腹腔鏡抗反流手術(shù)治療胃食管反流病的臨床療效研究

孫希寶　秦虹

【摘要】目的：探析腹腔鏡抗反流手術(shù)用于胃食管反流病患者治療中療效。方法：選取2020年4月-2021年4月本院36例胃食管反流病患者，隨機(jī)分組，Nissen360°治療歸入觀察組，Toupet270°治療歸入常規(guī)組。結(jié)果：觀察組術(shù)后Visick評(píng)分Ⅰ+Ⅱ級(jí)率88.89%提升，Ⅲ+Ⅳ級(jí)率11.11%降低，對(duì)比常規(guī)組手術(shù)數(shù)據(jù)，P<0.05;除上腹痛外，觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)GERD-Q評(píng)分均低于常規(guī)組，P<0.05;觀察組癥狀緩解率83.33%高于常規(guī)組50.00，P<0.05。結(jié)論：胃食管反流病患者經(jīng)腹腔鏡抗反流手術(shù)方案治療，可有效改善反酸、燒心、腹痛及惡心癥狀，減輕上述癥狀程度，高效可行。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流病;腹腔鏡下抗反流術(shù);療效

【中圖分類號(hào)】R655.4;R656.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

Clinical study on the efficacy of laparoscopic anti-reflux surgery in gastroesophageal reflux disease

Sun Xibao， Qin Hong

（Qingdao Hospital Affiliated to Shandong First Medical University， Qingdao， Shandong 266109）

【Abstract】Objective： To explore the efficacy of laparoscopic antireflux surgery in patients with gastroesophageal reflux disease.Methods： 36 patients with gastroesophageal reflux disease from April 2020 to April 2021 were selected， randomized， Nissen 360° treatment into the observation group and Toupet 270° treatment in the conventional group.Results： Grade + rate increased 88.89%， and + rate decreased 11.11%. Compared with the surgical data， P<0.05; except upper abdominal pain， the GERD-Q scores were lower than routine Group， P<0.05; in the observed group， the symptom response rate was 83.33% higher than 50.00 and P<0.05. Conclusion： Patients with gastroesophageal reflux disease can effectively improve acid reflux， heartburn， abdominal pain and nausea symptoms， reduce the above symptoms， efficient and feasible.

【Key words】 gastroesophageal reflux disease; laparoscopic anti-reflux surgery; efficacy

腸道病變中，慢性病變胃食管反流發(fā)病率及復(fù)發(fā)率較高，診治周期長(zhǎng)，可增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響身心健康，典型癥狀為燒心、反酸、脹滿及疼痛等，甚至繼發(fā)食管癌。早在20 世紀(jì)90年代，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)就已用于臨床治療中，尤其抗反流術(shù)，可縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，食管裂開疝修補(bǔ)與胃底折疊術(shù)用于胃食管反流治療中。其中食管裂孔疝可輔助食管裂孔疝中內(nèi)容物復(fù)位，是臨床常用外科手術(shù)，先縫合食管裂孔，再進(jìn)行補(bǔ)片修補(bǔ)，但整體療效有限。胃底折疊術(shù)時(shí)，于胃底局部創(chuàng)建包繞圈，分為Nissen360°、Toupet270°兩種術(shù)式，但兩種方案療效仍存在爭(zhēng)議。因此本文將胃食管反流病患者36例作為樣本分析腹腔鏡抗反流手術(shù)治療價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

2020年4月-2021年4月，選入36例胃食管反流病患者為樣本，隨機(jī)分組。觀察組，11例男性、7例女性，年齡21-77歲，均值（53.72±3.24）歲;常規(guī)組，12例男性、6例女性，年齡22-78歲，均值（53.69±3.19）歲。選入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)燒心、反流、吞咽障礙癥狀;長(zhǎng)期服藥;知情同意;開展上消化道造影檢查確診為胃食管反流病。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎病變;難以有效溝通、神經(jīng)病變[2]。對(duì)比兩組胃食管反流病樣本資料，P>0.05。

1.2 治療方法

觀察組開展Nissen360°折疊術(shù)治療，方案如下：基礎(chǔ)操作同常規(guī)組，判斷食管下段解剖關(guān)系后，利用無損鉗將胃底后壁繞過食管送至右側(cè)，同時(shí)牽拉胃短血管前壁送至食管右側(cè)，準(zhǔn)備非吸收線縫合固定，建議2-3針即可，保障胃底處創(chuàng)建2.0-2.5cm包圍圈，呈360°包圍。完成手術(shù)后，利用鼻飼管給予營(yíng)養(yǎng)，至術(shù)后1d上午停止，將鼻飼管拔除，術(shù)后1-2周，給予流食，術(shù)后2-4周過渡為普食。持續(xù)給予2-3周抑酸劑。患者出院前，告知居家修養(yǎng)1-2周后，方可外出活動(dòng)，同時(shí)注意規(guī)劃日常飲食，囑咐患者避免用力排便、避免過勞。

常規(guī)組開展Toupet270°折疊術(shù)治療，方案如下：創(chuàng)建氣腹，將腹腔鏡以三孔法置入，隨后將裂孔疝囊、食管游離，結(jié)合實(shí)際食管裂孔長(zhǎng)度，縫2-5針，準(zhǔn)備補(bǔ)片將裂孔覆蓋。固定胃后壁，準(zhǔn)備非吸收縫合線，在食管左右縫2-3針，保障胃底處創(chuàng)建2.0-2.5cm包圍圈，呈270°包圍。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估胃食管反流病患者Visick評(píng)分[3]，評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)無癥狀;Ⅱ級(jí)癥狀輕微，對(duì)日常生活無影響;Ⅲ級(jí)伴有中毒反流性胃炎癥狀，可經(jīng)藥物緩解;Ⅳ級(jí)癥狀嚴(yán)重，不影響患者生活質(zhì)量。

CERD-Q量表評(píng)估患者癥狀評(píng)分[4]，包括燒心、反酸、上腹痛、睡眠障礙、OTC用藥及總分等幾項(xiàng)，得分低，提示癥狀改善佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

由SPSS21.0計(jì)算胃食管反流病患者各數(shù)據(jù)，%、x±s是胃食管反流病樣本計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)記錄形式，X 2、t對(duì)兩組胃食管反流病患者差異進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05，可統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組胃食管反流患者手術(shù)前后Visick評(píng)分差異

觀察組術(shù)后Visick評(píng)分Ⅰ+Ⅱ級(jí)率88.89%提升，Ⅲ+Ⅳ級(jí)率11.11%降低，對(duì)比常規(guī)組手術(shù)數(shù)據(jù)，P<0.05;治療前兩組Visick評(píng)分無差異，P>0.05。如表1。

2.2 分析兩組胃食管反流患者手術(shù)前后GERD評(píng)分差異

除上腹痛外，觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)GERD-Q評(píng)分均低于常規(guī)組，P<0.05;術(shù)前兩組胃食管反流患者GERD評(píng)分對(duì)比，P>0.05。如表2。

3 討論

胃食管反流?。╣astro-esophageal reflux disease，GERD）是臨床常見疾病，主要指胃、十二指腸內(nèi)容物反流，進(jìn)入口腔、食管、呼吸道或肺內(nèi)，誘發(fā)一系列病變，常見病癥包括燒心、反酸等，部分患者可出現(xiàn)食管外癥狀，包括哮喘、咳嗽等。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，GERD全球發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)5-15%，且近年來發(fā)病率逐年升高[5]。我國(guó)多項(xiàng)研究表明，我國(guó)人群每周燒心發(fā)病率在1.83%、反流發(fā)病率在4.23%，燒心、反流總發(fā)病率達(dá)5.16%，整體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較西方國(guó)家低[6]。分析原因，可能與我國(guó)大眾對(duì)GERD認(rèn)知不足，將部分食管外癥狀與心血管病變、呼吸系統(tǒng)病變相混，但GERD已對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此，盡早診治對(duì)改善患者病癥而言極為重要。

目前臨床常用抗反流手術(shù)包括Nissen360°與Toupet270°兩種。其中Toupet270°是指將胃底折疊270°，適用于吞咽困難、食道蠕動(dòng)力低、消化道狹窄者;Nissen360°是指將胃底食管完全覆蓋，可有效規(guī)避術(shù)后脹氣、吞咽困難癥狀，目前上述術(shù)式已廣泛應(yīng)用于臨床。目前Toupet270°與Nissen360°手術(shù)爭(zhēng)論點(diǎn)主要為抗反流屏障強(qiáng)度，強(qiáng)度不足、強(qiáng)度過高均會(huì)影響療效。部分學(xué)者建議采取“定制策略”理念，針對(duì)性確定手術(shù)方案，但此論點(diǎn)仍有待臨床證實(shí)，不可盲目套用[7]。因此本文對(duì)腹腔鏡胃底折疊術(shù)臨床治療價(jià)值進(jìn)行分析，以期確定高效手術(shù)方案，改善患者預(yù)后。本研究中，觀察組術(shù)后Visick評(píng)分Ⅰ+Ⅱ級(jí)率88.89%提升，Ⅲ+Ⅳ級(jí)率11.11%降低，對(duì)比常規(guī)組手術(shù)數(shù)據(jù)，P<0.05。表明兩種術(shù)式均可促進(jìn)患者康復(fù)，且Nissen360°治療患者預(yù)后更佳。分析另一組數(shù)據(jù)可知，除上腹痛外，觀察組患者術(shù)后燒心、反酸、睡眠障礙、OTC用藥、總分等各項(xiàng)GERD-Q評(píng)分均低于常規(guī)組，P<0.05。分析原因可知，兩種術(shù)式均屬于胃底折疊術(shù)，治療期間需創(chuàng)建胃底包繞圈，手術(shù)目的均為折疊胃底緩解癥狀，手術(shù)操作差異為折疊后創(chuàng)建包繞圈包繞角度，由于GERD患者發(fā)病機(jī)制為抗反流屏障損傷、松弛，尤其存在食管裂孔疝者，發(fā)生GERD后，食物反流可經(jīng)食管進(jìn)入胸腔，可見胃底折疊術(shù)包裹范圍越高，對(duì)GERD患者物理缺陷改善效果越佳。此外，為提升胃底折疊術(shù)療效，術(shù)后需指導(dǎo)患者健康生活、糾正不良飲食，以規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其伴吞咽困難者，進(jìn)食期間需養(yǎng)成多咀嚼習(xí)慣。

綜上所述，GERD患者選取Nissen360°術(shù)式治療，可改善反酸、燒心癥狀，減輕病情程度，具備推廣價(jià)值。

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