手術室消毒供應中心外來器械清潔中應用流程化管理措施的臨床價值

李紅

【摘要】目的：研究在清洗手術室消毒供應中心外來器械清潔過程中應用流程化管理措施的價值。方法：選取本院接收的92包外來器械2021年2月至2021年8月，隨機將外來器械均分為兩組，對照組（46包，應用常規(guī)規(guī)范處理），觀察組（46例，應用流程化管理措施），對比分析兩組管理前后功能完好性、清潔質量、清潔合格、損失狀況、起始包以及提前放行狀況。同時，于實施流程化管理措施前后調查50名醫(yī)護人員對手術室消毒供應中心的滿意情況。結果：管理后合格，觀察組器械功能完好性、器械清潔質量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。與對照組相比，觀察組清潔合格及損失狀況明顯更優(yōu)（P<0.05）。觀察組起始包及提前放行狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。應用前醫(yī)護人員護理滿意率70.00%，明顯低于應用后醫(yī)護人員護理滿意率98.00%（P<0.05）。結論：在清潔手術室消毒供應中心外來器械期間，應用流程化管理措施效果理想，提高工作效率，增加清潔合格數(shù)，提高清潔質量、器械功能完好性與醫(yī)護人員滿意度，推廣可行性較高。

【關鍵詞】手術室;消毒供應中心;外來器械;清潔流程化管理

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A

外來醫(yī)療器械是指由醫(yī)療器械公司或生產(chǎn)廠家免費提供或租借給醫(yī)院可重復運用的醫(yī)療器械。由于此類醫(yī)療器械價格昂貴，具備較多品種，并且具備較強的專業(yè)性，因此醫(yī)院通常不會該類設備進行常規(guī)儲存，大部分采取租借的方式對設備進行使用[1]。外來手術器械具備較為復雜的結構，存在包裝超重、拆洗難度高等問題，所以在包裝、清洗、消毒、滅菌期間均存在較高的安全隱患。部分研究指出，手術室存在較高的感染風險，迫使醫(yī)院不得不創(chuàng)新相關制度與方法，進而達到降低醫(yī)院感染風險的目的[2]。本次研究將流程化管理措施應用于手術室消毒供應中心外來器械清潔中的價值做對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的92包外來器械2021年2月至2021年8月，隨機將外來器械均分為兩組，對照組、觀察組各46包。對照組脊柱內(nèi)固定手術器械20例、關節(jié)置換手術器械8例、鋼板螺絲釘內(nèi)固定手術器械12例。觀察組脊柱內(nèi)固定手術器械18例、關節(jié)置換手術器械8例、鋼板螺絲釘內(nèi)固定手術器械11例。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1對照組

應用傳統(tǒng)管理，僅需要通過簡單審核就可以將外來器械依據(jù)常規(guī)手術器械進入消毒供應程序。

1.2.2觀察組

應用流程化管理措施，共包含七個步驟，包含準入-接受-清洗-包裝-滅菌-發(fā)放-質量追溯，具體如下：（1）準入：嚴格遵從相關法律法規(guī)與外來器械準入制度，特別是要嚴格遵從《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》規(guī)定，需聯(lián)合質控科工作人員共同審核外來器械，嚴禁使用無合格證、未經(jīng)注冊、淘汰、過期的醫(yī)療器械，要積極使用信息化手段對提前預約制度進行建立，避免消毒供應任務臨時增加狀況的發(fā)生。（2）接受：做好外來器械登記工作，并與生產(chǎn)廠家或器械提供公司進行聯(lián)合核對。認真檢查每個器械狀況，記錄器械的損壞度或完好度，對于可能威脅患者安全或影響醫(yī)療操作的設備，相關管理人員需將其退回，嚴格按照表格內(nèi)容對器械數(shù)量、滅菌方式、種類、送達時間、高低溫要求、清洗方式等進行記錄，通過清單模式開展對賬銷賬，要根據(jù)器械種類進行標號，例如螺絲類、手術類、特殊類等，消毒供應中心工作人員需聯(lián)合手術室人員聯(lián)合復查，各持有1分清單，并將清單內(nèi)容錄入電腦中。（3）清洗：相關工作人員要依據(jù)外來器械的具體要求做好針對性清洗工作，使用多酶溶液、流動水、超聲波、清潔水等流程清理外來設備，隨后上油烘烤，并做好預處理工作，使用壓力水槍、毛刷等器具對狹小管腔進行清洗，在不對器械功能產(chǎn)生影響的前提下，需將器械拆除至最小單位，并做好相關清點登記工作。與此同時，要對鐵制器械進行除銹;在清洗過程中，需要對細小零件做好登記保存工作，避免零件丟失造成機械故障。（4）包裝：在包裝過程中，需根據(jù)外科醫(yī)生的習慣與手術的具體需求開展器械分類包裝工作。相關工作人員還需認真核查手術名稱、手術類型等基礎問題，在確保無誤后，于器械清點單上簽字。存在特殊要求或需要時，需提前做好相關溝通工作，并在包裝外部做上標記，包裝材料的選擇是以外來器械的安全性作為標準，棉布絕不可存在接縫以及破損。（5）滅菌：滅菌工作前，相關工作人員需對包裝的完整性進行仔細檢查，要確保滅菌日期、失效日期以及滅菌標識的正確性。在高溫滅菌期間，需盡量避開存在大量冷凝水的位置;對植入物進行低溫滅菌時，應選取環(huán)氧乙烷滅菌。滅菌期間，相關工作人員必須要實時監(jiān)控，進而保障滅菌順利進行。滅菌完成后，需檢驗滅菌效果。對于檢驗合格器械，需打印滅菌合格單，并由檢測人員進行簽字，最后將檢驗結果存儲到電腦檔案中。（6）發(fā)放：器械發(fā)放前，需事先選取外來器械存放位置及環(huán)境，評估環(huán)境內(nèi)的濕度和溫度，進而保障滅菌后完好度及存放質量，降低交叉感染發(fā)生風險。外來器械發(fā)放前，需對滅菌有效期、合格標志以及包裝情況等進行再次檢查，并要做好相關記錄工作。（7）質量追溯：使用外來器械追溯系統(tǒng)，要保障外來器械所有程序以及各項指標參數(shù)均可有效查詢，例如包裝、清洗、滅菌等程序及檢驗人員姓名、物品種類、滅菌參數(shù)等內(nèi)容。除此之外，在實際工作過程中，需在手術記錄單上貼上外來器械檢測合格標識，進而構建完整、健全的外來器械追溯系統(tǒng)。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組外來器械管理前后功能完好性以及清潔質量。

（2）觀察記錄兩組外來器械清潔合格及損失狀況。

（3）觀察記錄兩組外來器械起始包以及提前放行狀況。

（4）向本次研究選取的50名手術室消毒供應中心工作人員方法滿意度調查問卷，問卷主要包含外來器械性能完整性與清潔度兩方面，問卷共包含10個問題，10分1題，100分滿分。非常滿意（95分及以上）、一般滿意（80-94分）、不滿意（低于80分）。滿意率=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計分析，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組外來器械管理前后功能完好性以及清潔質量

管理合格前，兩組器械管理前后功能完好性以及清潔質量差異不明顯（P>0.05）;管理后合格，觀察組器械功能完好性、器械清潔質量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組外來器械清潔合格及損失狀況

與對照組相比，觀察組清潔合格及損失狀況明顯更優(yōu)（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組外來器械起始包以及提前放行狀況

觀察組起始包及提前放行狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 比較應用流程化管理措施前后醫(yī)護人員對消毒供應中心的滿意度

應用前醫(yī)護人員護理滿意率70.00%，明顯低于應用后醫(yī)護人員護理滿意率98.00%（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，使得外來醫(yī)療器械與植入物的消毒供應越大普遍。外來醫(yī)療器械主要是指由醫(yī)療器械公司、生產(chǎn)廠家免費贈予或租借給醫(yī)院，或者是外科醫(yī)生自身攜帶的醫(yī)療器械[5]。此種方式可以有效降低醫(yī)院的成本花費，實現(xiàn)學習交流與資源共享[6]。但是由于外來醫(yī)療器械會在不同醫(yī)院間進行流動與傳遞，所以在使用中，無法精準掌握外來器械的運輸過程與保存環(huán)境，致使其存在一定的器械故障與交叉感染風險[7]。若醫(yī)院缺乏對消毒供應環(huán)節(jié)的重視，缺乏對外來器械的管理，極有可能對患者產(chǎn)生嚴重的醫(yī)源性感染或傷害[8]。本院外來醫(yī)療器械使用較為頻繁，經(jīng)總結，發(fā)現(xiàn)外來醫(yī)療器械消毒工作存在流程不規(guī)范、準入制度完善性缺乏等問題，具體如下：（1）外來器械消毒供應存在較高的隨意性，未進行提前預約，而且外來器械使用頻率較高，所以無法有效保障外來器械的消毒質量與清洗質量[9]。（2）外來器械極易進入消毒供應環(huán)節(jié)，手術室消毒供應中心的工作人員缺乏對器械清單的核對，缺乏對器械供應者的了解，我方接收人員未對外來器械進行認真核查，所以安全事故發(fā)生率較高，并且易發(fā)生因缺失個別設備延誤手術時間的狀況[10]。（3）缺乏對外來器械的消毒能力，對于部分不常見的器械，消毒工作無法達到其標準;對于復雜的醫(yī)療器械，其包裝缺乏規(guī)范性。（4）相關工作人員缺乏責任心，認為外來器械的清洗、消毒工作是負擔。對于繁瑣、不熟悉的外來器械，相關工作人員缺乏工作耐心，清理不仔細、消毒工作不徹底。

本次研究顯示，管理后合格，與對照組相比，觀察組器械功能完好性、器械清潔質量明顯更優(yōu)（P<0.05），表明在清洗手術室消毒供應中心外來器械期間應用流程化管理措施可提高清潔質量與器械功能完好性。觀察組清潔合格及損失狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明在清洗手術室消毒供應中心外來器械期間應用流程化管理措施可提升增加清潔合格數(shù)。與對照組相比，觀察組起始包及提前放行狀況明顯更優(yōu)（P<0.05），表明在清洗手術室消毒供應中心外來器械期間應用流程化管理措施可提高工作效率。應用前醫(yī)護人員護理滿意率70.00%，應用后醫(yī)護人員護理滿意率98.00%，應用后明顯更高（P<0.05），表明醫(yī)護人員對流程化管理措施認可度更高。

綜上所述，在手術室消毒供應中心外來器械清潔過程中，應用流程化管理措施效果明顯，可提升工作效率，增加清潔合格數(shù)，提高清潔質量、器械功能完好性與醫(yī)護人員滿意度，值得推廣。

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