基于健康理念導(dǎo)向的全程護(hù)理模式應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者血管內(nèi)介入療法后的效果

張世卿，劉葉

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 腦血管介入科，河南 南陽(yáng) 473000)

急性缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)是臨床常見腦部疾病，具有發(fā)病率高、難治愈、預(yù)后差、易致殘、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。目前，臨床多以血管內(nèi)介入治療為主，雖能有效改善患者癥狀，但預(yù)后易受患者治療依從性、心理狀態(tài)等因素影響[1-2]。因此，實(shí)施必要干預(yù)措施，有利于血管內(nèi)介入治療患者預(yù)后，從而提高患者生活質(zhì)量?；诮】道砟顚?dǎo)向的全程護(hù)理模式是以健康為基本導(dǎo)向，從入院到出院給予患者全面性護(hù)理的一種新型護(hù)理模式，較常規(guī)護(hù)理模式更具有全面性，且更注重患者生命健康[3-4]。本研究選取94例CIS患者作為研究對(duì)象，旨在研究實(shí)施基于健康理念導(dǎo)向的全程護(hù)理模式對(duì)患者血管內(nèi)介入療法后治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的94例CIS患者作為研究對(duì)象，依據(jù)建檔順序分為研究組(47例)和對(duì)照組(47例)。對(duì)照組：男25例，女22例；年齡22～72歲，平均(48.98±5.21)歲；受教育程度為小學(xué)及以下10例，初中及高中20例，大專及以上17例。研究組：男24例，女23例；年齡21～73歲，平均(49.85±5.98)歲；受教育程度為小學(xué)及以下11例，初中及高中20例，大專及以上16例。兩組一般資料(性別、年齡、受教育程度)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)確診為CIS；(2)符合血管內(nèi)介入療法適應(yīng)證；(3)患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)認(rèn)知障礙；(2)近期接受其他干預(yù)；(3)合并其他疾??；(4)其他腦部疾病；(5)中途退出本研究；(6)嚴(yán)重感染；(7)高血壓危象；(8)依從性差；(9)嚴(yán)重肝、腎功能不全；(10)妊娠及哺乳期女性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)按時(shí)查房；(2)密切監(jiān)測(cè)患者病情及生命體征；(3)遵照醫(yī)囑給予患者藥物治療；(4)給予患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3.2研究組 接受基于健康理念導(dǎo)向的全程護(hù)理模式干預(yù)。(1)成立小組。組建健康理念導(dǎo)向的全程護(hù)理模式干預(yù)小組，對(duì)小組成員進(jìn)行疾病、血管內(nèi)介入療法知識(shí)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，考核通過后準(zhǔn)予進(jìn)入臨床護(hù)理工作，未通過者繼續(xù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)至考核通過。(2)制定計(jì)劃。入院時(shí)采取一體化接待，即由1名醫(yī)生和1名護(hù)士共同接待，積極詢問患者病史，協(xié)助患者進(jìn)行體格檢查，評(píng)估患者心理健康，并根據(jù)病情變化情況制定干預(yù)計(jì)劃，包括疾病知識(shí)及治療方法講解、心理護(hù)理、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。(3)健康宣教。分別評(píng)估兩組患者病情、疾病知識(shí)掌握度、自護(hù)情況、心理等方面情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合理的健康宣教計(jì)劃，由護(hù)士主導(dǎo)，患者及家屬共同參與，定期舉行宣教，包括對(duì)CIS疾病知識(shí)、血管內(nèi)介入療法注意事項(xiàng)、治療效果及不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方式等方面進(jìn)行講解，并根據(jù)健康宣教內(nèi)容選取合適宣教方法，例如，入院時(shí)采取一對(duì)一講解，治療期間采取視頻、幻燈片、小組交流活動(dòng)、講座等方式進(jìn)行，出院時(shí)向患者發(fā)放健康手冊(cè)，并采取微信、家訪等形式進(jìn)行健康指導(dǎo)，以增加患者疾病知識(shí)掌握度，促進(jìn)患者加強(qiáng)自護(hù)。(4)心理護(hù)理。干預(yù)前由心理醫(yī)生主導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合理心理干預(yù)計(jì)劃，并加以實(shí)施心理干預(yù)，干預(yù)期間對(duì)患者心理情況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定新心理護(hù)理計(jì)劃。例如，焦慮患者接受輕音樂、轉(zhuǎn)移注意力、加強(qiáng)知識(shí)宣教、放松訓(xùn)練等干預(yù)，化解其焦慮情緒；抑郁患者接受多陪伴、鼓勵(lì)、戶外活動(dòng)等干預(yù)。密切觀察患者心理變化，積極傾聽患者訴說，并對(duì)情緒不佳者給予適時(shí)干預(yù)。(5)飲食護(hù)理。根據(jù)患者病情給予患者吸服營(yíng)養(yǎng)劑，或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。(6)用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑用藥，并向患者及家屬說明藥物用法用量、藥效、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。(7)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。①管床護(hù)士：實(shí)施功能輪班制，定時(shí)巡房，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，若患者病情發(fā)生變化及時(shí)告知醫(yī)生，并作出及時(shí)處理，后根據(jù)病情變化由小組組長(zhǎng)展開小組討論學(xué)習(xí)；督促患者遵醫(yī)囑用藥，確?；颊甙磿r(shí)、準(zhǔn)確服藥；積極進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)患者疾病及治療相關(guān)知識(shí)了解度，幫助患者養(yǎng)成良好生活及飲食習(xí)慣；定期展開小組討論，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行交流商討；定時(shí)檢測(cè)相關(guān)儀器、數(shù)據(jù)，確保其準(zhǔn)確性。②質(zhì)量控制：成立質(zhì)控小組，定期進(jìn)行安全質(zhì)控檢查，并責(zé)任到人；定期組織護(hù)理質(zhì)量學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員質(zhì)量宣教，做到規(guī)范落實(shí)、層層把關(guān)。(8)出院指導(dǎo)：與社區(qū)做好交接，定期進(jìn)行隨訪，評(píng)估患者康復(fù)情況，根據(jù)患者病情制定合理康復(fù)指導(dǎo)方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等方面，連續(xù)干預(yù) 6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)健康知識(shí)掌握率。采用自編CIS患者血管內(nèi)介入療法健康知識(shí)調(diào)查問卷分別評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)后健康知識(shí)掌握率，包括CIS疾病知識(shí)、血管內(nèi)介入療法注意事項(xiàng)、飲食、日常生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥等，共20條目，100分，完全掌握為100分；基本掌握為80～99分；掌握為60～79分；未掌握為≤59分，將完全掌握、基本掌握與掌握計(jì)入總掌握。(2)心理狀態(tài)。分別采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)于干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)估患者心理狀態(tài)情況。焦慮、抑郁程度均與分值呈正相關(guān)。(3)肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及預(yù)后。分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評(píng)估兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能情況，分值越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)分別評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)后生活質(zhì)量情況，包括生活、心理、社會(huì)、軀體4個(gè)維度，共74條目，分值越高，生活質(zhì)量越高；分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)評(píng)估兩組預(yù)后，分值越低，預(yù)后越好。(4)治療依從性。分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表評(píng)估兩組治療遵醫(yī)行為情況，包括飲食健康、運(yùn)動(dòng)鍛煉、疾病知識(shí)、控制情緒、用藥情況、定期復(fù)診6個(gè)維度，共25條目，非常依從為80～100分；一般依從為50～79分；不依從為0～49分。(5)不良事件發(fā)生率。密切觀察兩組不良事件發(fā)生情況，并記錄相應(yīng)例數(shù)，包括再閉塞、癥狀性顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化、非癥狀性顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化、其他部位出血、死亡。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握率研究組健康知識(shí)總掌握度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握率比較[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及預(yù)后干預(yù)后研究組神經(jīng)功能、預(yù)后評(píng)分均低于對(duì)照組，肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及預(yù)后比較[n(%)]

2.4 治療依從性研究組總依從率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.5 不良事件發(fā)生率研究組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

CIS為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，若治療不及時(shí)可致殘、致死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全[5]。目前，臨床多以溶栓、介入治療為主，但其效果易受患者主觀因素影響，因此，實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)血管內(nèi)介入治療后CIS患者極為重要。

血管內(nèi)介入治療后CIS常規(guī)護(hù)理是對(duì)患者住院期間生命體征、飲食、用藥等的基礎(chǔ)護(hù)理，旨在保證患者生命安全，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，但對(duì)患者心理健康干預(yù)效果不佳，且常規(guī)護(hù)理干預(yù)不具有全面性[6]?；诮】道砟顚?dǎo)向的全程護(hù)理模式是以患者健康為基準(zhǔn)，包括生理、心理等方面，對(duì)患者實(shí)施從入院至出院后6個(gè)月的全面、全程護(hù)理，包括心理干預(yù)、不同時(shí)期疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)、自護(hù)方法、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的講解，并根據(jù)患者恢復(fù)情況制定合適、及時(shí)的健康指導(dǎo)計(jì)劃，指導(dǎo)、監(jiān)督患者依據(jù)計(jì)劃進(jìn)行的一種新型護(hù)理模式，旨在促進(jìn)患者健康行為，糾正生活習(xí)慣，增加疾病知識(shí)掌握度，提高患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善預(yù)后，減少不良事件的發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量及治療依從性[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS、神經(jīng)功能及預(yù)后評(píng)分均低于對(duì)照組，肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，表明對(duì)CIS患者血管內(nèi)介入療法后實(shí)施基于健康理念導(dǎo)向的全程護(hù)理模式干預(yù)，能有效改善患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)后，促進(jìn)患者心理健康。本研究結(jié)果還顯示，研究組健康知識(shí)總掌握度、治療總依從率均高于對(duì)照組，不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明實(shí)施健康理念導(dǎo)向的全程護(hù)理模式干預(yù)，能有效增加患者健康知識(shí)掌握度，提高患者治療依從性，減低不良事件的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)CIS患者血管內(nèi)介入療法后實(shí)施基于健康理念導(dǎo)向的全程護(hù)理模式干預(yù)，可有效增加患者疾病知識(shí)掌握度，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能及預(yù)后，促進(jìn)患者心理健康，提高患者生活質(zhì)量和治療依從性，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，其還有利于構(gòu)建護(hù)患良好關(guān)系。