核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的應(yīng)用結(jié)果研究

孫曉勇

( 鞍山市雙山醫(yī)院放射科 ， 遼寧 鞍山 114032 )

膝關(guān)節(jié)半月板損傷在骨科臨床較為常見，發(fā)病率較高，臨床典型表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限[1]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷多由外力扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致，患者出現(xiàn)不同程度的半月板縱裂、橫裂、水平裂等情況，對(duì)正常生活帶來較大的影響。本研究選擇我院2019年1月-2019年12月收治的80例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，給予核磁共振檢查，并將檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比，探討MRI在疾病診斷中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院2019年1月-2019年12月收治的80例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象。其中男性58例，女性22例，年齡21-69歲，平均年齡(48.4±3.9)歲。損傷位置：34例左膝關(guān)節(jié)，27例右膝關(guān)節(jié)，19例雙膝關(guān)節(jié)。損傷原因：26例高處墜落傷，24例機(jī)械損傷，20例交通事故傷，10例其他。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床存在外傷史，并經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診為半月板損傷，病歷完整。(2)患者對(duì)本次研究內(nèi)容知情，并簽署授權(quán)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并骨肉瘤、骨軟骨瘤等下肢腫瘤性疾病患者。(2)合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎疾病患者。(3)合并嚴(yán)重精神障礙性疾病患者。(4)合并器官功能障礙患者。

2 方法：所有患者進(jìn)行核磁共振檢查。患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，采用核磁共振成像儀T1W1序列多角度、多體位掃描患者膝關(guān)節(jié)矢狀面、冠狀面、橫斷面等情況；隨后采用T2W1序列進(jìn)行矢狀面 STIR脂肪抑制序列掃描。掃描完成后進(jìn)行數(shù)據(jù)存檔，圖片結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片診斷。關(guān)節(jié)鏡檢查則在關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)成像下檢查關(guān)節(jié)各個(gè)位置情況，并著重觀察半月板是否存在損傷，對(duì)比兩者診斷結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)：與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析核磁共振檢查準(zhǔn)確情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，檢查結(jié)果采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果：將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，核磁共振對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷判斷與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 核磁共振和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較(n，%)

討 論

半月板是指在脛骨關(guān)節(jié)面內(nèi)、外兩側(cè)各有1塊形似半月的軟骨，其與關(guān)節(jié)囊緊密連接，且邊緣部分較厚，除邊緣部分損傷后可以自行修復(fù)外，半月板破裂后不能自行修復(fù)。膝關(guān)節(jié)半月板是膝關(guān)節(jié)重要的結(jié)構(gòu)之一，對(duì)于承受較多重力的膝關(guān)節(jié)來說半月板是一個(gè)重要的緩沖結(jié)構(gòu)，可以減輕外力對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖突，一定程度上起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用[2]。半月板損傷在骨科疾病中較為常見，可以在各個(gè)年齡層的人群發(fā)病。該病急性期主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，而急性期過后關(guān)節(jié)積液、腫脹逐漸消退并伴隨后遺癥狀，關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)仍然存在疼痛或者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖等，嚴(yán)重影響患者的正?；顒?dòng)功能。

關(guān)節(jié)鏡是一種直觀觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的重要檢查方式，可以對(duì)關(guān)節(jié)相關(guān)的病變進(jìn)行清晰成像并作出診斷。然而關(guān)節(jié)鏡雖然是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但作為一種有創(chuàng)的檢查方式可對(duì)患者帶來一定程度創(chuàng)傷，且檢查費(fèi)用昂貴[3]。核磁共振檢查是一種無創(chuàng)的檢查方法，分辨率高，成像效果好，對(duì)于病變組織診斷效果確切。核磁共振檢查不存在放射損害，通過磁場成像，檢查過程中需要注意避免金屬等器物的干擾。對(duì)存在金屬植入物件的患者進(jìn)行核磁共振檢查可能存在相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，臨床需要慎重考慮。本研究結(jié)果表明，MRI對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的判斷情況與關(guān)節(jié)鏡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。膝關(guān)節(jié)半月板是一種纖維軟骨板，當(dāng)膝關(guān)節(jié)遭受嚴(yán)重的外力沖擊時(shí)可以導(dǎo)致半月板損傷。半月板損傷對(duì)患者日常生活質(zhì)量影響明顯，需要臨床早期診斷并進(jìn)行治療干預(yù)。關(guān)節(jié)鏡作為有創(chuàng)的檢查方式需要將電子鏡像儀器置入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，需要麻醉的配合，檢查費(fèi)用高昂，多數(shù)患者對(duì)檢查存在恐懼感，檢查的依從性不高。而核磁共振檢查更加安全可靠，可以通過關(guān)節(jié)板半月板的內(nèi)部形態(tài)變化、信號(hào)改變等進(jìn)行觀察分析得出診斷結(jié)論。研究表明[4]，核磁共振檢查中可以發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷后關(guān)節(jié)周圍軟組織的改變以及關(guān)節(jié)囊積血、積液及關(guān)節(jié)韌帶損傷情況。正常情況下，由于氫質(zhì)子在半月板基質(zhì)中含量稀少，因而在核磁共振影像中呈現(xiàn)為低信號(hào)，形狀通常為三角形。當(dāng)半月板出現(xiàn)退行性病變或撕裂改變后，滑液滲入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，導(dǎo)致基質(zhì)內(nèi)氫質(zhì)子濃度升高，檢查序列中呈現(xiàn)為高信號(hào)影像。膝關(guān)節(jié)在機(jī)體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中最為復(fù)雜，損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，因各種原因?qū)е碌膿p傷均可以引發(fā)半月板損傷的出現(xiàn)。既往臨床雖然采用X線、CT等方法進(jìn)行檢查，當(dāng)X線效果較為一般，成像清晰度不高；CT檢查則對(duì)于膝關(guān)節(jié)中軟組織成像的分辨率較低，無法清晰顯示骨折損傷、韌帶損傷以及脫位情況。王宏德研究結(jié)果表明[5]，所有患者M(jìn)RI診斷后，其檢出率為 96.0%，其I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)半月板損傷情況均與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果相近，組間差異不大(P>0.05)。與本此研究結(jié)果具有一致性。在半月板檢查中，關(guān)節(jié)鏡由于有創(chuàng)性特征限制了其在臨床廣泛應(yīng)用，而核磁共振檢查準(zhǔn)確率和關(guān)節(jié)鏡相近，臨床應(yīng)用效果顯著。因此，對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷患者需要首先考慮進(jìn)行核磁共振檢查，當(dāng)核磁共振檢查結(jié)果存在疑問情況下考慮采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)一步觀察病灶情況明確斷。但需要注意的是核磁共振在檢查過程中，由于半月板變形在磁共振表現(xiàn)為裂隙征象，容易誤診為Ⅲ級(jí)損傷；邊緣裂傷瘢痕形成的異常信號(hào)可能被誤診為半月板損傷；半月板周圍復(fù)雜的肌腱、脂肪、滑膜等混雜結(jié)構(gòu)可能被誤診為半月板損傷；較小的半月板撕裂或邊緣的半月板撕裂不容易在磁共振成像上發(fā)現(xiàn)；周圍組織對(duì)病灶的掩蓋可能導(dǎo)致假影出現(xiàn)，形成容積效應(yīng)干擾判斷。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)用MRI診斷效果顯著，診斷準(zhǔn)確率高，無創(chuàng)、安全、高效，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。