人工關節(jié)置換術與內(nèi)固定術治療老年粗隆間骨折的臨床分析

高殿勇

( 遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院骨外一科 ， 遼寧 大連 116041 )

粗隆間骨折的臨床發(fā)病率較高，以老年人為主要患病人群，近年來，隨著人口老齡化問題的加劇，粗隆間骨折的患病率也呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢，不利于病患的身心健康。以往臨床上主要采用保守療法進行治療，但保守療法往往伴有多種并發(fā)癥，不利于病情的康復，甚至還會增加患者死亡的風險[1-2]。因此，老年粗隆間骨折往往需要接受手術治療，隨著外科技術的不斷完善與發(fā)展，手術方法越來越多，而不同手術方法也具備一定的差異性。內(nèi)固定術、人工關節(jié)置換術是用于老年粗隆間骨折的常用手術技術，本次研究共選取46例患者，并對2組手術方法的治療效果進行比較和進一步研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：現(xiàn)共選取46例老年粗隆間骨折患者，納入研究對象的起始與終止時間分別是2020年1月、2021年1月，所有患者均在我院接受診斷與治療。用數(shù)字隨機表法將46例患者分為2組，23例/組。觀察組中：男10例，女13例；年齡為60-84歲，平均年齡(72.58±2.13)歲；骨折 Evans 類型：Ⅱ型7例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例。對照組中：男9例，女14例；年齡為61-83歲，平均年齡(72.41±2.18)歲；骨折 Evans 類型：Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例。經(jīng)過對比，2組的各項資料相比無明顯差異，說明2組是具備可比性的。

2 研究方法：對照組行內(nèi)固定術治療：操作方法如下：實施硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。于髖關節(jié)外側選手術切口，逐層切開皮膚，分離皮下組織，充分暴露股骨上端。在X線機的輔助下對骨折進行復位，臨時固定，用克氏針。用導向器將股骨干外側向前傾斜15°，植入1枚定位針，用適宜大小的防旋股骨近端髓內(nèi)釘置入至髓腔，在股骨外側用套筒鋼板進行固定。觀察組行人工關節(jié)置換術，手術操作如下：患者取仰臥位，對其行硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾。于髖關節(jié)后外側取手術切口，經(jīng)關節(jié)囊切開，并在小轉子上方截骨，取出骨折塊，清理髓腔，以此使用不同型號擴髓器進行擴髓處理，對殘存的骨折塊進行復位，保障大粗隆頂端和股骨頭中心在同一水平線上，使用骨水泥行全面固定。處理髓腔，處理完成后安放假肢。

3 評價標準及觀察指標：(1)評價標準[3]。優(yōu)：術后骨折愈合良好，髖關節(jié)無疼痛癥狀且髖關節(jié)無短縮，髖關節(jié)活動正常；良：術后骨折處愈合情況較好，髖關節(jié)有輕微疼痛感，且伴有輕微短縮，患者的髖關節(jié)活動基本正常；差：治療后患者的骨折處愈合情況差，患者伴有明顯疼痛感，且關節(jié)活動異常。計算治療優(yōu)良率，計算方法為優(yōu)(n)×100%+良(n)×100%，并將2組的優(yōu)良率進行組間統(tǒng)計學處理。(2)觀察指標。計量指標：記錄術后康復指標，主要為時間指標，并對2組的骨痂形成時間、軟組織恢復時間、骨折部位愈合時間進行組間統(tǒng)計學處理。計數(shù)指標：記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括肢體僵硬、肢體縮短>3cm、內(nèi)固定脫落或斷裂，并對2組的并發(fā)癥發(fā)生率進行計算，并將2組的計算結果進行組間統(tǒng)計學處理。

4 統(tǒng)計學處理：用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)和指標進行分析，t用來檢驗計量資料，表示的方式是均數(shù)±標準差；卡方(x2)用來檢驗計數(shù)資料，表示方式是例數(shù)/百分率(n，%)，有顯著差異表示為P<0.05。

5 結果

5.1 2組患者的臨床治療效果對比：通過對比2組患者的臨床治療效果，可見觀察組的總體治療效果更佳，2組對比有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的治療優(yōu)良率對比(n，%)

5.2 2組患者的術后恢復相關時間指標對比：與對照組相比，觀察組的骨痂形成時間、軟組織恢復時間、骨折部位愈合時間更短，2組相比有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后恢復相關時間指標對比

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：通過對比2種手術方案的安全性，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率更高，這說明觀察組的手術方案有較高的安全性，見表3。

表3 2組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

粗隆間骨折的臨床發(fā)生率高，以老年人為主要患病人群，尤其是老年女性的患病率更高。以往臨床上主要采用保守療法進行治療，若患者選擇接受保守治療，則需要有較長的一段時間要臥床，但隨著臥床時間的延長，患者發(fā)生壓瘡、感染的風險性也隨之提高[4]。近年來，外科技術不斷發(fā)展，外科手術也逐漸應用于老年粗隆間骨折的臨床治療上。

本研究顯示，人工關節(jié)置換術的治療效果優(yōu)于內(nèi)固定術，具體體現(xiàn)在以下幾方面：首先，可提高治療優(yōu)良率，治療總有效率更高；其次，可縮短患者術后的康復時間，患者術后的骨痂形成時間、軟組織恢復時間、骨折部位愈合時間更短；最后，并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明此種手術方案的安全性更高。內(nèi)固定術和人工關節(jié)置換術是臨床上應用較為廣泛的手術療法，內(nèi)固定術可以對骨折進行復位，恢復患者的髖關節(jié)功能，但此種手術方法在操作過程中的切口較大，術中出血量較多，增加了手術的風險性，患者術后康復慢。與傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術相比，用人工關節(jié)置換術治療的患者手術時間相對較短，且手術切口小，患者術中的出血量更少，更有利于手術的順利實施，同時也可以避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療的安全性。對于年齡偏大的患者，用人工關節(jié)置換術治療可以確保骨折的穩(wěn)定性，同時還能夠減少假體周圍骨折的發(fā)生率，患者術后可正常行走，提高了治療的安全性[5]。

綜上所述，相比于內(nèi)固定術，老年粗隆間骨折患者用人工關節(jié)置換術進行治療同時具備有效性與安全性，且患者術后身體的恢復時間更短，因此更具備臨床應用與推廣價值。