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    基于護理程序的整體護理對髖關(guān)節(jié)置換患者關(guān)節(jié)功能及日常生活能力的影響

    2021-10-28 13:29:12岳燕申楠楠劉娜
    河南醫(yī)學(xué)研究 2021年29期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)整體

    岳燕,申楠楠,劉娜

    (三門峽市中醫(yī)院 骨傷科一病區(qū),河南 三門峽 472000)

    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、髖部骨折等疾病的有效手段,能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,緩解局部疼痛感,在骨科得到廣泛推廣[1]。即便此項手術(shù)效果顯著,但術(shù)后容易出現(xiàn)置換假體松動、感染、血栓等并發(fā)癥,嚴重降低患者生活質(zhì)量,影響身心健康,故及時給予積極有效的護理至關(guān)重要[2]。常規(guī)護理雖提供了病情監(jiān)護、康復(fù)訓(xùn)練,但較為片面化,不具有針對性,整體效果欠佳。基于護理程序的整體護理秉持了全面化、整體化、細節(jié)化護理特點,能夠根據(jù)事先擬定的護理程序完成各項護理措施,從而保證護理服務(wù)的針對性和精準性,已在我國不同管理論述中出現(xiàn),逐漸成為現(xiàn)階段新形勢護理原則,但較少學(xué)者將其用于骨科領(lǐng)域。本研究就此展開調(diào)查,以髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評分、Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)、心理狀況、并發(fā)癥作為預(yù)后評估指標,進一步分析基于護理程序施行整體護理優(yōu)勢。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料選取2019年3月至2021年3月三門峽市中醫(yī)院收治的180例髖關(guān)節(jié)置換患者為研究對象。其中男96例,女84例,平均年齡(65.86±4.13)歲;骨折類型為41例股骨頸骨折,56例股骨頭壞死,83例股骨頭脫位。按隨機數(shù)表法分為兩組,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)三門峽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 選取標準(1)納入標準:①術(shù)前意識清楚,在全麻下進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);②有明顯髖關(guān)節(jié)疾??;③簽署知情同意書。(2)排除標準:①術(shù)后無法簡單交流;②長期服藥影響腦部器質(zhì)性疾?。虎酆喜柎暮D』蚓裾系K;④肌肉發(fā)達或過度肥胖;⑤髖關(guān)節(jié)需要擴大暴露,如髖關(guān)節(jié)腫瘤、股骨粗隆骨折、骨質(zhì)疏松。

    1.3 護理方法

    1.3.1對照組 接受常規(guī)護理,除了進行晨間護理、日常生活護理、病情護理外,鼓勵患者以易消化、高鈣低脂、高維生素、高蛋白等食物為主,少食多餐。加強患者術(shù)后康復(fù)護理,包括指導(dǎo)患者擺放正確體位、適當(dāng)活動肢體等。為了預(yù)防并發(fā)癥,術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素治療,并與患者及其家屬溝通,準備好軟墊,防止壓力性損傷。

    1.3.2觀察組 接受基于護理程序的整體護理,內(nèi)容如下。(1)程序護理原則。由經(jīng)驗豐富、理論知識豐富的護理人員組成護理小組,每周開1次小組會議,主要根據(jù)患者實際情況,評估是否存在潛在健康問題,根據(jù)當(dāng)前存在的問題評估結(jié)局,制定護理計劃,首先解決威脅患者生命安全的問題,再解決使患者身心不適的問題,全程采用階梯式、目標式、個體化管理,并根據(jù)后期實施情況不斷修改。(2)整體化心理護理。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)費用高,術(shù)后活動受限,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、焦慮情緒,因此,需給予訪談式心理護理,首先主動與患者交流,鼓勵患者說出內(nèi)心想法和顧慮,耐心傾聽,不定時給予鼓勵、安慰、解釋,在加深患者對護理人員信任后,鼓勵患者追求健康意識,積極引導(dǎo)患者認識到康復(fù)鍛煉重要性,樹立正確價值觀和信心,糾正錯誤觀念,并幫助患者利用社會、家庭資源建立長期有效康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境。(3)整體精準化康復(fù)訓(xùn)練。合理微調(diào)每日康復(fù)訓(xùn)練時間、量、程度、頻次,遵循由簡至難的循序漸進原則,分為以下幾個階段。①床上訓(xùn)練。在患者生命體征穩(wěn)定后,開始進行屈髖屈膝、三點法抬臀、踝泵訓(xùn)練,每日3組,每組20次,每次持續(xù)5 s,在患者逐漸適應(yīng)后,增加直腿抬高訓(xùn)練。②床邊訓(xùn)練。訓(xùn)練踢腿、足跟訓(xùn)練,每組30次,每組動作持續(xù)10 s,每日3組。③下床訓(xùn)練。術(shù)后第4天,獲取主治醫(yī)生允許后,進行下肢外展、抬腿、踮腳訓(xùn)練,每日3組,每組20次,每個動作維持5 s。④步行訓(xùn)練。在訓(xùn)練時需遵守先邁患肢、健肢后跟上原則,每日3組,每次20 min。⑤負重訓(xùn)練。術(shù)后1周后開始進行步行訓(xùn)練,增加單腿站立、高位馬步訓(xùn)練,每日3組,每組20次。每日訓(xùn)練后由患者責(zé)任護士負責(zé)數(shù)據(jù)匯總,適當(dāng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練。(4)整體化并發(fā)癥防治。①感染。參照藥敏結(jié)果合理選擇抗感染藥物,對切口進行消毒換藥,嚴控抗感染藥物使用時間和劑量,必要時結(jié)合定期叩背、縮唇腹式呼吸、有效排痰、霧化超聲藥物吸入。②血栓栓塞。術(shù)后即刻進行血栓風(fēng)險評估,重點監(jiān)控血栓分值變化,高危者立即通知主管醫(yī)生,并使用抗凝藥物、間歇式血栓壓力泵,密切監(jiān)測凝血生化指標;中危者給予物理預(yù)防措施,如肢體保暖、抬臀活動、主被動活動、肢體向心性按摩、使用下肢血栓彈力襪、增加每日飲水量。③壓力性損傷。保持全身皮膚清潔干爽,強化基礎(chǔ)皮膚管理,首選氣墊床,每隔2 h翻身1次,對足跟、骶尾等好發(fā)部位給予按摩、軟墊減壓。

    1.4 觀察指標(1)護理干預(yù)前和干預(yù)1、2周后Harris評分,判定標準包括4個領(lǐng)域,即髖關(guān)節(jié)活動度評分、下肢畸形評分、功能評分、疼痛評分,滿分100分,若髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越佳,分數(shù)越高,Cronbach’sα系數(shù)0.86[3];BI評估項目包括上下樓梯、使用廁所、大小便控制、洗澡、進食、穿衣等情況,最高分100分,若日常生活能力越好,分數(shù)越高,Cronbach’sα系數(shù)0.91[4]。(2)醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)評分,HADS評分[5]包括抑郁和焦慮兩個亞量表,由14個條目組成,各7題,分為4個等級,每題0~3分,若焦慮/抑郁情緒越嚴重,分數(shù)越高,11~21分為存在嚴重焦慮/抑郁;8~10分為中度;1~7分為輕度;Cronbach’sα系數(shù)0.762。(3)護理期間壓力性損傷、便秘、血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    2 結(jié)果

    2.1 BI與Harris評分經(jīng)重復(fù)測量分析,兩組患者BI、Harris評分的主體內(nèi)效應(yīng)、主體間效應(yīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者護理前各項評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理后BI、Harris評分均較同組護理前升高(P<0.05),且觀察組護理后各時間段相較于對照組更高(P<0.05)。見表2。

    表2 護理前后兩組患者Harris、BI比較分)

    2.2 HADS評分經(jīng)重復(fù)測量分析,兩組HADS評分的主體內(nèi)效應(yīng)、主體間效應(yīng)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組接受護理后HADS評分較同組護理前降低(P<0.05),且觀察組護理后各時間段相較于對照組,HADS評分更低(P<0.05)。見表3。

    表3 護理前后兩組患者HADS評分比較分)

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組護理期間共出現(xiàn)壓力性損傷1例,便秘1例,總計并發(fā)癥發(fā)生率為2.20%(2/91);對照組護理期間共出現(xiàn)假體脫位1例,壓力性損傷2例,便秘5例,泌尿系感染3例,深靜脈血栓2例,總計并發(fā)癥發(fā)生率為14.61%(13/89),兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.070;P=0.003)。

    3 討論

    髖關(guān)節(jié)疾病好發(fā)于中老年人群,屬于骨科常見多發(fā)病,隨著近年來醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,相關(guān)微創(chuàng)技術(shù)趨于成熟,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為重要治療手段之一。而術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵在于積極有效的護理支持,相關(guān)研究證實,積極有效的護理能夠降低術(shù)后并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量,促使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。但當(dāng)前常規(guī)護理欠缺系統(tǒng)化、全面化、流程化服務(wù),無法為患者提供科學(xué)合理的護理,導(dǎo)致護理預(yù)期效果差[7]。

    基于護理程序的整體護理融合了個體化、精準、整體等要素,通過獲取患者對疾病的主觀感受,可了解患者需求,并根據(jù)實際情況、臨床資料等明確健康問題,有利于醫(yī)護人員從身心雙重角度出發(fā),合理擬定整體化護理,做到主次有序、從護理實際工作出發(fā),制定統(tǒng)一標準,優(yōu)化護理程序,利于發(fā)揮護理工作中的導(dǎo)向作用,提高整體護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組BI、Harris評分高于對照組,說明基于護理程序開展整體護理可更好地促使肢體功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量,改善預(yù)后。推測原因是本研究中的整體精準化康復(fù)訓(xùn)練能夠根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃,秉持階段式、目標式、個體化的康復(fù)原則,不僅能夠為下一階段訓(xùn)練打下良好基礎(chǔ),還可幫助身體適應(yīng)當(dāng)前訓(xùn)練強度,更好恢復(fù)髖關(guān)節(jié)和肢體功能。同時整體化護理能夠把控各種并發(fā)癥的關(guān)鍵指標、環(huán)節(jié)、時機,以高效、準確預(yù)防并發(fā)癥,本研究結(jié)果顯示,觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,可能是因為基于護理程度開展整體護理中著重進行了并發(fā)癥防治,體現(xiàn)了全面、精準化護理的內(nèi)涵,細化各項并發(fā)癥防治措施,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外,觀察組心理狀態(tài)穩(wěn)定情況也優(yōu)于對照組,由此說明,基于護理程序開展的整體護理能夠從生理、心理兩個角度出發(fā),有效緩解患者內(nèi)心焦慮、不安、惶恐情緒,可穩(wěn)定患者情緒,更好地調(diào)動患者治療積極性,強化康復(fù)訓(xùn)練信念,減少康復(fù)中的盲目性,促使髖關(guān)節(jié)恢復(fù)。因為本研究著重進行了心理護理干預(yù),能夠更加重視患者具體需求,以行為、動機、信息為根本,實現(xiàn)多角度、多渠道、多方位評估,有效順應(yīng)患者心理、生理特點,提高患者康復(fù)意識和治療依從性,促使病情轉(zhuǎn)歸[8]。

    綜上所述,基于護理程序的整體護理能夠為患者提供安全、精細、全面、整體化護理服務(wù),符合現(xiàn)代護理理念,將其推廣于髖關(guān)節(jié)置換患者中,可有效促進術(shù)后康復(fù),提高生活質(zhì)量。

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