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    喹硫平、阿立哌唑分別聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的療效研究

    2021-10-28 07:43:16李智楨呂一丁
    康頤 2021年18期
    關鍵詞:丙戊酸鈉喹硫平阿立哌唑

    李智楨 呂一丁

    【摘要】目的:研究對雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者采用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉、阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療的效果對比。方法:從2020年8月~2021年3月期間南京腦科醫(yī)院收治的雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者中按照隨機抽取的方式選取94例作為研究對象,按照入院順序奇偶數(shù)的方式將患者分為對照組(喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉)、觀察組(阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療)各47例,對比兩組患者治療有效率;使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)評估兩組患者治療前后的睡眠質量、使用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMES)評估患者治療前后的認知功能;對比兩組患者治療后不良反應(惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、頭痛)發(fā)生情況。結果:(1)觀察組患者的治療有效率為95.74%,顯著高于對照組患者的80.85%,差異具有統(tǒng)計學意義(X 2=5.0449,P=0.025);(2)治療前兩組患者的PSQI評分和MMES評分對比差異不顯著(P>0.05),治療后觀察組患者的PSQI評分顯著低于對照組患者、MMES評分顯著高于對照組患者,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);(3)觀察組患者的不良反應發(fā)生率為8.51%,顯著低于對照組患者的23.40%,差異具有統(tǒng)計學意義(X 2=3.8869,P=0.049)。結論:治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者時使用阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療的方式能夠顯著提升治療有效率,降低不良反應發(fā)生率,改善患者的睡眠質量和認知功能,可在臨床中推廣普及。

    【關鍵詞】雙相情感障礙抑郁發(fā)作;喹硫平;阿立哌唑;丙戊酸鈉;有效率

    【中圖分類號】R749.4 【文獻標識碼】A 【DOI】

    雙相情感障礙又稱作雙向障礙,屬于情感性精神病的一種,疾病發(fā)作時表現(xiàn)為抑郁和躁狂兩種狀態(tài)的交替發(fā)作,但常常是以一種類型為主,臨床中分為雙相I型(重躁狂重抑郁)、雙相II型(輕躁狂重抑郁)和混合相(躁狂抑郁同時發(fā)作)[1]。目前雙相情感障礙的發(fā)病機理尚不明晰,但是臨床研究發(fā)現(xiàn)其與遺傳因素和環(huán)境因素相關,其中遺傳因素是引發(fā)雙相情感障礙的主要因素,遺傳學相關研究發(fā)現(xiàn)雙相I型患者的一級親屬的發(fā)病率遠高于正常人一級親屬的發(fā)病率;雙相障礙遺傳方式多為多基因遺傳[2]。除遺傳因素外心理社會因素如不良生活事件和環(huán)境的應激因素也易誘發(fā)雙相情感障礙。藥物治療是常用的治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的方式,本次研究選取部分雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者并將其分為兩組,分別使用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉、阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療的方法,發(fā)現(xiàn)阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療的效果較好,具體如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從2020年8月~2021年3月期間我院收治的雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者中按照隨機抽取的方式選取94例作為研究對象,納入標準:(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中的雙向情感障礙疾病患者,患者處在病情平穩(wěn)階段;(2)患者有抑郁情況;(3)患者有正常理解、溝通能力;(4)獲得倫理委員會批準。排除標準:(1)其他嚴重疾病患者;(2)生命體征不平穩(wěn)患者;(3)酗酒等原因導致的精神障礙患者。按照入院順序奇偶數(shù)的方式將患者分為對照組(喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉)、觀察組(阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療)各47例,對照組中男性20例,女性17例,患者年齡區(qū)間,17~65歲,平均年齡(45.04±3.56)歲;觀察組中男性19例,女性18例;患者年齡區(qū)間18~67歲,平均年齡(47.32±3.63)歲。分組后的兩組雙向情感障礙抑郁發(fā)作患者基線資料比較均衡,P>0.05具有可比性。

    1.2 方法

    對照組采用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉治療的方式,喹硫平初始每天2次,每次25mg,連續(xù)口服3天,第4天開始每天增加25mg,直至達到150mg后維持;同時口服用丙戊酸鈉,每天2次,每次400mg。連續(xù)治療2個月[3]。

    觀察組采用阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療的方式,患者口服阿立哌唑,每天2次,每次5mg;同時口服用丙戊酸鈉,每天2次,每次400mg。連續(xù)治療2個月[4]。

    1.3 觀察指標

    (1)對比分析兩組患者治療有效率,使用漢米爾度抑郁量表(HAMD)評估患者的治療效果,判定顯效:治療后患者的HAMD評分較之前下降超過75%;有效:治療后患者的HAMD評分較之前下降在50%~75%之間;無效:治療后患者的HAMD評分較之前下降不超過50%。治療有效率=(顯效+有效)/總人數(shù)。(2)使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)評估兩組患者用藥治療前后的睡眠質量,此量表納入安眠藥物使用情況、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙等因素,評分范圍0~21分,評分越高說明患者睡眠質量越差。使用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMES)評估患者的認知功能,該量表包含閱讀理解、言語理解、語言復述、語言表達、即時記憶、定向力、視空間能力、物體命名、注意力及計算力等項目,總評分0~30分,得分越低表示患者的認知功能障礙越嚴重[5]。(3)觀察記錄兩組患者惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、頭痛等不良反應發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    使用的統(tǒng)計學軟件包版本為SPSS21.0,計數(shù)資料,由X 2檢驗;計量資料,經正態(tài)性、方差齊整性驗證,由t檢驗;以率為表達形式的指標均采用百分率(%)表示,該類型指標之間的差異采用卡方(X 2)進行檢驗。P<0.05表示兩者之間存在的差異在統(tǒng)計學上具有顯著性。

    2 結果

    2.1 兩組患者治療有效率對比

    觀察組患者的治療有效率為95.74%,顯著高于對照組患者的80.85%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2 兩組患者治療前后的PSQI和MMES評分對比

    治療前兩組患者的PSQI評分和MMES評分對比差異不顯著(P>0.05),治療后觀察組患者的PSQI評分顯著低于對照組患者、MMES評分顯著高于對照組患者,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

    2.3 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況對比

    觀察組患者的不良反應發(fā)生率為8.51%,顯著低于對照組患者的23.40%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表3。

    3 結論

    近年來雙相情感障礙抑郁患者的發(fā)病率有逐步年輕化的趨勢,發(fā)病年齡區(qū)間在15~19歲間居多,雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的臨床表現(xiàn)癥狀與單相的抑郁發(fā)作表現(xiàn)形式極為相似,常常因為表現(xiàn)不典型誤診或被忽視,患者常表現(xiàn)出情緒低落,長時間的情緒低迷、興趣消退,思維遲緩、聯(lián)想緩慢,呈現(xiàn)出悲觀情緒。甚至嚴重影響社交,意志行為減退,回避社交甚至拒床中常使用藥物治療、物理治療和心理治療的手段治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作,物理治療常采用無抽搐電痙攣治療、顱磁刺激治療等手段,心理治療常采用CBT(認知行為療法)治療,藥物治療是主要治療手段,其中主要包括心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰、卡馬西平和丙戊酸鹽等,第二代抗精神藥物如喹硫平、阿立哌唑、奧氮平和利培酮等[6]。

    本次研究選取部分雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者將其分為兩組,分別實施喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉、阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療的方法。丙戊酸鈉是丙戊酸鹽的一種,是一種廣譜抗癲癇藥物,在各類癲癇的治療中均能發(fā)揮顯著的效果,能夠用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)、復雜性失神發(fā)作中,另外其可以作為治療神經性頭痛、帶狀皰疹等引發(fā)的神經痛等,其還作為一種心境穩(wěn)定劑應用于對焦慮、抑郁患者的治療過程中,丙戊酸鈉治療抑郁的作用機理為通過提高抑制性神經遞質γ-氨基丁酸的濃度,使神經元的興奮性降低,發(fā)揮抑制發(fā)作的效果[7]。其被廣泛的應用在治療情感失禁相關疾病中,在治療情感障礙尤其是雙相情感障礙時發(fā)揮顯著的效果,能夠有效穩(wěn)定患者的情緒,防止患者由抑郁相轉為躁狂相。單一使用丙戊酸鈉治療雙相情感障礙的效果較差,一般會聯(lián)合抗抑郁藥物協(xié)同治療,喹硫平和阿立哌唑是常用的聯(lián)合治療藥物,喹硫平是治療各種精神分裂癥的常用藥物,能夠減輕與精神分裂癥相關的抑郁、焦慮、認知障礙等情感癥狀,其能夠作用于多種神經遞質受體,在患者大腦中,喹硫平能夠5羥色胺(5-HT2)受體高度特異性結合,并且對腦中多巴胺D1和多巴胺D2受體的特異性結合能力也較強,喹硫平對組織胺受體和腎上腺素能α1受體同樣有高親和力,喹硫平對抗精神病藥物活性測定和條件回避反射呈陽性結果[8]。阿立哌唑是一種新型的非典型抗精神分裂癥藥物,也常用于雙相情感障礙的治療中,其作為是DA遞質的穩(wěn)定劑,能夠對腦內DA神經系統(tǒng)發(fā)揮雙向調節(jié)作用,能夠較好的與D2、D3、5羥色胺(5-HT1A)和5-HT2A受體特異性結合,發(fā)揮對受體的激動或拮抗作用,從而達到治療抑郁的效果。

    本次研究中阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者時效果顯著。王琦[9]在《喹硫平與阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的效果觀察》中研究發(fā)現(xiàn)阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療BPD抑郁發(fā)作時的效果顯著優(yōu)于喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉的治療效果,可明顯提升患者的認知功能,緩解癥狀,不良反應發(fā)生較少,與本次研究結果基本一致。

    綜上所述,與喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉相比,使用阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者能夠顯著提升治療有效率,降低不良反應發(fā)生率,改善患者的睡眠質量和認知功能,可在臨床中推廣普及。

    參考文獻:

    [1]季樂新,代淑云.喹硫平或阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2020,14(20):204-206.

    [2]吳會蓮.阿立哌唑與喹硫平合并丙戊酸鈉治療雙相障礙抑郁發(fā)作的對照研究[D].南昌大學,2013.

    [3]李曉龍.富馬酸喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂癥療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2019,10(15):80-82.

    [4]李燕華,蔣婉麗.喹硫平或阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療BPD抑郁發(fā)作療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2018,28(11):1010-1012.

    [5]劉莉莉,孫學勇.丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療雙相障礙躁狂發(fā)作的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2017,17(03):361-362+365.

    [6]蔣澤宇,葉碧瑜,鐘玉環(huán),孔潔華,苗國棟.丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(11):66-68.

    [7]董嬌,陳楠,王長虹,孟焱.富馬酸喹硫平片或丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床研究[J].國際精神病學雜志,2016,43(02):249-251+262.

    [8]鄭珺珺.喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療雙相情感障礙的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(23):112-114.

    [9]王琦.喹硫平與阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學,2019,31(21):112-113+122.

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