尿微量白蛋白對(duì)2型糖尿病患者大血管病變風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的臨床價(jià)值分析

徐夢(mèng)嬌

【摘要】目的：探討針對(duì)罹患2型糖尿病的患者進(jìn)行尿微量白蛋白檢測對(duì)大血管病變風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測作用。方法：抽取我院2019年1月至2021年1月收治的罹患2型糖尿病的患者100例，將其中合并大血管病變的患者設(shè)為觀察組，共41例，將無大血管病變合并的患者設(shè)為對(duì)照組，共59例。對(duì)兩組臨床資料予以收集，并就相關(guān)生化指標(biāo)實(shí)施檢測，同時(shí)測定尿微量白蛋白水平。結(jié)果：兩組舒張壓、餐后2h血糖、高密度脂蛋白、甘油三酯、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇無差異（P>0.05）。而尿微量白蛋白、糖尿病病程、血肌酐、收縮壓、空腹血糖水平、尿素氮比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用多因素非條件Logistic回歸方程展開分析，尿微量白蛋白、糖尿病病程、空腹血糖水平是獨(dú)立誘導(dǎo)大血管病變的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：尿微量白蛋白為獨(dú)立引發(fā)罹患2型糖尿病的患者發(fā)生大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，可發(fā)揮預(yù)測作用。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;大血管病變;尿微量白蛋白;風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測

【中圖分類號(hào)】R446.1;R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

糖尿病為臨床多發(fā)性代謝障礙性疾病，由胰島素作用和（或）分泌缺陷誘導(dǎo)所致，以血糖水平長期異常升高為特征。機(jī)體蛋白質(zhì)，血脂，血糖長期代謝異常，可誘導(dǎo)各系統(tǒng)功能發(fā)生損傷，進(jìn)而導(dǎo)致心腦等重要臟器發(fā)生病變。糖尿病包括1型及2型糖尿病、妊娠糖尿病等，其中2型糖尿病占比約高達(dá)90%。在2型糖尿病病程早期，以胰島素抵抗為主要表現(xiàn)，隨病情進(jìn)一步發(fā)展，胰島素可有分泌不足的情況，可引發(fā)較為棘手的并發(fā)癥，其中，最為常見的是糖尿病大血管病變。研究示，該病變可對(duì)主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、外周動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等構(gòu)成累及，情況嚴(yán)重者，可誘導(dǎo)外周動(dòng)脈硬化、急性心肌梗死、腎動(dòng)脈硬化、急性腦梗死等疾病發(fā)生。白蛋白在機(jī)體中有肝細(xì)胞參與合成，屬在血漿中分布最多的一種蛋白質(zhì)，尿液在生理?xiàng)l件下，僅有少量白蛋白分布，而腎功能出現(xiàn)異常時(shí)，血漿中可有蛋白質(zhì)滲出，在病程早期可對(duì)尿微量白蛋白生成[1-2]。目前，臨床針對(duì)糖尿病患者并發(fā)大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測時(shí)，多指出尿微量白蛋白屬獨(dú)立指標(biāo)[3]。本次對(duì)相關(guān)患者予以抽取，就尿微量白蛋白對(duì)大血管病變風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年1月至2021年1月收治的罹患2型糖尿病的患者100例，將其中合并大血管病變的患者設(shè)為觀察組，共41例，將無大血管病變合并的患者設(shè)為對(duì)照組，共59例。觀察組中，男27例，女14例，年齡介于53～80歲之間，平均（68.92±5.73）歲;對(duì)照組中，男36例，女23例，年齡介于55～79歲之間，平均（68.86±5.75）歲。組間性別、年齡基線資料具有均衡性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病：（1）與世界衛(wèi)生組織（WHO）在1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，具體為：具糖尿病癥狀，即無原因的體重減輕、多尿、多飲煩渴+靜脈血漿葡萄糖水平在任意時(shí)間經(jīng)檢測，均≧11.1mmol/L;或經(jīng)對(duì)空腹血漿葡萄糖（FPG）進(jìn)行測定，≧7.0mmol/L;或經(jīng)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，對(duì)2h血糖值（2hPG）測定，≧11.1mmol/L。（2）若經(jīng)觀測，無糖尿病相關(guān)癥狀表現(xiàn)出，需確定日期做再核實(shí)，以獲得確切診斷結(jié)果。

2型糖尿病同時(shí)并發(fā)大血管病變，有下列項(xiàng)目之一或以上，即可診斷：（1）心血管疾病;（2）腦血管疾病;（3）四肢及頸部大血管病變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）對(duì)本次研究知曉，并簽署知情同意書，報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并各種急、慢性感染者;（2）1型或特殊類型糖尿病者;（3）合并全身免疫系統(tǒng)疾病者;（4）合并嚴(yán)重腎臟疾病者。

1.4 方法

向患者發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料，即患者姓名、年齡、性別等個(gè)人信息;疾病資料，即高血壓病史、糖尿病病史、血糖控制狀況、病程;開展實(shí)驗(yàn)室檢查，包括尿素氮、收縮壓及舒張壓、血肌酐、空腹及餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平、尿微量白蛋白、高及低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯。其中尿微量白蛋白在檢測時(shí)，對(duì)24h尿液留取，測尿量，并將其中的5～10ml送檢，應(yīng)用免疫比濁法測定。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組臨床指標(biāo)進(jìn)行比較;（2）應(yīng)用多因素非條件Logistic回歸方程，對(duì)獨(dú)立誘導(dǎo)大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行明確。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所涉數(shù)據(jù)均在SPSS22.0中錄入，組間計(jì)量資料在表述時(shí)，通過（x±s）進(jìn)行，積極開展t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組舒張壓、餐后2h血糖、高密度脂蛋白、甘油三酯、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇無差異（P>0.05）。而尿微量白蛋白、糖尿病病程、血肌酐、收縮壓、空腹血糖水平、尿素氮比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 獨(dú)立因素分析

應(yīng)用多因素非條件Logistic回歸方程展開分析，尿微量白蛋白、糖尿病病程、空腹血糖水平是獨(dú)立誘導(dǎo)大血管病變的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

2型糖尿病為機(jī)體胰島素抵抗和（或）分泌缺陷誘導(dǎo)的以血糖水平異常增高為主要特征的慢性、多發(fā)性代謝性病癥。2型糖尿病患者并發(fā)大血管病變以下肢大血管和心臟大血管動(dòng)脈粥樣硬化為主要表現(xiàn)，可引發(fā)患者死亡。尿微量白蛋白為對(duì)腎病進(jìn)行診斷的關(guān)鍵指標(biāo)，也是對(duì)2型糖尿病患者早期腎病進(jìn)行評(píng)估的一項(xiàng)關(guān)鍵依據(jù)。近年來，隨著公眾對(duì)2型糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥研究的深入，得出患者在合并大血管病變時(shí)，同尿微量白蛋白之間具密切相關(guān)性[4-5]。

尿微量白蛋白除是對(duì)糖尿病患者早期腎功能損傷進(jìn)行評(píng)估的指標(biāo)，也是可對(duì)機(jī)體大血管病變進(jìn)行預(yù)測的關(guān)鍵項(xiàng)目。慢性炎癥和內(nèi)皮功能障礙是大血管病變的特征性表現(xiàn)，而此類生物學(xué)特征改變與機(jī)體尿微量白蛋白水平之間存在密切相關(guān)性[6-7]?，F(xiàn)階段，有關(guān)尿微量白蛋白引發(fā)大血管病變的機(jī)制臨床尚未完全闡明，但尿蛋白可對(duì)血管功能障礙進(jìn)行反應(yīng)。機(jī)體在正常情況下，內(nèi)皮細(xì)胞具有對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制的能力，另外，也可對(duì)血管所具有的收縮功能發(fā)揮維持作用，臨床檢出微量白蛋白尿病變，提示機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞功能可能出現(xiàn)紊亂，如于血管壁沉積的硫酸乙酰肝素-蛋白聚糖密度經(jīng)測定呈下降顯示，也是誘導(dǎo)2型糖尿病發(fā)生大血管病變的基礎(chǔ)[8-9]。通常而言，磷酸乙酰肝素-蛋白聚糖于血管平滑肌細(xì)胞基底膜及腎小球基底膜沉積，然而在罹患糖尿病患者機(jī)體中，其隨著尿蛋白增加，該項(xiàng)物質(zhì)呈減少顯示[10-11]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，兩組尿微量白蛋白、糖尿病病程、血肌酐、收縮壓、空腹血糖水平、尿素氮比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，尿微量白蛋白、糖尿病病程、空腹血糖水平促使大血管病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，尿微量白蛋白為獨(dú)立引發(fā)罹患2型糖尿病的患者發(fā)生大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，可發(fā)揮預(yù)測作用。

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