探討全髖、半髖2種關節(jié)置換術應用于老年股骨頸骨折的臨床療效

滕玉剛

( 阜新市中心醫(yī)院骨科 ， 遼寧 阜新 123000 )

股骨頸骨折是一種常見的骨科疾病，在上歲數(shù)的人群中十分常見，伴隨傷者年齡的不斷增大，多數(shù)老年患者會合并骨質疏松表現(xiàn)，引發(fā)骨折的發(fā)生顯著提高[1]。老年股骨頸骨折在臨床上通常的治療方式是內(nèi)固定方式，但內(nèi)固定手術會出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。最近幾年，關節(jié)置換術在老年股骨頸骨折患者中被廣泛應用，且獲得了較好的臨床效果[2-3]。為了探究老年股骨頸骨折患者采用全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術的治療效果對比，本研究選取本院于2017年6月-2018年12月這一期間就診的老年股骨頸骨折患者82例，分為2組分別予以2種手術方式治療，并比較2組不同置換術的應用效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年6月-2018年12月這一期間，隨機選取到本院就診的老年患者82例股骨頸骨折，按照數(shù)字表法將其分為2組，對照組41例患者中，有男性23例，女性18例，年齡在62-76歲之間，中位年齡(69.26±7.42)歲；骨折位置：左側24例，右側17例；骨折分型：20例GardenⅢ型，21例GardenⅣ型。觀察組41例患者中，有男性24例，女性17例；年齡在63-76歲之間，中位年齡(69.35±7.52)歲；骨折位置：左側25例，右側16例；骨折分型：21例GardenⅢ型，20例GardenⅣ型。2組患者骨折分型以及骨折位置等資料通過處理發(fā)現(xiàn)差異不明顯(P>0.05)。

2 方法：對照組予以半髖關節(jié)置換術治療，操作如下：以大轉子為核心，做1個長度為10cm的切口，切開關節(jié)囊，完全暴露股骨頸，鋸除股骨頸。于保留股骨距的前提下修整股骨頸，重建股骨距。擴髓處理后借助生物材料固定假體。觀察組實施全髖關節(jié)置換術治療，方法如下：(1)術前患者選擇健側臥位，患肢在上方，實施全麻或硬膜外麻醉；予以常規(guī)術前鋪巾與消毒處理；(2)予以后外側切口，完全暴露髖部，鋸除股骨頸，將髖臼等位置的關節(jié)囊組織與骨贅切除；(3)選擇髓臼銼對髖臼窩試模；(4)置入適宜的生物學替代材料，有效處理股骨端，按照患者的皮質情況合理選擇骨水泥型的股骨柄，有效固定股骨頭。全部患者術后都選擇肝素鈉抗凝處理，輔以通?？垢腥局委熡每股亍?/p>

3 觀察指標[4]：觀察2組患者手術相關指標(包括手術時間、住院天數(shù)、術中出血量以及疼痛分級)、術后12個月生活質量評分(生活質量評分：按照SF-36量表對2組患者術后12個月的生活質量予以評定，主要內(nèi)容有生理功能、情感職能、活力以及總體健康等幾方面，分數(shù)越大，表明生活質量越理想)以及并發(fā)癥(包括脫位、下肢不等長、假體松動、感染以及髖部疼痛)情況，其中疼痛分級標準為：術后患者沒有疼痛感表示0級；手術后的患者出現(xiàn)輕微疼，可承受，希望采用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，對睡眠沒有影響表示1級；術后患者產(chǎn)生中度疼痛，不耐受，主動要求使用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到影響表示2級；產(chǎn)生重度疼痛，不耐受，需進行鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，嚴重影響睡眠表示3級。

4 療效判定[5]：術后患者有輕度疼痛出現(xiàn)，髖關節(jié)活動情況恢復到正常水平，關節(jié)可自如活動表示優(yōu)；患者出現(xiàn)中度疼痛，恢復髖關節(jié)活動狀態(tài)，輔助狀態(tài)下可自行活動表示良；患者產(chǎn)生疼痛劇烈，髖關節(jié)活動受到影響表現(xiàn)差。

6 結果

6.1 2組患者的治療優(yōu)良率對比：觀察組患者治療優(yōu)17例，良21例，優(yōu)良率92.68%；對照組患者治療優(yōu)14例，良15例，優(yōu)良率70.73%，觀察組治療優(yōu)良率比對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療優(yōu)良率對比(n，%)

6.2 2組患者的手術情況對比：2組患者在住院天數(shù)方面的比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者手術時間與術中出血量均比對照組多(P<0.05)；觀察組患者疼痛分級明顯比對照組小(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術情況對比

6.3 2組患者術后12個月的生活質量評分對比：觀察組患者術后12個月在生理職能、總體健康、軀體疼痛以及社會功能等生活質量方面的評分均比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后12個月的生活質量評分對比分)

6.4 2組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組術后并發(fā)癥有1例脫位、1例下肢不等長、2例假體松動、1例髖部疼痛，發(fā)生率12.20%；對照組術后并發(fā)癥有3例脫位、3例下肢不等長、2例假體松動、1例感染、6例髖部疼痛，發(fā)生率36.59%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

發(fā)病率很高的骨折類型中，股骨頸骨折是其中一種，在老年人群中發(fā)病率更高，股骨頸骨折在髖部骨折中占40%左右，由于老年患者極易合并骨質疏松以及糖尿病等疾病，骨折后予以手術治療不易愈合，大部分患者還需要再次手術[6-7]。人工髖關節(jié)置換術具有操作簡便、恢復效果好等優(yōu)點，逐步替代了內(nèi)固定這種治療方式，基本解決了患者骨折不愈合的情況[8-9]。

人工髖關節(jié)置換術有2種類型，一種為全髖關節(jié)置換術，另一種為半髖關節(jié)置換術，2種術式的臨床效果一直存在較大爭議[10]。半髖關節(jié)置換術的手術時長較短，出血量少，可減少對患者身體帶來傷害，操作簡便，但會產(chǎn)生軟骨磨損與假體松動的情況，磨損嚴重會引發(fā)髖臼磨穿，使股骨頭出現(xiàn)中心性脫離[11]。全髖關節(jié)置換術于假體股骨頭與髖臼上的精確度較高，兩者的摩擦低于半髖關節(jié)置換術，軟骨頭脫位情況較少，假體使用時間較長，適用于平時活動較多的患者使用，但全髖關節(jié)置換術的手術時間較長，對醫(yī)生的操作技術有較高的要求，術中應確保髖臼假體邊緣與真臼邊保持平行狀態(tài)，保證髖關節(jié)的穩(wěn)定性[12]。

本研究結果顯示：觀察組優(yōu)良率92.68%，高于對照組的70.73%；觀察組患者手術時長與術中出血均比對照組多；觀察組患者疼痛分級明顯比對照組??；觀察組術后12個月生活質量評分比對照組高；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率12.20%，低于對照組的36.59%，說明全髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折患者的治療效果優(yōu)于半髖關節(jié)置換術，與其他研究結果一致。

總而言之，與半髖關節(jié)置換術相比，老年股骨頸骨折患者采用全髖關節(jié)置換術的治療效果更顯著，可使患者的疼痛程度與生活質量顯著改善，適合臨床推廣。