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    脛骨干骺端纖維性缺損1例

    2021-10-28 08:44:10王園園崔學(xué)鋒
    中國矯形外科雜志 2021年19期
    關(guān)鍵詞:骨膜線片腫物

    王園園,崔學(xué)鋒

    (解放軍第九六〇醫(yī)院泰安院區(qū)放射科,山東泰安 271000)

    1 病例報告

    患者,男,13歲,自述2年前無明顯誘因出現(xiàn)左小腿近端疼痛癥狀,自行外用膏藥后緩解,未予重視,2019年9月參加學(xué)校運動會后再次感左小腿近端疼痛,予本院門診拍X線片檢查后診為“1.左脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎;2.左脛骨近端腫物”建議患者休息、定期復(fù)查,現(xiàn)患者前來本科門診復(fù)查,經(jīng)CT檢查后診為“1.左脛骨近端腫物;2.左脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎”收入院,入院??茩z查示左脛骨結(jié)節(jié)處隆起,壓痛(-),左脛骨近端后內(nèi)側(cè)觸及約3 cm×2 cm質(zhì)硬腫物,壓痛(+),未觸及波動感,未觸及反常運動,皮溫不高,膝關(guān)節(jié)屈伸自如,內(nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗(-)。手術(shù)記錄:常規(guī)術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無菌巾單,取左脛骨近端內(nèi)后緣縱向切口,長約6 cm,見腫物為黃灰色,質(zhì)軟,病灶位于骨皮質(zhì)內(nèi),與骨髓腔間隙薄層骨性間隔。術(shù)后病理示左脛骨近端干骺纖維性缺損,大小2 cm×2 cm×0.5 cm,局部含鐵血黃素沉積。具體影像學(xué)表現(xiàn)見圖1所示。

    圖1 患者,男,13歲 1a,1b:X線片示脛骨上段局限性膨脹性骨質(zhì)密度減低區(qū),部分邊緣硬化,骨皮質(zhì)變薄,無明顯骨膜反應(yīng),軟組織無明顯異常 1c~1f:橫斷骨窗、冠狀骨窗、矢狀骨窗、軟組織窗CT示脛骨中上段內(nèi)后側(cè)可見類圓形低密度灶,邊界清楚,其外側(cè)皮質(zhì)變薄,內(nèi)側(cè)可見部分骨質(zhì)硬化。鄰近軟組織結(jié)構(gòu)大致正常 1g~1i:T121、T2WI、FS-T2WI MRI示脛骨上段內(nèi)側(cè)緣可見近似橢圓形異常信號,T1WI呈等、低信號,T2WI呈不均勻高信號,周邊可見環(huán)狀低信號,邊界清晰,鄰近骨皮質(zhì)連續(xù),髓腔內(nèi)未見明顯異常信號

    2 討論

    干骺端纖維性缺損(metaphyseal fibrous defect)為非腫瘤性的纖維性病變,局部骨組織骨化障礙、纖維組織的增生或骨膜下纖維組織侵入骨皮質(zhì)是導(dǎo)致該病的主要原因[1、2]。本病的好發(fā)年齡為6~15歲,患者常無明顯臨床癥狀,少數(shù)患者可有間歇性鈍痛、勞累后加重的癥狀。少數(shù)患者局部可有輕微腫脹和壓痛,鄰近結(jié)構(gòu)不受侵犯。本病的典型好發(fā)部位為股骨遠端和脛骨近端,但以股骨內(nèi)、后壁骨皮質(zhì)最為多見,是兒童發(fā)育過程中的正常變異,多能自行消失,少數(shù)患者可有家族史[3]。

    干骺端纖維性缺損尚無明確病因,曹來賓[4]認為它是由于骨化障礙所導(dǎo)致的局限性纖維性異常增殖癥。病理可見本病由纖維母細胞構(gòu)成,排列為漩渦或束狀,形態(tài)各異的膠原纖維又排列在纖維母細胞間,有的細胞間還可以看到泡沫細胞和含鐵血黃素的多核巨細胞。本病的主要特點是之一是病變內(nèi)沒有新生骨[5]。

    X線片的空間分辨率較高,因此成為本病檢查的首選方法。主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的缺損區(qū),在正位X線片上病灶多表現(xiàn)為圓形或橢圓形,側(cè)位片上病灶多表現(xiàn)為水滴狀或杯口狀,直徑一般<2 cm。少數(shù)病灶可表現(xiàn)為多囊狀,是由于病灶內(nèi)粗細不均的致密索條影導(dǎo)致的。病灶邊界清楚,可見硬化邊,一般沒有骨膜反應(yīng)。CT檢查優(yōu)于X線檢查的優(yōu)勢是避免組織的影像重疊,清楚顯示病灶內(nèi)及病灶周圍的情況,能夠發(fā)現(xiàn)細小的病理性骨折。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)內(nèi)囊狀或不規(guī)則形、無膨脹性的骨皮質(zhì)缺損區(qū),邊界清楚,部分病灶外側(cè)骨皮質(zhì)可不完整,病灶周圍軟組織可有輕度的腫脹。一般沒有骨膜反應(yīng)。MRI不僅在顯示骨髓腔及軟組織方面優(yōu)于X線、CT,而且對于病灶內(nèi)的脂質(zhì)及出血等成分也能夠清楚顯示。病灶多表現(xiàn)為中長T1中短T2信號,周圍骨硬化在T1WI及T2WI均表現(xiàn)為低信號,是因含鐵血素沉積所致[6],病灶內(nèi)的骨性間隔表現(xiàn)為更低信號。增強掃描病灶邊緣的充血區(qū)則呈明顯強化。

    鑒別診斷:(1)干骺端結(jié)核:好發(fā)于干骺端的松質(zhì)骨內(nèi),病灶范圍較大,可越過骺板生長。病灶密度不均勻,其內(nèi)可見砂粒樣的死骨,周圍硬化范圍不一。(2)骨纖維結(jié)構(gòu)不良:在影像學(xué)上干骺端纖維性缺損呈偏心性,病變位于骨皮質(zhì)內(nèi),而骨纖維結(jié)構(gòu)不良則呈中心型,病灶位于干骺端或骨干中央。(3)骨囊腫:骨囊腫為一邊界清楚的囊腔,其內(nèi)充滿液體,周邊骨皮質(zhì)完整,CT值的測量有助于本病的鑒別。

    綜上所述,干骺端纖維性缺損具有其獨有的影像學(xué)特征,仔細觀察分析,有利于病變的診斷。

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