脛骨平臺后側(cè)骨折行改良膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)的臨床分析

黃 丁

( 廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科 ， 廣西 柳州 545000 )

臨床上脛骨平臺后側(cè)骨折較常見[1]。針對脛骨平臺后側(cè)骨折患者，采用統(tǒng)一入路手術(shù)，但是取得的復(fù)位內(nèi)固定的效果較差，難以充分暴露出患者的骨折面，易導(dǎo)致預(yù)后不良效果的產(chǎn)生。但是這種骨折發(fā)生的位置偏向后方，周圍通常圍繞著豐富的血管。此次研究通過把改良膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)應(yīng)用于脛骨平臺后側(cè)骨折患者分析，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取72例脛骨平臺后側(cè)骨折患者，在我院于2017年1月-2019年1月進行治療，分為觀察組及對照組各36例。對照組應(yīng)用加壓螺釘內(nèi)固定，觀察組應(yīng)用改良膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路術(shù)。均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，患者機體狀況良好，神志清醒，可耐受手術(shù)治療，均為新鮮閉合骨折。排除合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者，以及血液性疾病者，存在功能障礙、主要器官嚴重受損者，妊娠期、哺乳期婦女等。其中觀察組年齡為23-58歲之間，男22例，女14例，后內(nèi)側(cè)骨折19例，后外側(cè)骨折17例；跌倒3例，交通事故14例，打斗傷4例，高空墜落傷12例，其他3例；對照組年齡為24-60歲之間，男21例，女15例，后內(nèi)側(cè)骨折20例，后外側(cè)骨折16例；跌倒4例，交通事故12例，打斗6例，高空墜落傷11例，其他3例。對比一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。

2 方法：對照組采用加壓螺釘內(nèi)固定。需麻醉后做5cm長的切口，于關(guān)節(jié)線上，顯露出骨折部位和脛骨后踝，使用螺釘內(nèi)固定之前，先使用克氏針做臨時固定[2]。觀察組應(yīng)用改良膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路術(shù)。術(shù)中患者取俯臥位，X線監(jiān)測。做1個L形的切口標(biāo)記，于患者麻醉完成后，切口長度為20cm左右[3]。在切開過程中，需對腓腸肌的隱神經(jīng)、大隱靜脈、內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等進行保護，以及小隱靜脈，做1個鈍性分離關(guān)于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。之后將膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊充分顯露，向外側(cè)牽拉腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。牽拉半月板后腳，剝離比目魚肌，露出脛骨近端后側(cè)面。需注意使用植骨方法，在直視下進行骨折復(fù)位。通過X線觀察復(fù)位。同時保證對骨折復(fù)位后做臨時固定，使用克氏針。結(jié)束手術(shù)之后，逐層縫合[4]。

3 觀察指標(biāo)[5]：在結(jié)束治療之后，對比并發(fā)癥、骨折愈合時間，同時評估患者骨折復(fù)位及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，采用Rasmussen 評分標(biāo)準(zhǔn)。滿分為 30 分膝關(guān)節(jié)的功能為可則 10-19 分；優(yōu)則> 27 分；差則為 6-9 分。其中發(fā)生疼痛的程度、膝伸直度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力及穩(wěn)定性各占 6 分。對患者骨折復(fù)位的滿意度評價，選擇Rasmussen 放射學(xué)評分標(biāo)：骨折復(fù)位的滿意度為良，則為 12-17 分；優(yōu)則為 18 分；差則為< 6 分；可則為6-11 分，滿分為 18 分，膝內(nèi)翻及髁寬增加、髁塌陷各占 6 分。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS23.0軟件，組間并發(fā)癥對比以率(%)表示，x2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比：相較于對照組50.00%，觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率97.22%較優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)比較(n，%)

5.2 2組骨折復(fù)位情況比較：相較于對照組69.44%，觀察組骨折復(fù)位優(yōu)良率88.89%較優(yōu)(P<0.05)，見表2。

表2 2組骨折復(fù)位情況比較(n，%)

5.3 2組患者術(shù)后情況對比：對照組患者發(fā)生7例(19.44%)并發(fā)癥患者，其中切口感染4例，以及各1例的骨折再移位、神經(jīng)血管損傷、膝關(guān)節(jié)外/畸形患者，骨折愈合時間(18.12±1.96)周；觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生，骨折愈合時間(15.02±1.87)周。相較于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，x2值為7.7538，P值為0.0054；骨折愈合時間較優(yōu)，t值為6.8661，P值為0.0000。

討 論

內(nèi)髁與外髁為脛骨近端突出部位，脛骨平臺就是平坦的關(guān)節(jié)面，被稱為脛骨髁骨折。近些年脛骨平臺雙髁骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，臨床上對患者疾病的治療，通常側(cè)向移位>5mm、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷脛骨平臺骨折，手術(shù)治療的方式獲得理想的固定強度，使其關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整度[6]。通過實施改良膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療，選擇后內(nèi)側(cè)入路，恰當(dāng)標(biāo)識各條定位線。此次研究中，相較于對照組61.11%，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率97.22%顯著較優(yōu)；相較于對照組69.44%，觀察組患者的骨折復(fù)位優(yōu)良率88.89%顯著較優(yōu)；對照組患者發(fā)生7例(19.44%)并發(fā)癥患者，其中切口感染4例，神經(jīng)血管損傷、膝關(guān)節(jié)外/畸形、骨折再移位患者各1例，骨折愈合時間(18.12±1.96)周；觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生，骨折愈合時間(15.02±1.87)周。相較于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，骨折愈合時間較為優(yōu)異，因此差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。經(jīng)此次研究結(jié)果證實，把改良膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)應(yīng)用于脛骨平臺后側(cè)骨折患者，能夠取得極佳的治療效果，術(shù)野暴露良好，治療效果顯著。

綜上所述，把改良膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)應(yīng)用于脛骨平臺后側(cè)骨折患者，手術(shù)術(shù)野暴露良好，可取得理想治療效果，操作簡便，具有臨床應(yīng)用價值。