• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲造影聯(lián)合圖像定位指導(dǎo)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)清掃的應(yīng)用研究

    2021-10-27 01:40:52肖瑜周鵬鄭昶劉國(guó)文吳恢升
    關(guān)鍵詞:頸側(cè)乳頭狀頸部

    肖瑜,周鵬,鄭昶,劉國(guó)文,吳恢升

    (1. 深圳市第二人民醫(yī)院甲乳外科, 廣東深圳 518000; 2. 深圳市第二人民醫(yī)院超聲科,廣東深圳 518000)

    甲狀腺乳頭狀癌為分化型甲狀腺癌,發(fā)病率居高不下,而其主要治療手段為徹底的手術(shù)治療。其中手術(shù)的難點(diǎn)在于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估及清掃范圍的制定。據(jù)以往大型研究顯示,頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率可高達(dá)40%[1]。目前常用的影像學(xué)方法為超聲或超聲聯(lián)合頸部CT增強(qiáng)掃描,而近年來超聲造影的研究日益深入,也更多地應(yīng)用于分化型甲狀腺癌及其頸部淋巴結(jié)的評(píng)估中。本文旨在研究與超聲聯(lián)合CT評(píng)估相比,超聲造影聯(lián)合圖像術(shù)前定位能否更好地引導(dǎo)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)的實(shí)施。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2017年6月~2019年1月深圳市第二人民醫(yī)院甲乳外科術(shù)前影像學(xué)檢查評(píng)估考慮單側(cè)頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌病例126例,其中72例接受超聲聯(lián)合CT評(píng)估法,54例接受超聲造影聯(lián)合圖像定位法,用以評(píng)估并指導(dǎo)手術(shù)頸部淋巴結(jié)清掃。上述患者均在我中心接受雙側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)+單側(cè)根治性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)前兩組臨床一般特征無顯著差異,見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    入組標(biāo)準(zhǔn):①初治術(shù)前穿刺病理考慮為甲狀腺乳頭狀癌,術(shù)前影像學(xué)信息完備;②術(shù)前影像學(xué)或病理學(xué)評(píng)估考慮存在單側(cè)頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn):①除甲狀腺乳頭狀癌之外的其他甲狀腺惡性腫瘤;②術(shù)前影像學(xué)評(píng)估可疑雙側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③既往有甲狀腺腫瘤手術(shù)史或甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)者。

    1.2 研究方法

    本回顧性研究將入組病例分為兩組,處理方法如下。

    超聲聯(lián)合CT組:該組72例患者均為術(shù)前穿刺病理學(xué)檢查明確為甲狀腺乳頭狀癌,46例患者同時(shí)接受頸部淋巴結(jié)穿刺活檢,均接受常規(guī)二維超聲及頸部CT平掃+增強(qiáng)檢查(均采用碘帕醇作為造影劑)。由超聲科醫(yī)師進(jìn)行二維超聲檢查評(píng)估,由影像科醫(yī)師進(jìn)行CT平掃+增強(qiáng)評(píng)估,判斷為可疑頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,均判定為可疑頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    超聲造影聯(lián)合圖像組:該組54例患者均為術(shù)前穿刺病理學(xué)檢查明確為甲狀腺乳頭狀癌,31例患者同時(shí)接受頸部淋巴結(jié)穿刺活檢,由超聲科醫(yī)師行超聲造影檢查(均使用六氟化硫微泡造影劑)評(píng)估判斷為可疑頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,并將可疑淋巴結(jié)位置及數(shù)目標(biāo)記在圖像中,術(shù)中置于術(shù)者視線可及之處,為手術(shù)中清掃側(cè)區(qū)淋巴結(jié)作引導(dǎo)(圖1)。實(shí)施頸側(cè)區(qū)清掃后將清掃的淋巴脂肪組織按清掃區(qū)域復(fù)位擺放(圖2),比對(duì)清掃位置與圖形定位位置是否一致。

    兩組病例均接受雙側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)+單側(cè)根治性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、兩種評(píng)估方法的病理符合率、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 手術(shù)及病理結(jié)果比較

    超聲造影聯(lián)合圖像組比超聲聯(lián)合CT組手術(shù)時(shí)間更短, 為(125.31±17.37)min VS (143.28±22.83)min,t=5.016,P<0.01。 超聲造影聯(lián)合圖像組Ⅲ/Ⅳ區(qū)、 Ⅴ區(qū)及Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)目更少, Ⅲ/Ⅳ區(qū)(9.61±1.9)枚 VS (11.5±3.15)枚,t=4.178,P<0.01;Ⅴ區(qū) (2.89±1.21) 枚 VS (3.39±1.24)枚,t=2.265,P=0.025;Ⅱ區(qū)(2.15±0.99)枚 VS (3.46±1.22)枚,t=6.620,P<0.01。而在癌灶大小、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)目、實(shí)際各區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。超聲造影聯(lián)合圖像組中位隨訪時(shí)間為18個(gè)月,超聲聯(lián)合CT組中位隨訪時(shí)間為19個(gè)月,經(jīng)Kaplan-Meier曲線生存分析,累積無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.701),見圖3。

    圖1 將甲狀腺病灶位置及可疑轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)位置標(biāo)記于圖形中,并供術(shù)中引導(dǎo)使用

    圖2 清掃后將切除的淋巴脂肪組織按清掃區(qū)域復(fù)位

    表2 兩組手術(shù)相關(guān)及隨訪指標(biāo)比較

    表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    圖3 Kaplan-Meier曲線生存分析

    2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估分析

    將超聲造影聯(lián)合圖像組、超聲聯(lián)合CT組的預(yù)測(cè)結(jié)果分別與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,超聲造影聯(lián)合圖像組在Ⅵ區(qū)、Ⅲ/Ⅳ區(qū)及Ⅱ區(qū)有著較高的準(zhǔn)確度及敏感度,但在Ⅴ區(qū)的敏感度不高(準(zhǔn)確度:Ⅵ區(qū) 0.83,Ⅲ/Ⅳ區(qū) 0.78,Ⅴ區(qū) 0.69,Ⅱ區(qū) 0.81;敏感度:Ⅵ區(qū) 0.93, Ⅲ/Ⅳ區(qū)0.95, Ⅴ區(qū) 0.47, Ⅱ區(qū) 0.63), 在Ⅵ區(qū)及Ⅲ/Ⅳ區(qū)評(píng)估的特異性較低(Ⅵ區(qū) 0.33,Ⅲ/Ⅳ區(qū) 0.09)。超聲聯(lián)合CT組在各區(qū)均有較高的準(zhǔn)確度及敏感度 (準(zhǔn)確度: Ⅵ區(qū) 0.63, Ⅲ/Ⅳ區(qū) 0.64, Ⅴ區(qū) 0.72,Ⅱ區(qū)0.82;敏感度:Ⅵ區(qū)0.76,Ⅲ/Ⅳ區(qū)0.92, Ⅴ區(qū)0.67, Ⅱ區(qū)0.76), 同樣, 該組在Ⅵ區(qū)及Ⅲ/Ⅳ區(qū)評(píng)估的特異性較低(Ⅵ區(qū)0.32,Ⅲ/Ⅳ區(qū)0.04)。此外,兩組各區(qū)的Kappa值均不高,說明無論是超聲造影抑或是超聲聯(lián)合CT,均無法取得一個(gè)令人滿意的評(píng)估效果。

    表4 超聲造影聯(lián)合圖像定位評(píng)估甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值

    表5 超聲聯(lián)合CT組評(píng)估甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的的預(yù)測(cè)價(jià)值

    3 討 論

    根據(jù)頸深區(qū)淋巴結(jié)的位置,國(guó)際公認(rèn)將其劃分為7個(gè)分區(qū)[2]。其中,Ⅵ區(qū)、Ⅶ區(qū)稱為中央?yún)^(qū),Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)及Ⅴ區(qū)稱為頸側(cè)區(qū),而Ⅰ區(qū)則由于轉(zhuǎn)移率低,很少納入常規(guī)清掃范圍內(nèi)。而頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已被證實(shí)為分化型甲狀腺癌的不良預(yù)后因素[3],其初治頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例可達(dá)30%~80%。因此頸部淋巴結(jié)的評(píng)估是十分重要的,而對(duì)于存在頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌,最佳的治療手段即是頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),但不推薦預(yù)防性的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃[4]。頸部淋巴結(jié)評(píng)估的重點(diǎn)一般在于頸側(cè)區(qū)的評(píng)估,學(xué)者們對(duì)術(shù)前頸部淋巴結(jié)的影像學(xué)評(píng)估進(jìn)行了探索,目前使用較為廣泛的無創(chuàng)性評(píng)估手段為二維超聲、增強(qiáng)CT及超聲造影檢查,其中二維超聲檢查已建立起較為完備的評(píng)估細(xì)則[5]。據(jù)一項(xiàng)Meta分析報(bào)道,二維超聲對(duì)于頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷的敏感度為50%~62%,特異度為79%~98%,具有相對(duì)較高的診斷價(jià)值[6]。但臨床上仍遇到許多病理結(jié)果與超聲評(píng)估不相符的情況,盡管淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及淋巴結(jié)穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白(thyroglobulin, TG)檢測(cè)具有更高的準(zhǔn)確性,但在實(shí)際診療中,想將每一枚可疑淋巴結(jié)都進(jìn)行術(shù)前穿刺及洗脫液TG檢測(cè)并不現(xiàn)實(shí),并且有創(chuàng)性的檢查方法亦有其局限性。因此,進(jìn)行無創(chuàng)性的術(shù)前評(píng)估及術(shù)中淋巴結(jié)清掃定位的探索,對(duì)于頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)而言具有重要的意義。本文所收集病例僅部分接受了術(shù)前頸部淋巴結(jié)穿刺活檢,但本文主要探討兩種無創(chuàng)性術(shù)前評(píng)估方法的對(duì)比,故并未分析穿刺活檢的結(jié)果。

    超聲是目前最主要的檢測(cè)手段[7-8],具有操作性強(qiáng)、可重復(fù)性高的特點(diǎn),但在不同研究中其敏感度及特異度的差異較大。因而,許多學(xué)者運(yùn)用超聲聯(lián)合CT檢查診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有研究認(rèn)為,超聲聯(lián)合CT檢查在Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)評(píng)估的準(zhǔn)確度與單用超聲檢查相比無顯著差異,但在頸側(cè)區(qū)和總體頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷上,要優(yōu)于二維超聲[9]。也有學(xué)者指出,超聲聯(lián)合CT檢查可提高淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移的診斷率[10]。

    眾所周知,二維超聲檢查具有一定的主觀性,因而也有學(xué)者運(yùn)用超聲造影研究進(jìn)一步提高頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷水平。有研究指出,超聲造影對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值顯著高于二維超聲,具有較大的優(yōu)勢(shì)[11-12]。此外亦有國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)超聲及CT影像檢查的各項(xiàng)特征進(jìn)行人工智能算法分析,建立了無創(chuàng)性影像學(xué)評(píng)估模型,具有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性[13]。

    然后,僅僅評(píng)估有無側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是不夠的,在臨床工作中,更為重要的是如何定位可疑淋巴結(jié)的位置,以及如何為手術(shù)提供引導(dǎo)。在我院超聲科開展超聲造影檢查的基礎(chǔ)上,筆者等對(duì)超聲造影聯(lián)合圖像定位和超聲聯(lián)合CT兩種評(píng)估定位方法進(jìn)行了對(duì)比研究,運(yùn)用術(shù)前圖像定位的方法作為手術(shù)中的淋巴結(jié)清掃的引導(dǎo)。筆者等發(fā)現(xiàn)超聲造影聯(lián)合圖像定位可縮短手術(shù)時(shí)間,雖然在Ⅲ/Ⅳ區(qū)、Ⅴ區(qū)及Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)目少于超聲聯(lián)合CT組,但術(shù)后無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)生存率兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.70)。而在術(shù)后并發(fā)癥的分析上, 雖然均未取得統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 但超聲造影聯(lián)合圖像組中,術(shù)后乳糜漏的發(fā)生率要更低(1.9% VS 6.9%,P=0.365)。其原因可能是圖像的引導(dǎo)讓術(shù)者在手術(shù)中更為快速地定位到可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),從而能精準(zhǔn)確定清掃范圍。盡管淋巴結(jié)清掃數(shù)目要更少,但生存分析結(jié)果證實(shí)兩組的手術(shù)效果是沒有差異的。因此筆者等推測(cè)超聲造影聯(lián)合圖像定位法可能降低術(shù)后乳糜漏的發(fā)生率,但本文為一個(gè)單中心的小樣本回顧性分析,有待擴(kuò)大樣本進(jìn)一步驗(yàn)證。

    此外,在兩種方法對(duì)各區(qū)淋巴結(jié)中的效能評(píng)估中,發(fā)現(xiàn)兩組對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)的評(píng)估均具有一定的準(zhǔn)確度及敏感度,但在Ⅵ區(qū)及Ⅲ/Ⅳ區(qū)評(píng)估的特異度較低,并且兩種方法在各區(qū)的一致性Kappa值均不高,這也反映出無論是超聲造影,抑或是超聲聯(lián)合CT檢查,均具有各自的不足。在后續(xù)的研究中,還須進(jìn)一步探索超聲造影、CT檢查及圖像定位聯(lián)合使用的效果,進(jìn)一步提高無創(chuàng)性影像學(xué)評(píng)估的診斷水平,從而更精準(zhǔn)地施行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

    分化型甲狀腺癌患者的生存期一般較長(zhǎng),醫(yī)者亦需要關(guān)注頸淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影像。國(guó)內(nèi)外學(xué)者指出,適當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清掃是必要的,手術(shù)治療的目的是阻止疾病復(fù)發(fā),但手術(shù)也可能增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生都會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響[14]。若能更為精確地進(jìn)行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃,減少手術(shù)游離范圍且不增加術(shù)后復(fù)發(fā)率,同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),則能提高實(shí)施頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的療效,在提高生存率的同時(shí),也可保證患者生活質(zhì)量。

    4 結(jié) 論

    超聲造影聯(lián)合圖像術(shù)前定位可為術(shù)者引導(dǎo)術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍,縮短手術(shù)時(shí)間。雖然Ⅲ/Ⅳ區(qū)、Ⅴ區(qū)、Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)目少于超聲聯(lián)合CT組,但在術(shù)后無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)生存率分析上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)此筆者認(rèn)為這種術(shù)中的圖像引導(dǎo)可能使術(shù)者在清掃過程中更為準(zhǔn)確地聚焦在可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)區(qū)域,從而減少不必要的術(shù)區(qū)組織游離即探查。綜上所述,超聲造影聯(lián)合圖像定位的應(yīng)用在縮短手術(shù)時(shí)間、縮小手術(shù)范圍的同時(shí),并不降低手術(shù)效果,且有潛在的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的作用,值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本驗(yàn)證及推廣。

    猜你喜歡
    頸側(cè)乳頭狀頸部
    甲狀腺乳頭狀癌患者甲狀腺腫瘤特征對(duì)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響
    居家運(yùn)動(dòng)——頸部練習(xí)(初級(jí)篇)
    中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:36:20
    居家運(yùn)動(dòng)——頸部練習(xí)(中級(jí)篇)
    中老年保健(2022年6期)2022-08-19 01:42:38
    改良頸部重要外敷方法
    甲狀腺髓樣癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析
    甲狀腺乳頭狀癌跳躍性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素分析
    甲狀腺乳頭狀癌中Survivin、VEGF、EGFR的表達(dá)及臨床意義分析
    SUMO4在甲狀腺乳頭狀癌中的表達(dá)及臨床意義
    頸部淋巴結(jié)超聲學(xué)分區(qū)
    乳頭狀汗管囊腺癌一例
    最近最新免费中文字幕在线| 成人午夜高清在线视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久久久久久久大av| 精品久久国产蜜桃| 深爱激情五月婷婷| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 九色成人免费人妻av| 91在线精品国自产拍蜜月| 一夜夜www| 欧美成人a在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| or卡值多少钱| 有码 亚洲区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产精品一区二区性色av| 久久精品国产自在天天线| 国产真实乱freesex| 男女那种视频在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久99热这里只有精品18| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产免费一级a男人的天堂| 一进一出好大好爽视频| 桃红色精品国产亚洲av| 免费观看精品视频网站| 精品人妻偷拍中文字幕| 黄色视频,在线免费观看| 99在线视频只有这里精品首页| 真实男女啪啪啪动态图| 国产精品一区二区性色av| 亚洲精品色激情综合| 国产成人影院久久av| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲美女黄片视频| 日本爱情动作片www.在线观看 | 成人欧美大片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美中文日本在线观看视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 一级黄色大片毛片| 一个人观看的视频www高清免费观看| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 欧美中文日本在线观看视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 亚洲av熟女| 久久国内精品自在自线图片| 真人一进一出gif抽搐免费| 日韩亚洲欧美综合| 美女高潮的动态| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 久久6这里有精品| 哪里可以看免费的av片| 婷婷色综合大香蕉| 身体一侧抽搐| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲自偷自拍三级| 制服丝袜大香蕉在线| 午夜精品在线福利| 女人被狂操c到高潮| 十八禁国产超污无遮挡网站| 尾随美女入室| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 免费看a级黄色片| 五月玫瑰六月丁香| 天天躁日日操中文字幕| 国内精品久久久久久久电影| 国产成人a区在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国内精品一区二区在线观看| 人妻久久中文字幕网| 免费黄网站久久成人精品| 国产探花在线观看一区二区| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产伦人伦偷精品视频| 日本 欧美在线| 成人二区视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 黄色日韩在线| 亚洲 国产 在线| avwww免费| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美中文日本在线观看视频| 成人一区二区视频在线观看| 小说图片视频综合网站| 村上凉子中文字幕在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲黑人精品在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 赤兔流量卡办理| 欧美激情久久久久久爽电影| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 丰满人妻一区二区三区视频av| 我要看日韩黄色一级片| 高清毛片免费观看视频网站| 成人鲁丝片一二三区免费| 成人美女网站在线观看视频| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 欧美成人一区二区免费高清观看| 热99re8久久精品国产| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲最大成人中文| 日本 av在线| 午夜福利视频1000在线观看| 尾随美女入室| 久久亚洲精品不卡| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 色av中文字幕| 伦理电影大哥的女人| 久久99热这里只有精品18| 午夜福利视频1000在线观看| 国产成人一区二区在线| 亚洲av.av天堂| 1024手机看黄色片| 日韩国内少妇激情av| 一区福利在线观看| 国产精品一区www在线观看 | 男人和女人高潮做爰伦理| 久久久久久久久中文| 村上凉子中文字幕在线| 久久国内精品自在自线图片| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚州av有码| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产精品99久久久久久久久| 热99在线观看视频| 可以在线观看的亚洲视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 在线观看一区二区三区| 国产人妻一区二区三区在| 国产伦在线观看视频一区| 成人国产麻豆网| 一本一本综合久久| 亚洲国产精品合色在线| 精品久久久久久久久av| 日韩欧美在线二视频| 亚洲电影在线观看av| 色哟哟·www| 亚洲精品456在线播放app | 无人区码免费观看不卡| 波野结衣二区三区在线| 露出奶头的视频| 桃色一区二区三区在线观看| 91在线观看av| 草草在线视频免费看| 一区二区三区免费毛片| 国产亚洲精品av在线| 12—13女人毛片做爰片一| 久久中文看片网| 久久九九热精品免费| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美区成人在线视频| 亚洲内射少妇av| 成人二区视频| 久久久久久九九精品二区国产| 淫秽高清视频在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产高清视频在线播放一区| 久久精品国产清高在天天线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 在线看三级毛片| 欧美一级a爱片免费观看看| 免费av不卡在线播放| 精品国产三级普通话版| 69人妻影院| 国产视频内射| 中文字幕久久专区| 不卡一级毛片| 亚洲成人精品中文字幕电影| 有码 亚洲区| 国产亚洲精品久久久com| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 露出奶头的视频| 最近在线观看免费完整版| 国产精品一区二区免费欧美| 午夜免费激情av| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 男人舔女人下体高潮全视频| 我要搜黄色片| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 老司机深夜福利视频在线观看| 日本色播在线视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美成人免费av一区二区三区| 日本熟妇午夜| www日本黄色视频网| 男女之事视频高清在线观看| 极品教师在线视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 一级a爱片免费观看的视频| 免费观看人在逋| 亚洲人与动物交配视频| 免费人成在线观看视频色| 永久网站在线| 天堂动漫精品| 给我免费播放毛片高清在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产高清激情床上av| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日本三级黄在线观看| 伦理电影大哥的女人| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美激情在线99| 日本三级黄在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 免费av毛片视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 日本 av在线| 少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲图色成人| av天堂在线播放| a在线观看视频网站| 色5月婷婷丁香| 国产精品av视频在线免费观看| 熟女人妻精品中文字幕| av福利片在线观看| av视频在线观看入口| 免费一级毛片在线播放高清视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美在线一区亚洲| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 亚洲av.av天堂| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产伦人伦偷精品视频| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美黑人欧美精品刺激| 精品久久久久久久久久久久久| 久久精品人妻少妇| 欧美一区二区亚洲| 久9热在线精品视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 午夜精品在线福利| 国产69精品久久久久777片| 搞女人的毛片| 成人国产麻豆网| 高清毛片免费观看视频网站| 99精品在免费线老司机午夜| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产成人福利小说| 99riav亚洲国产免费| 亚洲美女搞黄在线观看 | 国产探花极品一区二区| 搡老岳熟女国产| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产色爽女视频免费观看| 悠悠久久av| 久久久精品欧美日韩精品| 久久草成人影院| 免费av不卡在线播放| 五月玫瑰六月丁香| 三级毛片av免费| 日韩精品中文字幕看吧| 日韩欧美三级三区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 老司机深夜福利视频在线观看| 搡老岳熟女国产| 一个人免费在线观看电影| 精品久久久久久成人av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 淫秽高清视频在线观看| 一级av片app| 麻豆成人av在线观看| 长腿黑丝高跟| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 伦理电影大哥的女人| 国产精品一区二区三区四区久久| 在线免费观看不下载黄p国产 | 日本免费a在线| 国产精品永久免费网站| 在线观看av片永久免费下载| 国产黄色小视频在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 欧美又色又爽又黄视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 成人二区视频| 少妇高潮的动态图| 91麻豆精品激情在线观看国产| av女优亚洲男人天堂| 亚洲性久久影院| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 99riav亚洲国产免费| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久国产乱子免费精品| 日韩高清综合在线| 日韩一区二区视频免费看| 无遮挡黄片免费观看| 国产成人影院久久av| 赤兔流量卡办理| 国产免费av片在线观看野外av| 在线免费十八禁| 特级一级黄色大片| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲欧美日韩东京热| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产午夜精品论理片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 成人欧美大片| 欧美一区二区国产精品久久精品| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲内射少妇av| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产精品免费一区二区三区在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 最新中文字幕久久久久| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲精品成人久久久久久| 免费看av在线观看网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 欧美3d第一页| 五月伊人婷婷丁香| 精品久久久久久成人av| 99久久精品热视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲图色成人| 国产精品一及| 亚洲在线自拍视频| 国产av不卡久久| 亚洲在线自拍视频| 少妇的逼好多水| 亚洲在线自拍视频| 精品久久久久久久久av| 亚洲中文日韩欧美视频| 综合色av麻豆| 91狼人影院| 听说在线观看完整版免费高清| 国产伦精品一区二区三区四那| 床上黄色一级片| 窝窝影院91人妻| 国产成人福利小说| 日韩欧美在线乱码| 亚洲av一区综合| 久久久久久久久久成人| av视频在线观看入口| 亚洲欧美日韩东京热| 最近中文字幕高清免费大全6 | 国产精品三级大全| 午夜日韩欧美国产| 乱人视频在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 中亚洲国语对白在线视频| .国产精品久久| 午夜福利在线观看吧| 一个人看的www免费观看视频| 色播亚洲综合网| 日韩精品中文字幕看吧| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲av五月六月丁香网| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 在线观看免费视频日本深夜| 日本一二三区视频观看| 悠悠久久av| 能在线免费观看的黄片| 此物有八面人人有两片| 一级av片app| 精品久久久久久久久亚洲 | 长腿黑丝高跟| 看黄色毛片网站| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 日日夜夜操网爽| 有码 亚洲区| 中文字幕av在线有码专区| a级毛片免费高清观看在线播放| 色综合婷婷激情| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 在线观看舔阴道视频| 我要搜黄色片| 国产黄片美女视频| 俺也久久电影网| 国产极品精品免费视频能看的| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲成人久久性| 热99re8久久精品国产| 亚洲真实伦在线观看| 一级av片app| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲图色成人| 国产精品一区二区三区四区久久| 少妇的逼水好多| 久久久精品欧美日韩精品| 久久久久久久久久成人| 最近最新免费中文字幕在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 99久久成人亚洲精品观看| 此物有八面人人有两片| 国产亚洲精品久久久com| 不卡视频在线观看欧美| 最近视频中文字幕2019在线8| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 免费av毛片视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 少妇的逼好多水| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 成人三级黄色视频| 久久久久性生活片| 日韩人妻高清精品专区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产午夜精品论理片| 国产一区二区在线av高清观看| 日韩欧美国产在线观看| 日韩中字成人| 美女cb高潮喷水在线观看| 伦理电影大哥的女人| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产精品福利在线免费观看| 很黄的视频免费| 日韩人妻高清精品专区| 最近在线观看免费完整版| 一区二区三区激情视频| 亚洲av熟女| 亚洲性久久影院| av在线天堂中文字幕| 最近最新中文字幕大全电影3| 成人三级黄色视频| 亚洲国产色片| 国产视频一区二区在线看| 欧美黑人巨大hd| 色5月婷婷丁香| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 99久久精品一区二区三区| 国产精品人妻久久久影院| 黄色丝袜av网址大全| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品伦人一区二区| 老女人水多毛片| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 午夜精品久久久久久毛片777| 一区二区三区激情视频| 久久午夜亚洲精品久久| 久久欧美精品欧美久久欧美| 中文字幕免费在线视频6| 99热只有精品国产| 91在线观看av| 精品久久久久久久末码| 12—13女人毛片做爰片一| 成年免费大片在线观看| 久久99热这里只有精品18| 中文字幕久久专区| 午夜亚洲福利在线播放| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲美女黄片视频| 美女高潮的动态| 午夜福利18| 热99re8久久精品国产| 久久香蕉精品热| 亚洲五月天丁香| 亚洲专区国产一区二区| 午夜福利在线观看吧| 免费av不卡在线播放| 嫩草影院入口| 国产高清不卡午夜福利| 最后的刺客免费高清国语| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美日韩黄片免| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲成人久久性| 亚洲欧美清纯卡通| 熟女电影av网| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲经典国产精华液单| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久久久久国产a免费观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 岛国在线免费视频观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产麻豆成人av免费视频| 色哟哟哟哟哟哟| 一本一本综合久久| 全区人妻精品视频| 日韩高清综合在线| 九九在线视频观看精品| 一区二区三区免费毛片| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 亚洲自偷自拍三级| 99久久成人亚洲精品观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产老妇女一区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美日韩国产亚洲二区| 俄罗斯特黄特色一大片| 在线观看舔阴道视频| 有码 亚洲区| av专区在线播放| a级毛片a级免费在线| 中文资源天堂在线| 国产精品女同一区二区软件 | 亚洲av一区综合| 伊人久久精品亚洲午夜| 18禁在线播放成人免费| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产成人福利小说| 成人欧美大片| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲18禁久久av| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久久久久久久中文| 免费大片18禁| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 一个人观看的视频www高清免费观看| av福利片在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲 国产 在线| 直男gayav资源| or卡值多少钱| 国产精品久久久久久久电影| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美黑人欧美精品刺激| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 午夜精品久久久久久毛片777| 一a级毛片在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲五月天丁香| av天堂在线播放| 真实男女啪啪啪动态图| 嫩草影院新地址| 日韩欧美 国产精品| 内地一区二区视频在线| 国产精品日韩av在线免费观看| 波野结衣二区三区在线| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲av免费在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 午夜爱爱视频在线播放| 精品一区二区免费观看| 色5月婷婷丁香| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久精品国产自在天天线| 成人精品一区二区免费| 俺也久久电影网| 美女大奶头视频| 真实男女啪啪啪动态图| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产爱豆传媒在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 一区二区三区免费毛片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲在线观看片| 丝袜美腿在线中文| 99国产极品粉嫩在线观看| 99热这里只有是精品50| av视频在线观看入口| 又粗又爽又猛毛片免费看| 黄色丝袜av网址大全| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 直男gayav资源| 日韩欧美免费精品| 91久久精品电影网| 欧美高清性xxxxhd video| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 999久久久精品免费观看国产| 91麻豆av在线| 色综合站精品国产| 一区二区三区激情视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品精品国产色婷婷| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲男人的天堂狠狠| av在线天堂中文字幕| 成人av一区二区三区在线看| 又爽又黄a免费视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| www.www免费av| 亚洲国产精品sss在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 春色校园在线视频观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 在线观看66精品国产|