高壓氧治療對(duì)60例急性一氧化碳中毒患者療效觀察

【摘要】目的：觀察高壓氧治療在急性一氧化碳中毒治療中的應(yīng)用，并就應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選取2018年11月—2021年3月到我科就診的急性一氧化碳中毒患者60例為研究對(duì)象。在糾正患者呼吸心率、抗炎藥等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，對(duì)比分析治療前后的心率（HR）、ALT、CK、乳酸、膽紅素、治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療前，患者HR、ALT、CK、乳酸、膽紅素等指標(biāo)超標(biāo)，經(jīng)過(guò)治療后，患者以上指標(biāo)已經(jīng)趨于正常水平，相比治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。60例一氧化碳中毒患者中，顯效34例，有效24例，無(wú)效2例，疾病治療有效率為96.67%，疾病治療過(guò)程中，發(fā)生肝功能損害3例，心肌損傷患者3例，肺部感染患者2例，遲發(fā)性腦病患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。結(jié)論：采用高壓氧治療在治療急性一氧化碳中毒中應(yīng)用能夠顯著促進(jìn)提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)病幾率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性一氧化碳中毒;高壓氧;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R595.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

一氧化碳作為含碳不完全燃燒材料產(chǎn)生的一種無(wú)刺激性氣味氣體，患者在吸入大量一氧化碳后，經(jīng)血液與血紅蛋白融合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白的帶氧能力降低，誘發(fā)急性一氧化碳中毒[1]。在一氧化碳中毒后，氧解離曲線(xiàn)偏移，氧氣與血紅蛋白親和度降低，引發(fā)組織缺氧。多數(shù)患者在中毒后發(fā)生并發(fā)癥，比如，泌尿感染、心肌損傷、肺部感染、遲發(fā)性腦病等。急性一氧化碳中毒在我國(guó)北方地區(qū)的冬季易發(fā)生，是臨床當(dāng)中一種急重癥，若在患者治療的中出現(xiàn)應(yīng)對(duì)不利，極有可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不可逆的機(jī)體損傷[1]。這一疾患因患者暴露在高濃度一氧化碳環(huán)境當(dāng)中，吸入后一氧化碳?xì)怏w與機(jī)體的血紅蛋白進(jìn)行迅速結(jié)合而形成碳氧血紅蛋白，這就使得血紅蛋白的攜氧能夠大幅度地下降，進(jìn)而造成血氧交換受阻而只是機(jī)體組織受到損傷。研究表明，急性一氧化碳中毒對(duì)腦部皮質(zhì)的影響最大，容易在中毒后產(chǎn)生不可逆的遲發(fā)性腦病，將嚴(yán)重地影響到患者的生命健康質(zhì)量。當(dāng)前，在治療一氧化碳中毒的過(guò)程當(dāng)中，常規(guī)治療就緩解情況及并發(fā)癥發(fā)生率上不太樂(lè)觀[2]。將我科納入的急性一氧化碳中毒患者作為觀察對(duì)象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

2018年11月—2021年3月到我科就診的急性一氧化碳中毒兒童患者60例為研究對(duì)象。男性患者34例，女性患者26例，患者年齡在5-14歲，平均年齡（9.25±2.34）歲?；颊呒覍僦髟V：暴露在高濃度一氧化碳環(huán)境，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、心跳加速、大小便失禁等癥狀，所有患者均出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、昏迷等情況?；颊叩囊话阗Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可以進(jìn)行比較。60例患者經(jīng)病理分析證實(shí)為急性一氧化碳中毒的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有心肝腎功能性病變;（2）患有精神類(lèi)疾病或治療依從性較差;（3）惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)急性一氧化碳中毒患者進(jìn)行口腔清理，避免分泌物堵塞呼吸道，保證患者的呼吸系統(tǒng)暢通。同時(shí)在這一過(guò)程當(dāng)中，認(rèn)真觀察患者的生命體征，確保其生命體征的相對(duì)穩(wěn)定。常規(guī)治療糾正患者呼吸、心率，若患者已經(jīng)出現(xiàn)心肌損傷和腦水腫，則立即對(duì)癥處理，給予抗炎、鼻導(dǎo)管吸氧、降顱壓力擴(kuò)血管、糖皮質(zhì)激素治療;在此基礎(chǔ)上給予2.5ATA治療壓力，吸30min純氧，休息5min后繼續(xù)吸氧;1次/d高壓氧治療，3d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較心率（HR）、ALT、CK、乳酸、膽紅素）[3-4]。（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)障礙、反應(yīng)遲鈍、大小便失禁等臨床癥狀基本消失，部分生理機(jī)能恢復(fù)正常，生活自理為顯效;經(jīng)治療后患者上述臨床癥狀有所改善，且改善程度50%～65%為有效;經(jīng)治療后患者上述臨床癥狀無(wú)明顯變化，極少數(shù)患者甚至出現(xiàn)臨床反應(yīng)加劇的現(xiàn)象為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）分析肝功能損害、心肌損傷、肺部感染、遲發(fā)性腦病的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS220.統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料標(biāo)準(zhǔn)差±表示，t值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后患者心率及肝腎功能情況

治療前，患者HR、ALT、CK、乳酸、膽紅素等指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)，經(jīng)過(guò)治療后，患者以上指標(biāo)已經(jīng)趨于正常水平，相比治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

2.2 疾病治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

60例一氧化碳中毒患者中，顯效34例，有效24例，無(wú)效2例，疾病治療有效率為96.67%，疾病治療過(guò)程中，發(fā)生肝功能損害患者3例，心肌損傷患者3例，肺部感染患者2例，遲發(fā)性腦病患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。

3 討論

一氧化碳具有無(wú)色無(wú)味高毒的特性，同時(shí)這一氣體有著與血紅蛋白高度的親和力，是氧氣的大致200～300倍[6]。這也就導(dǎo)致一氧化碳一旦進(jìn)入體內(nèi)，氧氣的代謝會(huì)被急速替代和阻隔。因吸入濃度的問(wèn)題，導(dǎo)致在初期的癥狀不太明顯，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、心跳加速、大小便失禁等癥狀時(shí)，基本錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)間，步入了中、重度中毒階段[7-8]。隨著我國(guó)管道天然氣的普及，城鄉(xiāng)居民當(dāng)中急性一氧化碳中毒的發(fā)病率有了顯著的下降趨勢(shì)。就收治情況來(lái)看，導(dǎo)致這一疾患的主要成因?yàn)檗r(nóng)村落后地區(qū)，兒童使用罐裝煤氣熱水器不當(dāng)所致，若未能得到及時(shí)地救治會(huì)造成極高的病死率。在對(duì)一氧化碳中毒機(jī)理的分析中，當(dāng)前主要有組織損傷說(shuō)、脂質(zhì)過(guò)氧化、細(xì)胞毒性、氧自由基損傷等多種學(xué)說(shuō)，這些學(xué)說(shuō)從不同的角度和機(jī)理對(duì)急性一氧化碳中毒進(jìn)行了探尋，并獲得了相應(yīng)的研究成果。為有效緩解因血氧代謝停滯而給機(jī)體所帶來(lái)的極大損傷，在急性一氧化碳中毒后給予患者高壓氧的治療，旨在通過(guò)對(duì)呼吸環(huán)境的再造，為患者提供一個(gè)高飽和氧的呼吸狀態(tài)，從而有效地緩解因缺氧所導(dǎo)致的機(jī)體損傷。新近的研究顯示，高壓氧環(huán)境能夠使患者在高氧環(huán)境中的呼吸對(duì)遲發(fā)性腦病進(jìn)行有效地抑制;同時(shí)急性一氧化碳中毒患者在高壓氧治療下也有助于提升呼吸代謝，使患者體內(nèi)的一氧化碳能夠有效地排出;在純氧環(huán)境下組織細(xì)胞的活性也被提升，這有助于組織損傷的迅速恢復(fù)。

在對(duì)患者體征數(shù)據(jù)的對(duì)比中也發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用高壓氧治療后患者心率等改善速度與治療前期數(shù)據(jù)資料相比也有著大幅度地提高。高壓氧是目前臨床治療急性一氧化碳中毒的有效方式，可加速患者機(jī)體內(nèi)的一氧化碳排出，提升患者腦組織溶解量，恢復(fù)患者血紅蛋白供氧水平，增強(qiáng)氧彌散距離，使患者細(xì)胞氧化能力提升，逐漸改變患者腦組織供血，使患者腦組織恢復(fù)周期加速[9]。相關(guān)研究表示，部分固醇類(lèi)藥物具有免疫及抗炎作用，可輔助治療進(jìn)行急性一氧化碳中毒，比如，地塞米松具有抗炎及抗毒作用，可有效治療顱內(nèi)壓升高引發(fā)的腦水腫問(wèn)題，使收縮的血管進(jìn)一步擴(kuò)張，改善患者腦組織血液循環(huán)，避免患者發(fā)生腦組織細(xì)胞壞死，縮減一氧化碳對(duì)腦神經(jīng)的傷害。在本次研究過(guò)程中，常規(guī)治療上施以高壓氧治療，取得顯著治療效果，研究結(jié)果顯示，治療前，患者HR、ALT、CK、乳酸、膽紅素等指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)，經(jīng)過(guò)治療后，患者以上指標(biāo)已經(jīng)趨于正常水平，相比治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。60例一氧化碳中毒患者中，顯效34例，有效24例，無(wú)效2例，疾病治療有效率為96.67%，疾病治療過(guò)程中，發(fā)生泌尿感染患者3例，心肌損傷患者3例，肺部感染患者2例，遲發(fā)性腦病患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，該數(shù)據(jù)表示高壓氧治療急性一氧化碳中毒具有重要意義。

值得關(guān)注的是，急性一氧化碳中毒曾經(jīng)是我國(guó)冬季的一種常發(fā)疾病，與居民冬季取暖設(shè)備的使用不當(dāng)有著直接的關(guān)聯(lián)。隨著我國(guó)煤改電、煤改氣工程完善，我國(guó)居民的一氧化碳急性中毒事件發(fā)生率出現(xiàn)了顯著的下降趨勢(shì)。雖收治患者的總量有所下滑，但對(duì)于一氧化碳中毒的治療卻不可掉以輕心。對(duì)于急性一氧化碳中毒患者而言，早吸氧、早治療也就更利用早緩解、早康復(fù)。此次研究再次力證了高壓氧艙在治療急性一氧化碳中毒中的重要價(jià)值，其不僅能夠有效地提升患者的治愈，同時(shí)對(duì)于降低并發(fā)癥有著較好的效果。在收治急性一氧化碳中毒患者的過(guò)程當(dāng)中，首先采用高壓氧治療。鑒于其在治療急性一氧化碳中毒中的穩(wěn)定療效，此方式可進(jìn)行大面積的臨床推廣[10]。隨著我國(guó)各地區(qū)醫(yī)療器械配置水平的不斷提高，各級(jí)醫(yī)院的高壓氧艙的配置率也提高，發(fā)達(dá)地區(qū)的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開(kāi)始配備這一設(shè)備，相信在正確的治療手段選擇和專(zhuān)業(yè)的設(shè)備輔助下，一氧化碳急性中毒患者的治愈率及并發(fā)癥的控制力將有望得到進(jìn)一步的提高。

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作者簡(jiǎn)介：

張敏慧（1979.07-），女，漢族，中國(guó)，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童腎臟病學(xué)。