觀察應(yīng)激性高血糖對(duì)神經(jīng)外科危重患者預(yù)后的影響及護(hù)理干預(yù)的作用

羅曉霞

【摘要】目的：研究分析應(yīng)激性高血糖對(duì)神經(jīng)外科危重患者預(yù)后產(chǎn)生的影響，并明確護(hù)理干預(yù)的作用，以此為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理工作提供可靠依據(jù)。方法：以完全隨機(jī)的方式在本院中選取100例神經(jīng)外科危重病患者，給予密切觀察血糖與病情變化、專(zhuān)門(mén)的管道護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，并在研究結(jié)束后收集患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)而判斷護(hù)理效果。結(jié)果：在接受護(hù)理措施后，患者生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分明顯高于護(hù)理前的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），死亡與殘疾患者的血糖值顯著高于良好患者，且死亡患者的血糖水平最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)激性高血糖能夠?qū)颊哳A(yù)后產(chǎn)生直接影響，而一定的護(hù)理干預(yù)可以很大程度上滿足患者的生理需求，同時(shí)提高患者的生存質(zhì)量與生活水平，對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。因此必須對(duì)應(yīng)激性高血糖的嚴(yán)重性形成正確認(rèn)知，并及時(shí)對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;應(yīng)激性高血糖;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

神經(jīng)外科在醫(yī)院中具有重要地位，其主要對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)存在異常的患者進(jìn)行治療。在通常情況下，轉(zhuǎn)入該科室的患者大多患有較為復(fù)雜的疾病，故而其治療難度較高。尤其針對(duì)危重患者而言，其病情具有較高的嚴(yán)重性，若醫(yī)療活動(dòng)存在誤差，極易造成惡劣后果。危重患者臨床表現(xiàn)多是血糖穩(wěn)定性降低，進(jìn)而出現(xiàn)增高的現(xiàn)象。在情況嚴(yán)重時(shí)，患者甚至將出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，導(dǎo)致病情不斷加重，致使預(yù)后受到影響[1]。在未及時(shí)對(duì)患者采取相應(yīng)措施或采取的措施不具備有效性的情況下，疾病將直接危害到患者的生命健康安全。因此醫(yī)院必須及時(shí)對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施有效的治療手段，以此控制患者病情，保障其身心健康。在實(shí)際治療過(guò)程中，為提高治療效果，有必要同時(shí)開(kāi)展對(duì)患者的護(hù)理工作，但目前采取的護(hù)理干預(yù)方法有效性欠佳，未對(duì)患者具有的內(nèi)在需求進(jìn)行綜合考量，難以對(duì)患者健康產(chǎn)生積極影響。為此，有學(xué)者指出，應(yīng)激性高血糖與患者預(yù)后具有直接關(guān)系，其能夠?yàn)獒t(yī)療人員判定患者預(yù)后提供依據(jù)，因此在開(kāi)展護(hù)理工作的過(guò)程中，應(yīng)將應(yīng)激性高血糖作為切入點(diǎn)，盡可能降低患者血糖水平，進(jìn)而提高護(hù)理效果，保障患者身心健康安全。為明確應(yīng)激性高血糖對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生的實(shí)際影響，探究具備科學(xué)性及有效性的護(hù)理措施，充分掌握其實(shí)施效果，本文特此展開(kāi)探討，并隨機(jī)選取100例患者進(jìn)行研究，以期可以通過(guò)分析患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)及接受護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)分，進(jìn)而明確應(yīng)激性高血糖與患者預(yù)后之間的關(guān)系及護(hù)理干預(yù)實(shí)際作用。具體研究、統(tǒng)計(jì)與分析結(jié)果如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料

以完全隨機(jī)的方式在本院中選取100例神經(jīng)外科危重病患者。在全部患者中，年齡最大的是67歲，年齡最小的是21歲，年齡的中間數(shù)值是（41.58±7.12）歲。其中，男性患者占據(jù)的比例是64例，年齡的中間數(shù)值是（41.62±7.27）歲;女性患者占據(jù)的比例是36例，年齡的中間數(shù)值是（41.67±7.35）歲。患有腦出血的患者數(shù)量是13例、患有原發(fā)性腦干損傷的患者數(shù)量是8例、患有顱內(nèi)血腫合并腦挫傷的患者數(shù)量是9例、患有腦挫裂傷的患者數(shù)量是21例，患有硬膜外血腫的患者數(shù)量是27例、患有硬膜下血腫的患者數(shù)量是13例，患有腦內(nèi)血腫的患者數(shù)量是9例。參與本研究項(xiàng)目的患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料不存在差別，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已將患有糖尿病、重要臟器功能存在缺陷以及參與研究時(shí)患有其他重大疾病的患者排除在研究外，故而研究結(jié)果具有一定的參考價(jià)值。正式開(kāi)展本次研究前，已事先將各方面研究細(xì)節(jié)如實(shí)告知患者及其家屬，并成功取得上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、患者以及患者家屬同意。

1.2 研究方法

深入分析與記錄患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，調(diào)查并詳細(xì)記錄其入院前的血糖水平。對(duì)全部患者生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)格依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警裝置進(jìn)行科學(xué)設(shè)定，確保在患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)，該裝置能夠及時(shí)發(fā)出報(bào)警，以供醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取處理措施[2]。此外，必須密切關(guān)注患者血壓以及體溫等數(shù)據(jù)，并對(duì)其采取結(jié)合并發(fā)癥護(hù)理與管道護(hù)理的干預(yù)方法。在研究結(jié)束后，收集患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，判斷護(hù)理前后數(shù)據(jù)是否存在差別。

1.3 觀察指標(biāo)

利用生存質(zhì)量量表調(diào)查患者接受不同護(hù)理方法后的生存質(zhì)量，滿分為100分。對(duì)其入院時(shí)的血糖實(shí)際水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將該數(shù)值與患者預(yù)后進(jìn)行對(duì)比，以此判斷應(yīng)激性高血糖對(duì)預(yù)后產(chǎn)生的影響。為確保研究結(jié)果具備可靠性，上述數(shù)據(jù)均由未參與護(hù)理工作的人員進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者生存質(zhì)量

通過(guò)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，患者護(hù)理前后數(shù)據(jù)具有的差別較大（如表1所示）。其中，護(hù)理前患者生活質(zhì)量評(píng)分是（63.12±3.48）分，護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分是（71.59±4.98）分。結(jié)合研究結(jié)果，本文具有充足的依據(jù)認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)方法對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。見(jiàn)表1。

2.2 分析血糖與預(yù)后關(guān)系

據(jù)結(jié)果顯示，應(yīng)激性高血糖與預(yù)后具有直接關(guān)系（如表2所示）。在100例患者中，有68例預(yù)后良好，且血糖的平均數(shù)值是（6.09±1.13）mmol/L;29例發(fā)生殘疾，血糖的平均數(shù)值是（8.25±1.04）mmol/L;3例患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，血糖的平均數(shù)值是（12.31±1.16）mmol/L。由此可以發(fā)現(xiàn)，血糖水平越低，患者預(yù)后即越好。見(jiàn)表2。

3 討論

神經(jīng)外科危重患者病情具有較強(qiáng)的嚴(yán)重性，若未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，極有可能對(duì)其健康安全構(gòu)成威脅。尤其在患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象后，機(jī)體將受到多種不良影響，在情況嚴(yán)重時(shí)，甚至將直接危害到患者生命。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）在發(fā)生應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象后，患者機(jī)體內(nèi)的白細(xì)胞將產(chǎn)生吞噬及趨化等多項(xiàng)功能，致使炎性因子異?，F(xiàn)象發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，患者炎性因子濃度水平將明顯提高，導(dǎo)致補(bǔ)體活性降低;（2）應(yīng)激性高血糖將直接對(duì)患者代謝產(chǎn)生影響，致使其代謝障礙加重，導(dǎo)致患者多個(gè)器官及功能受到影響，進(jìn)而造成患者細(xì)胞發(fā)生溶解或水腫等不良現(xiàn)象。在此基礎(chǔ)上，患者不僅器官功能將發(fā)生障礙，而且組織功能也將出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象[3]。目前，對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)，多會(huì)對(duì)患者采取胰島素治療，進(jìn)而促使機(jī)體對(duì)胰島素存在的抵抗反應(yīng)降低，提高血糖水平穩(wěn)定性，減少疾病對(duì)患者產(chǎn)生的影響。此外，為提高治療效果及保障神經(jīng)外科危重患者身心健康，醫(yī)院有必要對(duì)其開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理工作。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)從以下幾個(gè)角度出發(fā)：其一，血糖狀況。在患者正式入院時(shí)，必須對(duì)其手指末梢血糖進(jìn)行測(cè)量。若測(cè)量結(jié)果趨向于正常，此后應(yīng)每天對(duì)患者血糖測(cè)量3次;若發(fā)現(xiàn)患者血糖小于10mmol/L，則不需要對(duì)患者采取干預(yù)措施，僅對(duì)患者空腹?fàn)顟B(tài)下及用餐前后的血糖數(shù)值進(jìn)行監(jiān)測(cè)即可;若發(fā)現(xiàn)患者血糖水平處于10mmol/L至15mmol/L的范圍內(nèi)，應(yīng)立即對(duì)其采取控制措施，并每2小時(shí)對(duì)患者血糖進(jìn)行測(cè)定;若發(fā)現(xiàn)其血糖數(shù)值大于16mmol/L，不僅應(yīng)對(duì)其采取治療控制措施，而且還要對(duì)患者每時(shí)每刻的血糖數(shù)值進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄。此后，應(yīng)嚴(yán)格做好血糖記錄結(jié)果的交接工作。在控制血糖水平的過(guò)程中，醫(yī)療人員不僅應(yīng)避免血糖水平過(guò)高從而對(duì)患者造成傷害，而且還要避免過(guò)度控制，導(dǎo)致血糖水平較低，致使患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)身心健康產(chǎn)生影響。其二，應(yīng)做好對(duì)管道的護(hù)理工作。該項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容如下：（1）尿管[4]。必須充分貫徹?zé)o菌操作原則，并定期開(kāi)展對(duì)膀胱的沖洗工作，降低尿路感染發(fā)生率;（2）吸痰管。進(jìn)行吸痰操作時(shí)，必須確保動(dòng)作輕柔，并對(duì)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格把控。在通常情況下，時(shí)間應(yīng)少于15s。在吸痰操作結(jié)束后，必須立即開(kāi)展吸痰管消毒工作，避免導(dǎo)致患者發(fā)生感染;（3）氣管導(dǎo)管。應(yīng)定時(shí)對(duì)導(dǎo)管與敷料進(jìn)行更換，避免造成感染現(xiàn)象發(fā)生;（4）腦室引流管。應(yīng)確保該管道具備穩(wěn)定性，并對(duì)引流液顏色給予高度重視。若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，必須立即通知醫(yī)師。在開(kāi)展該項(xiàng)工作時(shí)，必須嚴(yán)格依照無(wú)菌操作原則。其三，對(duì)患者瞳孔、意識(shí)以及生命體征進(jìn)行緊密觀察，具體內(nèi)容如下：（1）瞳孔。針對(duì)正常人而言，其瞳孔雙側(cè)大多等圓等大，且對(duì)光反射具有較高的靈敏度，直徑多是處于2mm至5mm的范圍內(nèi)[5]。因此，若發(fā)現(xiàn)患者瞳孔對(duì)光的敏感性降低，且患者無(wú)法正?；卮疳t(yī)護(hù)人員提出的問(wèn)題，即判斷其意識(shí)方面已出現(xiàn)異常，必須立即進(jìn)行處理;（2）意識(shí)。在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)呼喚或疼痛等刺激方法對(duì)患者意識(shí)狀況進(jìn)行判定。首先，應(yīng)喚醒患者，向其提問(wèn)簡(jiǎn)單問(wèn)題。其次，若發(fā)現(xiàn)患者無(wú)法準(zhǔn)確回答問(wèn)題，應(yīng)立即進(jìn)行疼痛刺激，并對(duì)患者實(shí)際狀況進(jìn)行緊密觀察。最后，應(yīng)密切關(guān)注患者神經(jīng)系統(tǒng)，明確其是否存在變化;（3）體征。體征能夠?qū)颊呷頎顩r進(jìn)行有效反映，因此若發(fā)現(xiàn)患者體征存在異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師開(kāi)展相應(yīng)工作，以此為患者健康提供保障[6]。在實(shí)際工作中，若發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率不存在規(guī)律性，即代表患者極有可能存在呼吸中樞病變;若發(fā)現(xiàn)患者血壓水平提高，即代表其極有可能存在顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象;若發(fā)現(xiàn)血壓水平較低，即代表循環(huán)功能可能存在異常;若發(fā)現(xiàn)患者存在高熱，即代表可能存在丘腦下部病變現(xiàn)象;若發(fā)現(xiàn)低熱，即代表顱腦可能存在損傷。其四，并發(fā)癥護(hù)理。神經(jīng)外科并發(fā)癥發(fā)生的可能性極高，因此為保障患者身心健康，有必要采取相應(yīng)的預(yù)防措施。深靜脈血栓具體預(yù)防內(nèi)容如下：（1）若患者在手術(shù)結(jié)束后存在昏迷現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其下肢進(jìn)行抬高，并嚴(yán)格做好按摩工作，避免髖關(guān)節(jié)存在過(guò)度屈伸現(xiàn)象，并對(duì)靜脈回流產(chǎn)生影響;（2）針對(duì)意識(shí)清醒的患者而言，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)督促其進(jìn)行床上活動(dòng)或適當(dāng)進(jìn)行下床活動(dòng)[7]。壓瘡預(yù)防措施如下：（1）確保患者個(gè)人衛(wèi)生，提高其床褥清潔性;（2）定時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位，提高其舒適程度的同時(shí)，緩解受壓部位的壓力。在必要情況下，可選擇在患者臀部墊氣圈或在膝關(guān)節(jié)區(qū)域墊棉墊;（3）根據(jù)患者實(shí)際狀況為其提供維生素與熱量含量較高的食物，進(jìn)而提高患者抵抗力及自我修復(fù)能力[8]。通過(guò)本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，血糖水平越高的患者預(yù)后即越差，且在結(jié)合血糖水平采取護(hù)理方法的情況下，患者生活質(zhì)量將得到改善。此外，患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分將出現(xiàn)較大的差別。該點(diǎn)與其他研究結(jié)果具備一致性，故而本文具有充足的依據(jù)認(rèn)為，血糖水平能夠?yàn)獒t(yī)療人員判斷患者預(yù)后提供可靠依據(jù)，若患者存在應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象，即代表其腦功能損害較為嚴(yán)重，且對(duì)神經(jīng)外科危重患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有重要作用，其能夠?yàn)榛颊呱硇慕】堤峁┍Ｕ稀?/p>

綜上所述，應(yīng)激性高血糖對(duì)神經(jīng)外科危重患者預(yù)后具有直接影響，因此醫(yī)院必須及時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行控制，并做好對(duì)患者的護(hù)理工作，以此為其健康提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳惠.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科危重患者非計(jì)劃拔管的預(yù)防效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，33（20）：3406-3407-3408-3409.

[2]劉琳，宋丹丹.觀察應(yīng)激性高血糖對(duì)神經(jīng)外科危重患者預(yù)后的影響及護(hù)理干預(yù)的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，11（20）：260-261.

[3]陳素萍，張娜，田鳳美.神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)激性高血糖優(yōu)化管理方案的制訂與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（12）：43-45+51.

[4]余強(qiáng)，胡燕妮，劉巧梅，王文麗，徐燦.神經(jīng)外科手術(shù)患者圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（14）：32-34.

[5]王益麗，洪春霞，章學(xué)媛，卓玉榮，江靜玉，范慧青，吳友紅.神經(jīng)外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)與影響因素及對(duì)策分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（09）：1384-1387.

[6]包改輝.神經(jīng)外科危重患者高血糖的治療與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2018，8（29）：34-35.

[7]孫國(guó)章，高宏偉，馬博文，陶宇，蔣鳳玲.顱腦損傷患者血糖及白細(xì)胞變化與預(yù)后觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（13）：63-65.

[8]張坤源，廖長(zhǎng)品，李廷陽(yáng).應(yīng)激性高血糖對(duì)腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2021，14（05）：506-509.