手術聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療骨結(jié)核的療效及對患者血脂、肝功能的影響

周春芳，李志剛

（湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院骨科，湖南 醴陵 412200）

骨結(jié)核在臨床上較為常見。在所有結(jié)核病患者中，骨結(jié)核患者的占比高達5%～19%[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為慢性特異性骨骼炎性病變，其病灶多位于負重較大、供血豐富的部位。免疫力較差、體質(zhì)較弱的人群易發(fā)生此病。目前臨床上多采用抗結(jié)核藥物治療此病，但效果不夠理想。有研究指出，長期使用抗結(jié)核藥物會對患者的肝臟功能、血脂造成不良影響[2]。本文對我院收治的80 例骨結(jié)核患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在分析用手術聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療骨結(jié)核的療效及對患者血脂指標、肝功能指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016 年1 月至2018 年12 月湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院收治的80 例骨結(jié)核患者（入院時肝功能正常）的臨床資料。其納入標準是：1）病情符合《臨床診療指南》[3]中關于骨結(jié)核的診斷標準；2）經(jīng)細菌學檢查和病理檢查被確診患有骨結(jié)核；3）存在低熱、患處疼痛、壓痛、肌肉痙攣、關節(jié)活動受限等癥狀；4）結(jié)核分枝桿菌核酸檢測的結(jié)果呈陽性。其排除標準是：1）合并有血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾??；2）對抗結(jié)核藥物過敏；3）存在精神疾病或有精神疾病史；4）臨床資料不完整。根據(jù)治療方式的不同將其分為參考組與研究組，每組40 例患者。參考組患者中有男性19 例、女性21 例；其年齡為24～58 歲，平均年齡（41.00±4.12）歲；其中病灶部位為脊柱的患者有15 例、為膝關節(jié)的患者有8 例、為髖關節(jié)的患者有6 例、為踝關節(jié)的患者有5 例、為其他部位的患者有6 例。研究組患者中有男性22 例、女性18 例；其年齡為24～59 歲，平均年齡（41.50±4.13）歲；其中病灶部位為脊柱的患者有17 例、為膝關節(jié)的患者有9 例、為髖關節(jié)的患者有4 例、為踝關節(jié)的患者有5 例、為其他部位的患者有5 例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意將其臨床資料納入本研究。

1.2 方法

為參考組患者采用抗結(jié)核藥物進行治療，所用的藥物和用法是：異煙肼（生產(chǎn)廠家：廣東華南制藥集團有限公司，批準文號：國藥準字H44020699），300 mg/ 次，1 次/d；利福平（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H44020771），450 mg/ 次，1 次/d ；吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家：臺山市新寧制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44020158），1500 mg/ 次，1 次/d ；乙胺丁醇（生產(chǎn)廠家：紹興民生醫(yī)藥有限公司，批準文號：國藥準字H20066555），750 mg/ 次，1 次/d。根據(jù)患者病情的變化情況調(diào)整用藥量，持續(xù)治療3 個月。為研究組患者采用手術聯(lián)合抗結(jié)核藥物進行治療，方法是：抗結(jié)核藥物的用法同參考組患者。根據(jù)患者的實際情況對其病灶進行手術清除，對其關節(jié)囊及周圍韌帶損傷進行修復，解除其脊髓受到的壓迫。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果、治療后其病情緩解的時間、血脂指標和肝功能指標。血脂指標包括：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）[4]。肝功能指標包括：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL）[5]。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后，患者的低熱、患處疼痛、壓痛、肌肉痙攣、關節(jié)活動受限等癥狀完全消失，其血液沉降率＜20 mm/h ；有效：治療后，患者的低熱、患處疼痛、壓痛、肌肉痙攣、關節(jié)活動受限等癥狀顯著改善，其血液沉降率為20～30 mm/h ；無效：治療后，患者的低熱、患處疼痛、壓痛、肌肉痙攣、關節(jié)活動受限等癥狀未改善。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 分析本文中的數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

研究組患者治療的總有效率高于參考組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果[例(%)]

2.2 對比治療后兩組患者病情緩解的時間

治療后，研究組患者病情緩解的時間短于參考組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者病情緩解的時間（d，）

表2 對比治療后兩組患者病情緩解的時間（d，）

2.3 對比治療后兩組患者的血脂指標

治療前，兩組患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平相比，P＞0.05。治療后，研究組患者血清TC、TG的水平均低于參考組患者，其血清HDL-C的水平高于參考組患者，P＜0.05；兩組患者血清LDL-C的水平相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 對比治療后兩組患者的血脂指標（mmol/L，）

表3 對比治療后兩組患者的血脂指標（mmol/L，）

2.4 對比治療后兩組患者肝功能指標

治療前，兩組患者血清ALT、AST、TBIL、DBIL的水平相比，P＞0.05。治療后，研究組患者血清ALT、AST、TBIL的水平均低于參考組患者，P＜0.05 ；兩組患者血清DBIL的水平相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 對比治療后兩組患者肝功能指標（）

表4 對比治療后兩組患者肝功能指標（）

3 討論

脊柱結(jié)核是臨床上較為常見的一種骨結(jié)核。此病患者的人數(shù)占骨結(jié)核患者總?cè)藬?shù)的67%[7]。骨關節(jié)結(jié)核多分布于松質(zhì)骨、終板下骨、軟骨下骨、滑膜及腰椎間盤處。骨結(jié)核患者可出現(xiàn)低熱、患處疼痛、壓痛、肌肉痙攣、關節(jié)活動受限等癥狀。目前，臨床上主要是采用抗結(jié)核藥物治療此病，以緩解患者的臨床癥狀，控制其病情的進展。但有研究指出，長期使用抗結(jié)核藥物會對患者的肝臟功能、血脂造成不良影響[8]。對于部分病情較為嚴重的骨結(jié)核患者，單純采用常規(guī)抗結(jié)核藥物對其進行治療無法完全殺滅其病灶中的結(jié)核分枝桿菌。相關的研究表明，骨結(jié)核患者采用抗結(jié)核藥物進行治療的過程中易發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率高于參考組患者，P＜0.05。治療后，研究組患者病情緩解的時間短于參考組患者，P＜0.05。這表明，用手術聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療骨結(jié)核的效果顯著，可快速地緩解患者的病情。治療后，研究組患者血清TC、TG的水平均低于參考組患者，其血清HDL-C的水平高于參考組患者，P＜0.05 ；兩組患者血清LDL-C的水平相比，P＞0.05。這表明，用手術聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療骨結(jié)核對患者血脂指標的影響較小。治療后，研究組患者血清ALT、AST、TBIL的水平均低于參考組患者，P＜0.05 ；兩組患者血清DBIL的水平相比，P＞0.05。這表明，用手術聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療骨結(jié)核對患者肝功能指標的影響較小。

綜上所述，用手術聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療骨結(jié)核的效果顯著，可快速地緩解患者的病情，且對其血脂指標、肝功能指標的影響較小。