預(yù)見性護(hù)理在ICU急危重癥患者治療中的效果觀察

曾琪

【摘要】目的：探究分析預(yù)見性護(hù)理在ICU急危重癥患者治療中的療效。方法：選取我院于2019年4月至2020年11月所接收的共計(jì)60例ICU急危重癥患者作為本次研究的樣本對(duì)象，通過電腦隨機(jī)的方式將其劃分為兩組：觀察組以及對(duì)照組，每組患者各30例。其中對(duì)照組的患者采用重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)的護(hù)理，而觀察組的患者在此基礎(chǔ)上針對(duì)患者具體情況實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯要更低于對(duì)照組患者，組間比較的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。結(jié)論：在ICU急危重癥患者的治療中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可以有效 降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，更進(jìn)一步確?；颊叩陌踩岣呋颊呒凹覍俚臐M意度，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ICU急危重癥;預(yù)見性護(hù)理;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.034

ICU患者病情復(fù)雜且嚴(yán)重，因此護(hù)理工作的難度較大。由于患者病情重，自身抵抗力低下，非常容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步加重患者的病情，增加患者及家屬的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，甚至危及生命[1]。預(yù)見性護(hù)理適用于初診或入院患者的早期評(píng)估判斷，是院內(nèi)后續(xù)護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)，主要指針對(duì)某種疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理危險(xiǎn)問題，對(duì)患者身心狀況、病情嚴(yán)重程度做出評(píng)估，從而提出預(yù)見性的護(hù)理措施。因此對(duì)于ICU急危重癥患者需要采用具有預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)才能對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備并將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低，進(jìn)而提升治療效果并改善患者的預(yù)后。本次的研究報(bào)告選取了我院所收治的共計(jì)60例ICU急危重癥患者作為樣本對(duì)象，通過對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，給予了兩組患者不同的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而探究分析預(yù)見性護(hù)理在ICU急危重癥患者治療中的療效，現(xiàn)作出報(bào)告如下：

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年4月至2020年11月所接收的共計(jì)60例ICU急危重癥患者作為本次研究的樣本對(duì)象，通過電腦隨機(jī)的方式將其劃分為兩組：觀察組以及對(duì)照組，每組患者各30例。觀察組以及對(duì)照組，每組患者人數(shù)各30例。觀察組中的男、女性患者分別為16名和14名，平均年齡為（45.5±10.1）歲;對(duì)照組中的男、女性患者分別為17名和13名，平均年齡在（46.3±10.4）歲。本次的調(diào)查研究，通過了醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人以及委員會(huì)的統(tǒng)一和批準(zhǔn)，入選的患者或其家屬都知情并且簽署了知情書，屬于自愿參與;本次研究報(bào)告將妊娠期的女性、對(duì)相關(guān)藥物或者醫(yī)療行為過敏或有不良反應(yīng)的患者、患有嚴(yán)重的高血壓或糖尿病合并癥患者以及有重度精神疾病以至于不能正常溝通交流的患者進(jìn)行了排除。兩組患者的年齡等基線資料對(duì)比結(jié)果差異不明顯（P>0.05），具有一定程度的可比性。

1.2 方法

預(yù)見性護(hù)理也稱超前護(hù)理，根據(jù)患者疾病發(fā)展的特點(diǎn)以及改變的不可預(yù)知性，提前對(duì)可能發(fā)生的情況進(jìn)行準(zhǔn)備，加強(qiáng)搶救理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，做好各種預(yù)案準(zhǔn)備，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理過程中，預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問題，確定護(hù)理重點(diǎn)，及早采取有效的防治措施，最大限度減少患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)救治向主動(dòng)救治轉(zhuǎn)變。其中對(duì)照組的患者采用常規(guī)的護(hù)理，而觀察組的患者則應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理即護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理過程中，預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問題，確定護(hù)理重點(diǎn)，及早采取有效的防治措施，最大限度減少患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)救治向主動(dòng)救治轉(zhuǎn)變。預(yù)見性護(hù)理需要一種意識(shí)的培養(yǎng)和形成，認(rèn)識(shí)到預(yù)見性思維是提高臨床工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鎖必備的能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)和交流，積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高思維能力，運(yùn)用于臨床。（1）建立預(yù)見性護(hù)理小組。由ICU科室的主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、傷口造口小組成員、靜療小組成員、重癥專科護(hù)士組建預(yù)見性護(hù)理小組。根據(jù)患者入院后情況進(jìn)行小組討論，找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題及潛在護(hù)理并發(fā)癥，制定預(yù)見性護(hù)理的具體方案，擬定具體措施，并對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。主任及管床醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)囑的調(diào)整，并向護(hù)士長(zhǎng)和專科護(hù)士講解病情、可能發(fā)生的并發(fā)癥及護(hù)理重點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)士根據(jù)主任和醫(yī)師提供的信息，負(fù)責(zé)主針對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理危險(xiǎn)問題，對(duì)患者身心狀況、病情嚴(yán)重程度做出評(píng)估，從而提出預(yù)見性的護(hù)理措施，擬定具體護(hù)理方案，并監(jiān)督責(zé)任護(hù)士落實(shí)，傷口造口護(hù)士負(fù)責(zé)皮膚管理方案制定，并協(xié)助責(zé)任護(hù)士落實(shí)，靜脈治療護(hù)士負(fù)責(zé)治療通道的評(píng)估、建立及管理。（2）皮性膚管理的預(yù)見護(hù)理：及時(shí)正確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，定時(shí)翻身，床上移動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作;使用氣墊床，保持床單位清潔干燥，無渣屑;保持皮膚清潔，病員服隨臟隨換;重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管插管固定帶等放置部位的皮膚情況;必要時(shí)給予減壓貼保護(hù)骨突出部位;大小便失禁者保持肛周及會(huì)陰清潔、干燥;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力。（3）化學(xué)藥物滲漏的預(yù)見性護(hù)理：選擇粗直彈性好、避開靜脈的血管;長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)期輸液的盡量選擇留置針;強(qiáng)刺激、高濃度、高滲透性、血管活性等藥物選用中心靜脈輸注，使用甘露醇、鈣劑等易導(dǎo)致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無滲漏方可執(zhí)行;輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)聽取患者主訴。（4）眼部預(yù)見性護(hù)理：加強(qiáng)眼部清潔，昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼藥膏點(diǎn)眼，予無菌凡士林紗布覆蓋，或用膠布封住上下眼瞼，啟封時(shí)動(dòng)作輕柔，防止異物入眼。（5）關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足的預(yù)見性護(hù)理：保持肢體功能位，清醒患者指導(dǎo)其床上活動(dòng)，昏迷患者加強(qiáng)被動(dòng)肢體功能訓(xùn)練，自患者的小腿肌肉，由下至上進(jìn)行按摩，雙腿交替進(jìn)行，注重左下肢的按摩，每次按摩時(shí)間在5min到10min左右;每間隔半小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次下肢深靜脈血栓的形成預(yù)防活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行：屈伸足背、內(nèi)收雙腿，下肢進(jìn)行交替抬高，高度在40cm左右并活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，整套動(dòng)作連續(xù)進(jìn)行10次并反復(fù)進(jìn)行;幫助患者進(jìn)行翻身，不要屈膝也不用膝墊避免血管長(zhǎng)時(shí)間受壓雙足底放置軟枕或使用足部防垂變形墊。（6）非計(jì)劃拔管的預(yù)見性護(hù)理：每天對(duì)患者進(jìn)行拔管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，高?；颊咧攸c(diǎn)管理，妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，班班交接;做好管路風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;做好保護(hù)性約束;煩躁患者遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，機(jī)械通氣患者每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早脫機(jī)拔管;保證患者舒適，做好心理護(hù)理。（7）患者恢復(fù)意識(shí)后，小組要負(fù)責(zé)患者的康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)以及功能鍛煉培訓(xùn)，根據(jù)患者的具體情況協(xié)助患者制定適合其個(gè)體的飲食活動(dòng)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率預(yù)后生活質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估，通過問卷調(diào)查的形式對(duì)患者的心理功能、生理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活等方面的情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估;調(diào)查問卷的滿分分值為100分，患者的評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在此次研究報(bào)告所得出的數(shù)據(jù)，如患者的基線資料對(duì)比等，均是通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算和驗(yàn)證。其中以（%）表示計(jì)數(shù)資料并經(jīng)由（x2）驗(yàn)證;以（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料并經(jīng)由（T）檢驗(yàn)。當(dāng)對(duì)比的差異的P值低于0.05時(shí)則表示兩組的對(duì)比是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者的預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

由表1可知，觀察組患者的預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯要更低于對(duì)照組患者，組間比較的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。

表1 ?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 ?討論

ICU患者由于意識(shí)障礙、自身抵抗力差、活動(dòng)受限，容易皮膚壓力傷、藥液外滲、意外拔管、肌肉萎縮等發(fā)生多種并發(fā)癥，因此對(duì)于護(hù)理的要求較高，采用合理的護(hù)理方式能夠控制和預(yù)防感染以及減少并發(fā)癥的發(fā)生;ICU患者并發(fā)癥的發(fā)生，可導(dǎo)致患者病情加重，死亡率升高[2]。由于ICU危重癥患者護(hù)理難度大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，因此對(duì)其采取預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避以及對(duì)患者的預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行改善而言意義重大。根據(jù)本次的研究報(bào)告可知，觀察組患者的預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯要更低于對(duì)照組患者的，組間比較的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。

綜上，預(yù)見性護(hù)理能有效降低ICU危重癥患者治療中的風(fēng)險(xiǎn)并改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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