扶陽罐循經(jīng)溫通療法治療原發(fā)性肩凝癥臨床觀察

劉雙雙 安忠誠 陳 晨 張東紅 董黎強 張曉平

筆者臨床應(yīng)用扶陽罐聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療原發(fā)性肩凝癥，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2020 年6 月—2021 年2 月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科門診就診的原發(fā)性肩凝癥患者86 例，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43 例。所有患者均符合中醫(yī)診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核（倫理號：2020-KL-101-01）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）起病緩慢，早期癥狀以疼痛為主，夜間為甚，后續(xù)變?yōu)槌掷m(xù)疼痛；（2）漸進性肩關(guān)節(jié)僵硬，至少存在2 個方向活動受限；（3）肩關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查無特殊改變；（4）肩關(guān)節(jié)核磁檢查可表現(xiàn)為肩凝癥影像學(xué)特征。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：（1）慢性勞損或外傷筋骨，氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；（2）年齡50 歲左右，女性多見，右肩常見，體力勞動者好發(fā)；（3）肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，以夜間為甚，常因為天氣變化及過度勞累后出現(xiàn)；（4）肩部肌肉存在萎縮，肩關(guān)節(jié)周圍存在壓痛；（5）X 線檢查多無特殊改變；（6）肩關(guān)節(jié)核磁檢查可表現(xiàn)為肩凝癥影像學(xué)特征。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性肩凝癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡40～60 歲，能獨立思維，積極配合相關(guān)治療；（3）自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由急性外傷或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的肩部疾患；（2）合并有心腦血管疾病，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾患、智力障礙等依從性差或不配合研究者；（3）患有骨質(zhì)疏松不適宜肩部功能鍛煉的患者；（4）肩部皮膚過敏、瘢痕、破損或其他皮膚疾患者。

1.4 脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）治療過程產(chǎn)生不良事件不能繼續(xù)完成試驗者；（2）由于治療過程中患者失訪導(dǎo)致不能完成全部試驗過程者；（3）主動退出或接受其他治療方法者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組采用局部封閉（1 次）+關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（5 次）治療。參照Jo 等[3]的方法定位穿刺點進行穿刺，（1）局部封閉：采用2mL 生理鹽水+2mL 2%鹽酸利多卡因注射液+1mL 得寶松進行局部封閉，注射部位為痛點、肩峰下、喙突處；（2）關(guān)節(jié)腔給藥：在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射20mg 玻璃酸鈉注射液，1 周1 次，共注射5 次[4]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在患側(cè)給予扶陽罐循經(jīng)溫通療法治療，隔天1 次，每次20～30min，連續(xù)治療4 周。主要經(jīng)絡(luò)及主穴為手三陽經(jīng)、手太陰肺經(jīng)，肩髃、肩髎、阿是穴[5]。

扶陽罐循經(jīng)溫通療法操作：治療室溫度調(diào)控在25℃左右，注意保暖，將點燃的艾柱放于扶陽罐內(nèi)并妥善固定，待罐底溫?zé)岷箝_始進行操作：囑患者取端坐位，其充分暴露肩部，操作區(qū)涂以潤膚油：（1）溫灸：先使用扶陽罐在患者風(fēng)馳、大椎、肩井、肩髃、肩貞、天宗、秉風(fēng)穴及阿是穴進行溫灸，每處各溫灸2～3min。（2）溫推：持扶陽罐使用走罐手法對肩關(guān)節(jié)周圍攣縮的肌腱，尤其是對肩前部、三角肌部及上臂內(nèi)側(cè)進行推揉。（3）溫刮：持扶陽罐對肩部經(jīng)絡(luò)由輕到重，從近端到遠端、先內(nèi)側(cè)后外側(cè)的順序反復(fù)刮拭，每條經(jīng)絡(luò)15～20 下，并對重點穴位進行點按：采用直刮法，先督脈（天柱至大椎穴）、雙側(cè)膀胱經(jīng)（大杼至膈腧）、頸肩部（從風(fēng)池經(jīng)肩井至巨骨）、手三陽經(jīng)（手陽明經(jīng)從肩髃至曲池，肩髃、曲池處重點按、揉，同時給予溫灸；手少陽經(jīng)從肩胛岡上到肩峰下行至三角肌下緣，重點溫灸、點按肩髎、臑會、天井穴；手太陽經(jīng)從臑俞至肩貞，沿腋窩弧線刮法，重點在肩貞）、手太陰經(jīng)（從云門穴至尺澤穴做弧線刮法，重點按揉云門、天府、尺澤）；刮拭時用力要均勻、適中，以平補平瀉之法，溫刮結(jié)合，刮至局部皮膚發(fā)紅或微微出痧，不強求出痧。邊刮邊詢問患者主訴，以期達到預(yù)期的療效。（4）治療期間關(guān)注扶陽罐內(nèi)艾灸燃燒的情況，及時更換，保證溫灸、溫刮同時進行。治療過程中若患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、出汗即停止治療并及時給予對癥處理。治療結(jié)束后囑患者飲200～300mL 溫開水以促進新陳代謝。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 肩部疼痛評定 采用常用的視覺模擬評分[6]（VAS），記錄患者治療前、治療后1、3 個月VAS 評分：0 分，無痛；1～3 分，可以忍受的輕微；4～6 分，疼痛已影響睡眠，但尚能忍受；7～10 分，無法忍受的強烈疼痛，已影響食欲及睡眠。

2.2.2 日常生活活動能力評價 采用美國肩肘外科（ASES）評分[7]，分別用“完全不能、非常困難、有點困難、無任何困難”4 個等級評分來記錄穿衣、梳頭、取物等10 個日常生活活動。每個日常生活活動“完全不能”計0 分，“非常困難”計1 分，“有點困難”計2分，“無任何困難”計3 分。滿分30 分，得分越高表示活動能力越好。

2.2.3 功能評價 采用美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（UCLA）[8]進行評價，主要包括疼痛（1～10 分）、功能（1～10 分）、向前側(cè)屈曲活動（0～5 分）、前屈曲力量（0～5 分）、患者滿意度（0～5 分），分值越大表明功能越好。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，擬定原發(fā)性肩凝癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)（改善程度≥90%）；顯效：肩部疼痛及活動顯著緩解（改善60%～89%）；有效：肩部疼痛及活動受限情況部分改善（改善30%～59%）；無效：癥狀基本無改善（改善＜30%）?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示。組間治療前，治療后1、3 個月資料采用t 檢驗，性別及部位構(gòu)成比采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組原發(fā)性肩凝癥患者一般資料比較 治療過程中由于患者個人原因，共有5 例患者出現(xiàn)失訪，其中治療組3 例，對照組2 例，最終共81 例患者納入本研究。兩組患者年齡、病程、性別構(gòu)成比及患病部位等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組原發(fā)性肩凝癥患者一般資料比較

3.2 兩組原發(fā)性肩凝癥患者治療前后肩關(guān)節(jié)VAS評分及ASES 評分比較 兩組治療前VAS、ASES 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、3 個月VAS、ASES 評分較治療前顯著降低（P 均＜0.05）；觀察組治療1、3 個月VAS、ASES 評分明顯低于對照組（P 均＜0.05）。見表2。

表2 兩組原發(fā)性肩凝癥患者治療前及治療后肩關(guān)節(jié)VAS 評分及ASES 評分比較（分，±s）

表2 兩組原發(fā)性肩凝癥患者治療前及治療后肩關(guān)節(jié)VAS 評分及ASES 評分比較（分，±s）

注：對照組給予局部封閉+關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合扶陽罐循經(jīng)溫通療法；VAS 為肩關(guān)節(jié)視覺模擬評分；ASES 為美國肩肘外科評分；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同期治療比較，bP＜0.05

3.3 兩組原發(fā)性肩凝癥患者治療前后肩關(guān)節(jié)UCLA評分比較 兩組治療前疼痛、功能、向前側(cè)屈曲活動、前屈曲力量、患者滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 個月疼痛、功能、向前側(cè)屈曲活動、前屈曲力量及患者滿意度評分較治療前明顯升高（P 均＜0.05），觀察組顯著高于對照組（均P＜0.05）；治療后3 個月，疼痛、功能、向前側(cè)屈曲活動、前屈曲力量、患者滿意度評分較治療前明顯升高（均P＜0.05），除患者滿意度兩組無明顯差異（P 均＞0.05）外，其余各項觀察組均顯著高于對照組（P 均＜0.05）。見表3。

表3 兩組原發(fā)性肩凝癥患者治療前后肩關(guān)節(jié)UCLA 評分比較（分，±s）

表3 兩組原發(fā)性肩凝癥患者治療前后肩關(guān)節(jié)UCLA 評分比較（分，±s）

注：對照組給予局部封閉+關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合扶陽罐循經(jīng)溫通療法；UCLA 為肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同期治療比較，bP＜0.05

3.4 兩組原發(fā)性肩凝癥患者療效比較 觀察組痊愈18 例，顯效16 例，有效4 例，無效2 例，總有效率95%（38/40）；對照組痊愈15 例，顯效13 例，有效5例，無效8 例，總有效率84.49%（33/41）。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.5 不良反應(yīng) 治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)與注射相關(guān)的局部皮膚感染及炎癥等并發(fā)癥。

4 討論

肩凝癥歸屬中醫(yī)“痹證”范疇，多由于肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪，從而導(dǎo)致氣血運行不暢，治則以疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血為主。因此，恢復(fù)經(jīng)脈氣血運行來濡養(yǎng)肩周經(jīng)筋是治療的根本，以達到行氣活血、滑利關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛的作用[9]。

扶陽罐源自清代名醫(yī)鄭欽安所創(chuàng)立的扶陽學(xué)說。扶陽派主張“扶陽”“運化”思想，注重疏經(jīng)通絡(luò)，協(xié)調(diào)陰陽，以達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的結(jié)果[10]。扶陽罐循經(jīng)溫通療法以“扶陽理論”為基礎(chǔ)，綜合了罐療、刮痧、灸療磁療及紅外線療法[11]，治療過程可綜合應(yīng)用推拿手法（如刮、揉、振、推、擦、按、等），通過手三陽經(jīng)、手太陰肺經(jīng)，及肩關(guān)節(jié)周圍的穴位的按摩推拿，達到溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、扶陽固脫的功能[12]。同時可起到以罐代手、罐手合一的雙重功效。觀察組在局部封閉加關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉基礎(chǔ)上輔以扶陽罐聯(lián)合治療。治療1、3 個月后觀察組VAS 評分、ASES 評分及UCLA 評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率95%，臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

總之，扶陽罐溫經(jīng)通絡(luò)療法聯(lián)合傳統(tǒng)局部封閉+關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療肩凝癥短期療效確切，長期療效還需要后續(xù)臨床大樣本的數(shù)據(jù)證實。