(nèi)搶救的30例窒息新生兒作為對照組，2021年內(nèi)的30例窒息新生兒作為研究組。前者給予常規(guī)急救護(hù)理，后者采用降階梯思維方式進(jìn)行搶救護(hù)理。 比較兩組的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及搶救時間。結(jié)果：研究組新生兒搶救成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，分診評估、靜脈通道建立和呼吸復(fù)蘇的時間與對照組相比均明顯縮短，上述數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：降階梯思維方式可提升新生兒窒息搶救的成功率，縮短急救所用時間。

關(guān)鍵詞：降階梯思維方式;新生兒窒息護(hù)理搶救;應(yīng)用效果

引言：

受到產(chǎn)前、產(chǎn)中以及產(chǎn)后的各類因素影響，新生兒很容易出現(xiàn)缺氧和窒息情況，且死亡率較高，部分窒息新生兒經(jīng)搶救成功也有可能由于長時間缺氧而出現(xiàn)感覺系統(tǒng)障礙、學(xué)習(xí)障礙和腦癱，這對一個家庭而言無疑是沉重的打擊。為了提高新生兒窒息的搶救成功率，縮短急救時間，我院積極研究搶救護(hù)理方法，將降階梯思維方式應(yīng)用其中，取得了顯著的效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對照組共有30例新生兒，男性13例，女性17例;胎齡31至42周。研究組30例新生兒，男性20例，女性10例;胎齡32至42周。以上一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組新生兒均按照我院長期以來一直采用的標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)蘇方法進(jìn)行急救護(hù)理（具體參照《新生兒窒息復(fù)蘇教材》），研究組新生兒采用降階梯思維方式進(jìn)行急救護(hù)理。具體采取如下措施：（1）組織學(xué)習(xí)。組織全體急診科護(hù)理人員學(xué)習(xí)降階梯思維方式的概念及應(yīng)用方法，制定該思維模式下的新生兒窒息搶救流程，要求護(hù)理人員熟悉該流程并嚴(yán)格執(zhí)行;（2）降階梯思維方式下的新生兒窒息搶救流程為：對入診的窒息新生兒進(jìn)行快速分級，針對重度窒息新生兒（Apgar評分0-3分），采用降階梯思維1級處理，觀察患兒是否出現(xiàn)面色蒼白、喪失意識、低氧血癥等表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即進(jìn)入綠色通道給予高級生命支持。輕度窒息新生兒（Apgar評分4-7分），采用降階梯思維2級處理，護(hù)理人員迅速對患兒的呼吸、意識、循環(huán)等進(jìn)行評估，獲取血糖、心電圖等檢查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)立即進(jìn)入綠色通道給予對癥救治。未出現(xiàn)明顯檢查數(shù)據(jù)異常的新生兒，密切監(jiān)測生命體征，給予常規(guī)救治。Apgar評分在8分以上的窒息新生兒，對窒息情況進(jìn)行觀察，如10min后仍然存在窒息情況，且Apgar評分不斷下降，立即分診[1]。如窒息情況逐漸消失，恢復(fù)正常，無需特殊處理，并做好后續(xù)觀察;（3）降階梯思維下的救治方法。在搶救中強調(diào)落實三個“及時”，第一，及時監(jiān)測。監(jiān)測患兒的橈動脈搏動情況、心肌酶水平以及心電監(jiān)護(hù)，第一時間將異常情況反饋給醫(yī)生。第二，及時控制。即便患兒已經(jīng)恢復(fù)正常呼吸，也要做好后續(xù)觀察，如發(fā)現(xiàn)異常的心率、呼吸、體溫、意識變化，有抽搐和吸吮反射，立即通知醫(yī)生采取措施，控制危險情況。第三，及時預(yù)防，搶救成功后做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，包括壓瘡、呼吸道感染、皮膚感染等。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患兒的搶救成功率，并發(fā)癥發(fā)生率以及搶救時間。搶救時間具體包括分診評估、靜脈通道建立和呼吸復(fù)蘇的時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究采用SPSS21.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和計算，采用x±s表示計量數(shù)據(jù)，行獨立樣本t檢查，百分比（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，x2 檢驗，兩組數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2.結(jié)果

研究組患兒的搶救成功率為100%（30/30），對照組患兒的搶救成功率為93.33%（28/30）。研究組患兒后續(xù)共有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為1例腦癱和1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率6.66%。對照組患兒出現(xiàn)6例并發(fā)癥，1例腦癱，1例學(xué)習(xí)障礙和4例呼吸系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率20%。上述數(shù)據(jù)對比，P<0.05。

研究組患兒的分診評估、靜脈通道建立和呼吸復(fù)蘇的時間與對照組相比明顯縮短，見表1。

3.討論

新生兒窒息在婦產(chǎn)科屬于常見情況，由于窒息的惡性程度高，進(jìn)展速度快，導(dǎo)致患兒的存活率較低，搶救成功后容易出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。可以說，在新生兒窒息的搶救中，每一分一秒都決定了患兒的生死，縮短搶救時間至關(guān)重要。降階梯思維方式是一種根據(jù)患者實際情況迅速找出問題、制定對策、做出判斷和反應(yīng)的救治理念，多用于危急重癥患者的搶救中，具有縮短急救時間，提高救治成功率的作用。過去，降階梯思維方式多用于心肌梗死、腦外傷等患者的急救中，發(fā)揮了顯著作用，優(yōu)勢明顯，漸漸也開始滲透于新生兒窒息的搶救中。在降階梯思維方式下，醫(yī)護(hù)人員均在明確的目的下展開科學(xué)的分診和救治工作，根據(jù)患兒的表現(xiàn)、檢查數(shù)據(jù)等判斷窒息的嚴(yán)重程度，再通過有序的分診，確保患兒在第一時間得到需要的救治，這種分清輕重緩急的搶救方式不僅節(jié)省了時間，也最大程度節(jié)約了醫(yī)療資源[3]。同時，在降階梯思維下，徹底改變了過去依照護(hù)理人員的經(jīng)驗性判斷進(jìn)行盲目分診的方式，使分診更加的準(zhǔn)確、科學(xué)、有依據(jù)，也提高了救治的針對性。此外對于輕度窒息或者已經(jīng)恢復(fù)正常呼吸的患兒，通過加強后續(xù)的監(jiān)視和生命體征監(jiān)測，如再次發(fā)生窒息，能夠第一時間發(fā)現(xiàn)，減少了反應(yīng)和準(zhǔn)備的時間，降低了危險。

綜上，降階梯思維方式應(yīng)用于新生兒窒息搶救中，可提高搶救成功率，降低死亡率，節(jié)約寶貴的救治時間，減少并發(fā)癥，應(yīng)用價值突出，作用顯著，宜推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王志琴，袁瓊英，汪小娟.降階梯思維方式在新生兒窒息護(hù)理搶救中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（05）：124-126.

[3]張慶.降階梯思維方式在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護(hù)理中應(yīng)用的效果分析[J].健康之友2020年12期，209頁，2020.