手術(shù)室術(shù)中保溫干預(yù)老年股骨骨折患者出血量、體溫及術(shù)后凝血功能的影響研究

潘文冬

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

股骨骨折多發(fā)于老年人群，是一種非常常見的下肢骨折。對(duì)于股骨骨折而言，如果患者存在手術(shù)禁忌證的話，通常情況下是對(duì)其實(shí)行保守治療，但是對(duì)于老年患者來說需要進(jìn)行臥床休息，在手術(shù)之后其下肢活動(dòng)量顯著降低，這就會(huì)在一定程度上導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生[1]。另外，手術(shù)過程中由于會(huì)受到出血量、低溫等因素的影響，會(huì)使患者的血液保持在高聚、高凝的狀態(tài)下，這就進(jìn)一步提高了下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)，所以在患者手術(shù)治療期間對(duì)其實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理是非常重要的[2]。本文的主要目標(biāo)就是研究手術(shù)室術(shù)中保溫干預(yù)老年股骨骨折患者出血量、體溫及術(shù)后凝血功能的影響研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院80例實(shí)行老年股骨骨折患者開展研究，標(biāo)本納入時(shí)間為2018年12月-2019年12月，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男、女患者各22例和18例；平均年齡為(73.02±1.23)歲，觀察組男、女患者分別為23例和17例；平均年齡為(73.26±1.09)歲。2組基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合股骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并且患者均為自愿參與本次研究。

2 方法：對(duì)照組本組患者實(shí)行常規(guī)保溫護(hù)理干預(yù)。主要是在實(shí)行手術(shù)的過程中使用被褥對(duì)患者的暴露肢體進(jìn)行覆蓋，對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行一定的調(diào)節(jié)。觀察組患者實(shí)行綜合性保溫護(hù)理干預(yù)。(1)在手術(shù)開始之前對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，在手術(shù)開始之后在將溫度調(diào)至要求的范圍內(nèi)，并且在手術(shù)結(jié)束之后立刻調(diào)高溫度。(2)對(duì)患者的非手術(shù)區(qū)域的肢體使用敷料進(jìn)行包裹，并且在手術(shù)開始之后對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。(3)在手術(shù)治療的過程中，對(duì)于需要輸注的液體，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)其實(shí)行預(yù)加熱處理，等到液體的溫度和體溫大體一致之后則對(duì)患者實(shí)行靜脈輸注。(4)對(duì)加熱毯加以利用，在患者擺放好相應(yīng)的手術(shù)體位之后要對(duì)其使用加熱毯對(duì)患者的溫度進(jìn)行一定的維持，但是需要加以注意的是，在對(duì)加熱毯進(jìn)行使用的過程中，最好不要和患者的皮膚進(jìn)行直接性的接觸。

3 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比2組患者的出血量、體溫以及凝血功能狀況，主要包括活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(Fbg)、凝血酶時(shí)間(TT)。

5 結(jié)果

5.1 2組出血量以及體溫比較：觀察組出血量以及體溫優(yōu)于對(duì)照組且差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組出血量以及體溫比較

5.2 2組凝血功能比較：觀察組凝血功能高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組凝血功能比較(n，%)

討 論

通常情況下，股骨骨折是因?yàn)槟雺?、墜落、擊打等一系列暴力因素所造成的。最近幾年，隨著交通、建筑行業(yè)的發(fā)展，股骨骨折的發(fā)病率越來越高。股骨骨折在臨床中是一種非常常見的骨折類型，但是由于老年患者存在一系列疾病，所以需要長時(shí)間臥床，并且手術(shù)之后的固定時(shí)間也相對(duì)較長，很容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。股骨骨折的出血量大、創(chuàng)傷大，很容易產(chǎn)生低體溫的現(xiàn)象，并且機(jī)體所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使患者產(chǎn)生病理以及生理層面的變化，導(dǎo)致凝血功能異常，提高了血栓的發(fā)生率[3]。

當(dāng)前，外科手術(shù)治療是對(duì)股骨骨折進(jìn)行治療的重要方式。在手術(shù)中，肢體長時(shí)間暴露、靜脈輸液量大等都會(huì)對(duì)患者的體溫狀況產(chǎn)生影響，并且體溫下降會(huì)在一定程度上對(duì)患者的凝血功能產(chǎn)生影響，手術(shù)出血量也會(huì)進(jìn)一步增加。另外，術(shù)中體溫顯著下降很容易使患者產(chǎn)生低血壓、心律失常以及寒顫等一系列不良反應(yīng)，對(duì)于患者的盡快恢復(fù)是非常不利的[4]。相關(guān)研究表示，在最近幾年，雖然護(hù)理人員越來越意識(shí)到了術(shù)中對(duì)患者實(shí)行保溫護(hù)理的重要作用，但是因?yàn)榛颊咧g的個(gè)體性差異顯著，再加上老年患者的機(jī)體功能逐漸衰退，常規(guī)的保溫護(hù)理并不能獲得非常顯著的護(hù)理效果[5]。對(duì)此，需要在實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)行相應(yīng)的保溫護(hù)理，利用環(huán)境、肢體保溫、加熱毯保溫以及術(shù)中輸注液體預(yù)加熱等實(shí)行整體性的保溫護(hù)理，這樣一來能夠進(jìn)一步防止由于患者之間的個(gè)體性差異而造成保溫效果較差的狀況，這對(duì)于進(jìn)一步提高老年股骨骨折患者的術(shù)中保溫效果有著極為重要的影響。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的出血量以及體溫均優(yōu)于對(duì)照組，且和對(duì)照組相比，觀察組凝血功能相對(duì)較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明在對(duì)老年股骨骨折患者所進(jìn)行護(hù)理中，綜合性保溫護(hù)理干預(yù)能夠降低患者的出血量，提高凝血功能，改善體溫狀況。

綜上可知，綜合性保溫護(hù)理干預(yù)在老年股骨骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果非常顯著，能夠提高患者體溫，強(qiáng)化凝血功能，減少患者的術(shù)中出血量。