脊柱創(chuàng)傷患者應用脊柱內固定治療的臨床效果觀察

吳 樂

( 江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 ， 江西 撫州 331800 )

現代社會交通、運輸顯著提高，交通事故發(fā)生率上升。實際生活中工礦事故、交通事故以及自然災害均上升[1]。脊柱受到強大外力的突然沖擊，以胸腰段脊柱損傷為常見，脊柱創(chuàng)傷其常與脊柱損傷一同發(fā)生，常常累及多個椎體受累，為一種發(fā)生率較高的影響較為嚴重的病癥[2]。傳統(tǒng)治療手術耗時時長，手術創(chuàng)傷大，術后恢復情況較差，難以達到預期。脊柱內固定治療，能夠有效的提升臨床治療效果?；诖?，本研究采取脊柱內固定治療，獲得較好效果，現將結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標準：經檢查確定為脊柱創(chuàng)傷；機體可耐受麻醉及手術。排除標準：合并其他骨折；無神經功能障礙；嚴重骨質疏松癥；重大臟器損傷及重大出血者。將我院2017年6月-2019年5月收治脊柱創(chuàng)傷患者總計74例，以隨機數字法分成對照組(37例)男21例，女16例，年齡26-72歲，平均(41.5±3.7)歲，交通事故30例，高空墜落6例，摔倒1例。觀察組(37例)男22例，女15例，年齡23-75歲，平均(42.1±3.2)歲，交通事故31例，高空墜落5例，摔倒1例。一般資料比較(P>0.05)可比。

2 治療方法：麻醉后取俯臥位，復位后C型臂X線機透視下，以傷椎為中心，正中縱直切口。觀察組患者充分顯露上下位椎關節(jié)突與椎板，置椎弓根螺釘，并置入事先預彎連接棒，上緊后2次撐開復位。對照組患者直接在棘突兩側進行椎旁肌的剝離，并進行椎弓根釘的置入，完成后逐層縫合。術后常規(guī)抗炎治療，拆線后進行早期康復治療。

3 評價標準：對照2組患者圍術期指標(手術時長、術中出血量、術后首次下床時間、住院時長)，治療前、隨訪6個月后的椎間隙高度、Cobb角，康復效果及并發(fā)癥發(fā)生率情況比較。術中出血量以紗布稱重法計量。用X線對2組患者手術前、后椎間隙高度及Cobb 角進行檢測。隨訪6個月時患者臨床療效判斷[3]：無任何疼痛感傷椎愈合，可正常生活及工作為顯效；有輕微疼痛感傷椎基本愈合，對生活和工作有些影響為有效；除外以上情況為無效?？傆行?總數-無效。并發(fā)癥如下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、感染、固定物松脫移位、骨延期愈合等。

5 結果

5.1 2組患者圍術期指標比較：觀察組患者手術時長、術后首次下床時間、住院時長明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0．001)。詳見表1。

表1 2組患者圍術期指標比較

5.2 2組治療前、隨訪6個月后的椎間隙高度、Cobb角比較：術前2組患者椎間隙高度、Cobb角，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)可比。術后6個月后2組患者椎間隙高度、Cobb角較術前明顯改善，觀察組患者椎間隙高度明顯增高，且Cobb角明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 2組治療前、隨訪6個月后的椎間隙高度、Cobb角比較

5.3 2組患者康復效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者康復的總有效率為94.59%，明顯高于對照組的70.27%，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，明顯少于對照組的16.22%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者康復效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

脊柱負責支撐人體的軀干，保護人體內臟與脊髓，因此脊柱上豐富神經使得脊柱對于人體肢體的控制尤為重要[4]。若是在受到巨大外力的突然打擊后，形成脊柱損傷，喪失支撐作用，其會為患者帶來巨大影響[5]。傳統(tǒng)治療脊柱創(chuàng)傷患者主要是采用手術方式，傳統(tǒng)手術開口較大，治療效果難以達到實際預期。脊柱內固定術能夠將患者的脊柱恢復至原本的生理彎曲狀態(tài)，降低對神經組織造成的損傷，術后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。吳瀟，蔡軍等研究中指出[6-7]，選取脊柱創(chuàng)傷患者，按照不同治療方式均分2組，結果以肌間隙入路脊柱內固定術進行治療患者治療有效率遠高于傳統(tǒng)入路脊柱內固定術治療患者，而手術時長以及術中出血量亦為前者遠低于后者(P<0.05)。本研究中，觀察組患者手術時長、術后首次下床時間、住院時長明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組(P<0．001)。術后6個月后2組患者椎間隙高度、Cobb角較術前明顯改善，觀察組患者椎間隙高度明顯增高，且Cobb角明顯減少(P<0.001)。觀察組患者康復的總有效率為94.59%，明顯高于對照組的70.27%，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，明顯少于對照組的16.22%(P<0.05)。本組研究結果與練子榮研究結果相近[8]。

綜上所述，在脊柱創(chuàng)傷患者治療中，采取脊柱內固定治療，可明顯的縮短患者手術時長，減少術中出血量，縮短患者術后首次下床時間與住院時長，增加椎間隙高度，減少Cobb角，提升康復效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。