“如實(shí)”教學(xué)在新生兒科的嘗試與研究

薛立軍　鄧敏　李艷　曾德欽　薛清怡

【摘要】目的：提升實(shí)習(xí)醫(yī)師觀摩病例數(shù)，培養(yǎng)動(dòng)態(tài)思維。方法：設(shè)置如實(shí)教學(xué)實(shí)驗(yàn)組， 2020年03月-2021年06月年度實(shí)習(xí)醫(yī)師，通過(guò)微信群和線下聯(lián)絡(luò)，提升實(shí)習(xí)醫(yī)師觀摩病例數(shù)。與對(duì)照組，2018年03月—2019年06月年度實(shí)習(xí)醫(yī)師觀摩病例數(shù)、理論考核分值統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：如實(shí)教學(xué)實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組觀摩病例數(shù)顯著不同，特別是危重癥病情分布和理論考核分值明顯不同，P<0.001。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：如實(shí)教學(xué)模式，提升交流和氛圍建設(shè)，豐富了帶教老師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提升了教學(xué)熱情，開(kāi)拓了實(shí)習(xí)醫(yī)師的動(dòng)態(tài)思維模式和視野，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】如實(shí)教學(xué);實(shí)習(xí)醫(yī)師;微信群和線下交流結(jié)合;動(dòng)態(tài)思維

【中圖分類號(hào)】R47-4;C975 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【基金項(xiàng)目】本文系廣東省教育廳2018年度臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究項(xiàng)目;（編號(hào)2018JD072）

醫(yī)學(xué)教學(xué)，需要實(shí)習(xí)醫(yī)師“如實(shí)”了解各種疾患的臨床表現(xiàn)，通過(guò)全面認(rèn)知疾患在不同時(shí)間、不同地域、不同性別和不同民族的表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)地學(xué)習(xí)，有助于深刻理解各種疾患的實(shí)質(zhì)。把握疾患的社會(huì)模式和自然模式，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量?；诖耍?018年度我們申請(qǐng)了廣東省教育廳臨床教學(xué)基地教改立項(xiàng)，對(duì)我院新生兒科2020年03月-2021年06月年度實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)模式，做了一個(gè)有益的嘗試，匯報(bào)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本研究選擇2020年03月-2021年06月年度入科的全體實(shí)習(xí)醫(yī)師，按照“如實(shí)”教學(xué)模式學(xué)習(xí)，作為實(shí)驗(yàn)組。以2018年03月—2019年06月年度實(shí)習(xí)醫(yī)師常規(guī)教學(xué)模式作為對(duì)照組。實(shí)習(xí)醫(yī)師在新生兒科新生兒黃疸的學(xué)習(xí)，對(duì)比研究“如實(shí)”教學(xué)模式和往年常規(guī)教學(xué)模式取得的成績(jī)。

本研究實(shí)驗(yàn)組共14人，男7人，女7人。年齡平均21.3±1.3歲。均為廣東省藥科大學(xué)2020年03月—2021年06月年度本科實(shí)習(xí)醫(yī)師。對(duì)照組共18人，男8人，女10人。年齡21.7±1.2歲，均為廣東省藥科大學(xué)2018年03月—2019年06月年度本科實(shí)習(xí)醫(yī)師。全部為漢族。兩組對(duì)照年齡和性別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)教學(xué)對(duì)照組模式

2018年03月—2019年06月年度對(duì)照組，采用常規(guī)教學(xué)模式。學(xué)生入學(xué)之初，安排入科室學(xué)習(xí)計(jì)劃。局限在預(yù)定的兩周時(shí)間。入科之前和出科考核之后，帶教老師和學(xué)生再無(wú)交集。

1.2.2“如實(shí)”教學(xué)實(shí)驗(yàn)組模式

2020年03月-2021年06月年度實(shí)習(xí)醫(yī)師，入學(xué)之初安排入科室學(xué)習(xí)計(jì)劃。和科室教學(xué)秘書、帶教人員參加師生見(jiàn)面會(huì)，互相留取通訊方式（電話號(hào)碼和微信，建立新生兒科教學(xué)微信群）。每組實(shí)習(xí)醫(yī)師入科前自行按照微信群教學(xué)秘書要求完成理論學(xué)習(xí)。理論考核分別放在入科和全年實(shí)習(xí)結(jié)束。入科按照新生兒黃疸教學(xué)要求，對(duì)于各種原因引發(fā)的病理性黃疸、各種病情程度（危重癥）、各種發(fā)病時(shí)間（各季節(jié)溫濕度變化）、地域（地方高發(fā)病種），制表登記學(xué)生觀摩的例數(shù)（觀摩病例表）。出科時(shí)未完成的內(nèi)容，在出科后，教學(xué)秘書隨時(shí)在微信群發(fā)布病情、病例信息（刪去患兒個(gè)人信息），由實(shí)習(xí)醫(yī)師自行安排時(shí)間再學(xué)習(xí)，并繼續(xù)完善觀摩病例表，如表1。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較實(shí)習(xí)結(jié)束兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師觀摩病理性黃疸例數(shù)、危重癥例數(shù)和實(shí)習(xí)結(jié)束理論考核成績(jī)較入科考核提升分值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例表示，組間比較采用X 2檢驗(yàn)。α取0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師觀摩病例數(shù)顯著不同，特別是危重癥病情分布和理論考核分值明顯不同，P<0.001。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2。

3 討論

面向全球的醫(yī)學(xué)教育必須適應(yīng)各種季節(jié)、地域、經(jīng)濟(jì)條件、民族或者種族習(xí)慣。不同的教學(xué)機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境、可獲得的學(xué)習(xí)方法、氛圍，都有探討和創(chuàng)新，這對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)至關(guān)重要[1]。特別在新冠病毒全球肆虐時(shí)期，這種成長(zhǎng)包括醫(yī)學(xué)視野、動(dòng)態(tài)思維和醫(yī)德建設(shè)、人生價(jià)值取向[2-4]。疫情網(wǎng)課，推動(dòng)了在線學(xué)習(xí)的探討[5-15]。

“如實(shí)”醫(yī)學(xué)教學(xué)，利用網(wǎng)課的優(yōu)勢(shì)，目標(biāo)在于學(xué)生了解各種疾患的臨床表現(xiàn)，通過(guò)全面認(rèn)知疾患在不同原因、不同發(fā)病階段、不同季節(jié)時(shí)間（包含溫濕度影響）、不同地域、不同性別和不同民族的表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)、全面地學(xué)習(xí)，有助于深刻理解各種疾患的實(shí)質(zhì)，有助于學(xué)生理解自然-社會(huì)-心理的疾病模式[5-7]，把握疾患的社會(huì)模式和自然模式，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

我院新生兒科2020年03月-2021年06月年度實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床“如實(shí)”教學(xué)模式，教與學(xué)相長(zhǎng)。學(xué)生在教學(xué)秘書的聯(lián)系和指導(dǎo)下，在科室教學(xué)群里，交流疾患信息和實(shí)地認(rèn)知，大大突破了兩周的時(shí)間局限，提升了觀摩病例的例數(shù)，每個(gè)學(xué)生觀摩病例數(shù)和之前的教學(xué)模式比較，顯著增多。

關(guān)鍵不在數(shù)量的提升。教學(xué)群里的互動(dòng)，使得學(xué)生離科之后，繼續(xù)和教學(xué)的老師熟悉，隨時(shí)掌握科室黃疸患兒的特殊病例，通過(guò)群內(nèi)討論，認(rèn)識(shí)危重癥患兒黃疸的危害。當(dāng)今核黃疸患兒明顯減少，通過(guò)科室教學(xué)群的信息交流，學(xué)生隨時(shí)掌握危重癥和特殊病因的病例，拓展了學(xué)習(xí)的視野。

數(shù)量的提升，帶來(lái)視野的擴(kuò)展。對(duì)黃疸患兒病例學(xué)習(xí)的增多，進(jìn)一步分別不同季節(jié)、喂養(yǎng)方式、分娩圍產(chǎn)期各種因素（家庭、經(jīng)濟(jì)、氣候等）對(duì)膽紅素代謝的影響，理解自然-社會(huì)-心理模式對(duì)醫(yī)療的要求，帶動(dòng)了學(xué)生動(dòng)態(tài)思維和見(jiàn)病又見(jiàn)人的行醫(yī)習(xí)慣。

所以，“如實(shí)”教學(xué)模式，交流和氛圍建設(shè)，豐富了帶教老師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提升了教學(xué)熱情，也開(kāi)拓了學(xué)生的思維模式和視野，提升了愛(ài)護(hù)患兒的內(nèi)心感受，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介：

薛立軍（1971.11-），男，漢，甘肅蘭州，南方醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科和新生兒危重癥。