探討外傷性閉合性腎挫裂傷非手術(shù)治療的臨床護(hù)理體會(huì)

楊 青

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

腎臟處于腹腔較深的位置，受到機(jī)體多方面的保護(hù)，但其結(jié)構(gòu)脆弱、血流充分，在受到暴力情況容易發(fā)生外傷性閉合性腎挫裂傷[1]。因?yàn)槭中g(shù)會(huì)破壞正常的生理結(jié)構(gòu)，傷害附近器官和組織，所以大部分患者無需手術(shù)，經(jīng)非手術(shù)治療可最大程度保護(hù)腎臟，提高生活質(zhì)量。但非手術(shù)治療中要做好護(hù)理工作，本次我院就圍繞相關(guān)護(hù)理展開研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年3月-2019年4月我院收治的62例外傷性閉合性腎挫裂傷患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行非手術(shù)治療。其中女29例、男33例，年齡18-63歲，平均(36.85±4.13)歲；受傷時(shí)長1-36小時(shí)，平均(15.3±4.2)小時(shí)；2例腎血管損傷、3例嚴(yán)重腎裂傷、57例輕度腎裂傷。

2 方法：所有患者非手術(shù)治療期間，均行綜合性護(hù)理，方法如下：(1)急救護(hù)理。若患者出血量多，或出現(xiàn)休克狀況，需要及時(shí)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。同時(shí)，采集血液進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，如有需要及時(shí)輸血。此外，患者呈仰臥體位，減少不必要的搬動(dòng)，將搶救器械、藥品準(zhǔn)備齊全，隨時(shí)進(jìn)行搶救或中途轉(zhuǎn)手術(shù)。(2)監(jiān)測生命體征。因?yàn)槟I部血流豐富，發(fā)生挫裂傷后容易大量出血，進(jìn)而誘發(fā)失血性休克，所以要密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。還要注意觀察尿量、顏色，如果放置導(dǎo)尿管，需定時(shí)擠壓，避免導(dǎo)管被血塊堵塞，保證引流暢通。每2小時(shí)取尿液標(biāo)本進(jìn)行顏色對(duì)比，如顏色變深，表示出血加重，通知醫(yī)生進(jìn)行急救處理。(3)觀察腹部體征。注意觀察患者有無腎區(qū)異常隆起、腹膜刺激征，以及腹部疼痛情況，避免因?yàn)槠渌共科鞴偈艿綋p傷誘發(fā)腹膜炎，必要時(shí)進(jìn)行腹膜腔穿刺[2]。如果不能排除腎周血腫、腹內(nèi)其它器官損傷，或是嚴(yán)重尿液外滲者，要及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。(4)疼痛護(hù)理。需要密切關(guān)注患者疼痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、部位、合并癥狀，在排除有其它器官損傷的前提下，遵醫(yī)囑使用止痛藥。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，不要翻身、坐起或搬動(dòng)，避免疼痛加重。(5)心理護(hù)理。很多患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)行情緒疏導(dǎo)和安撫，耐心講解非手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、效果等，使患者能夠消除顧慮，放松精神，積極配合護(hù)理和治療。(6)尿管護(hù)理。留置導(dǎo)尿管能及時(shí)掌握患者血凝塊、尿量、尿液顏色等，但是長時(shí)間留置容易造成逆行感染，需要每天使用0.5%碘伏對(duì)尿道口或外陰消毒，還要每天更換尿袋，定時(shí)更換導(dǎo)尿管、做尿常規(guī)檢查[3]。如果出現(xiàn)感染征兆，進(jìn)行尿培養(yǎng)試驗(yàn)，并使用0.9%生理鹽水沖洗膀胱，如果發(fā)現(xiàn)血凝塊或血尿顏色加重，及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行持續(xù)性膀胱沖洗。還要叮囑患者每天多喝水，確保排尿量達(dá)到每天1500ml，達(dá)到內(nèi)沖洗作用，確保尿路通暢。(7)臥床休息?；颊咭P床休息2-4周，期間要減少床上活動(dòng)，以免可能加重出血。還要定時(shí)翻身以預(yù)防壓瘡，經(jīng)常更換床上用品、內(nèi)衣護(hù)理、保持皮膚清潔，降低發(fā)熱、感染等發(fā)生率。此外，長時(shí)間臥床還容易形成下肢靜脈血栓，可以幫助患者進(jìn)行肢體按摩、活動(dòng)關(guān)節(jié)、肢體屈伸等，并密切關(guān)注患者是否有皮膚升溫、下肢疼痛腫脹等情況，如有及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。(8)出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)為其發(fā)放宣傳手冊，叮囑患者出院后3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)等，之后逐漸增加活動(dòng)量。避免用力咳嗽、排便，以免提高腹壓，造成腎組織再次受損。

3 觀察指標(biāo)：記錄所有患者住院時(shí)長及治療效果，包括痊愈、轉(zhuǎn)手術(shù)治療、死亡。同時(shí)，使用視覺疼痛模擬量表(VAS)對(duì)所有患者入院時(shí)、護(hù)理后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，最高10分，得分越低疼痛越輕。

5 結(jié)果

5.1 所有患者住院時(shí)長及治療效果：所有患者住院時(shí)長為7-42天，95.16%痊愈，4.84%因病情加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療，無死亡者。見表1。

表1 所有患者住院時(shí)長及治療效果

5.2 對(duì)比護(hù)理前后患者VAS疼痛評(píng)分：護(hù)理后患者的VAS評(píng)分明顯低于入院時(shí)，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比護(hù)理前后患者VAS疼痛評(píng)分分)

討 論

腎臟是主要排泄器官，被膈肌、腹腔內(nèi)器官、腹壁、脊柱、腰肌、肋骨保護(hù)著，所以不常受損，但外力作用下會(huì)形成創(chuàng)傷性閉合性腎挫傷[4]。臨床中常進(jìn)行非手術(shù)治療，期間需要密切關(guān)注病情發(fā)展，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，才能保證治療效果。綜合性護(hù)理是科學(xué)性、專業(yè)性的護(hù)理方式，在實(shí)際應(yīng)用中能給予患者全方位的護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，有效預(yù)防繼發(fā)損傷、出血、感染等不良情況；同時(shí)，通過生命體征監(jiān)測和病情觀察，能保證尿路通暢，還能隨時(shí)掌握患者尿量、顏色變化，以及血液阻滯灌注量，排除各種風(fēng)險(xiǎn)因素[5]；另外，通過心理護(hù)理和疼痛護(hù)理，能減輕患者的不良情緒，保持身心舒適度，從而使患者更好的配合治療，為病情恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。本次研究中，62例患者在進(jìn)行非手術(shù)治療過程中，均進(jìn)行綜合性護(hù)理，95.16%痊愈，4.84%轉(zhuǎn)手術(shù)治療，無死亡者，平均住院時(shí)長(21.05±4.36)天。護(hù)理后比住院時(shí)VAS疼痛評(píng)分更低，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說明，綜合性護(hù)理的應(yīng)用能規(guī)避非手術(shù)治療中的各種風(fēng)險(xiǎn)，從而使患者積極配合治療，進(jìn)而輔助提升治療效果、減輕疼痛，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，外傷性閉合性腎挫傷患者在非手術(shù)治療期間配合綜合性護(hù)理，能保證治療效果，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，減輕疼痛，值得全方位推廣。