骨填充囊袋PVP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的價(jià)值分析

陳興海

( 吳川市人民醫(yī)院骨科二區(qū) ， 廣東 吳川 524500 )

老年人因骨骼質(zhì)量降低，骨骼強(qiáng)度、韌性減弱等而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生，而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是老年人骨質(zhì)疏松癥常見的并發(fā)癥，其造成的腰背部長期頑固性疼痛和胸腰段脊柱畸形嚴(yán)重影響患者生活[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutancouskyphoplasty,PKP)因創(chuàng)傷小，療效肯定等特點(diǎn)成為治療該疾病的主要方式，然而術(shù)中存在骨水泥外溢、脊柱正常力學(xué)性能恢復(fù)效果不佳等情況[2]。為減少骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)，新型骨水泥注射技術(shù)-骨填充囊袋逐漸被臨床工作者重視，骨填充囊袋椎體成形術(shù)(percutaneousvertebroplasty,PVP)是通過網(wǎng)孔將骨水泥分次緩慢彌散至椎體骨小梁間隙，從而形成骨水泥與骨組織的絞索結(jié)合，基于此，本研究將骨填充囊袋PVP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，分析其應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)患者及家屬同意且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2019年1月-2019年11月收治的61例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，按照簡單隨機(jī)化法分為對照組(n=30)和觀察組(n=31)。對照組女15例，男15例；年齡60-75歲，平均(65.86±3.09)歲；病程5-20天，平均(10.23±2.03)天；骨折節(jié)段：T118例，T1212例，L16例，L24例。觀察組女15例，男16例；年齡60-75歲，平均(66.01±3.13)歲；病程5-20天，平均(10.27±2.04)天；骨折節(jié)段：T119例，T1212例，L17例，L23例。2組患者對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)檢查明確為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折者；(2)年齡60歲以上者；(3)病程3周內(nèi)；(4)骨折椎體在T10及以下水平節(jié)段；(5)均為低能量型損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并全身感染者；(2)因腫瘤所致的椎體壓縮性骨折者；(3)合并手術(shù)禁忌證者；(4)術(shù)前合并下肢運(yùn)動(dòng)和感覺障礙者；(5)既往合并胸腰椎手術(shù)史者；(6)依從性差，不配合治療者。

2 手術(shù)方法：手術(shù)由同一組醫(yī)生主刀，入組患者均采取合適的手術(shù)體位，手術(shù)采取雙側(cè)穿刺跨中線的方式。術(shù)前對傷椎椎弓根體表投影定位標(biāo)記，并對標(biāo)記部位進(jìn)行局部麻醉，然后在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下經(jīng)正位椎弓根的外上方與矢狀面成約15°夾角穿刺，進(jìn)針正確的標(biāo)志側(cè)位針尖進(jìn)椎弓根影的1/2處，正位針尖達(dá)椎弓根中線。繼續(xù)進(jìn)針直至穿刺針達(dá)椎體前1/3，將椎體鉆拔出，建立工作通道。對照組予以PKP治療：在椎體鉆拔出后，將球囊插入緩慢注入對比劑以擴(kuò)張球囊，保持球囊壓力達(dá)150-175kPa水平，當(dāng)球囊已擴(kuò)張至終板或傷椎復(fù)位滿意時(shí)停止對球囊的擴(kuò)張，然后撤出球囊，每個(gè)椎體注4.5-9.0ml聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥，待骨水泥凝固后將輸送裝置撤出，并對傷口進(jìn)行縫合包扎，結(jié)束手術(shù)。觀察組予以骨填充囊袋PVP治療：在椎體鉆拔出后，將骨填充囊袋植入，在透視下將聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥向骨填充囊袋中填充，直至骨水泥從骨填充囊袋邊緣滲出達(dá)骨小梁間隙，一般情況每個(gè)椎體注入2.4-4.0ml聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥后停止灌注，同時(shí)將骨水泥推入骨填充網(wǎng)袋內(nèi)，待骨水泥凝固后將輸送裝置撤出，并對傷口進(jìn)行縫合包扎，結(jié)束手術(shù)。2組患者均與術(shù)后24小時(shí)開始下床活動(dòng)。2組患者均隨訪1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察2組患者責(zé)任椎相對高度、胸腰椎功能恢復(fù)情況及術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生情況。(1)責(zé)任椎相對高度：術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月對所有患者進(jìn)行胸腰段正側(cè)位X線片檢查，以責(zé)任椎為投照中心，對責(zé)任椎前緣、中部相對高度進(jìn)行測量。其中責(zé)任椎相對高度=[實(shí)測高度/1/2(責(zé)任椎上位椎體高度+下位椎體高度)]×100%。(2)胸腰椎功能恢復(fù)情況：采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價(jià)術(shù)前、術(shù)后3天和術(shù)后1月胸腰椎功能恢復(fù)情況，總分50分，功能越好則得分低。(3)術(shù)后1個(gè)月骨水泥滲漏發(fā)生情況：骨水泥滲漏發(fā)生率=骨水泥滲漏發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者責(zé)任椎相對高度對比：觀察組術(shù)后責(zé)任椎相對高度較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者責(zé)任椎相對高度對比

5.2 2組患者功能障礙指數(shù)評分對比：觀察組術(shù)后ODI評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者功能障礙指數(shù)評分對比分)

5.3 2組患者術(shù)后1個(gè)月骨水泥滲漏發(fā)生情況對比：觀察組術(shù)后1例發(fā)生骨水泥滲漏，發(fā)生率為1/31(3.23%)，對照組術(shù)后6例發(fā)生骨水泥滲漏，發(fā)生率為6/30(20.00%)(x2=4.223，P<0.05)。

討 論

骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折嚴(yán)重危害機(jī)體健康的全身性疾病，因老年人群身體機(jī)能減弱，加之合并基礎(chǔ)性疾病，使其成為該疾病發(fā)病率較高的人群。骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折不僅會(huì)對脊柱椎體穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響，若不及時(shí)予以治療，甚至?xí)p傷呼吸、消化等系統(tǒng)。目前臨床對于該疾病的治療主要以緩解臨床癥狀、糾正脊柱畸形為主[3]。PKP因能利用球囊的壓力對椎體進(jìn)行灌注適量的骨水泥而被廣泛應(yīng)用，然而在操作過程中易出現(xiàn)骨水泥外漏而導(dǎo)致胸腰椎功能恢復(fù)。故探討更為合理的手術(shù)方式具有重要意義。

骨填充囊袋PVP是利用相互交錯(cuò)編織，壓縮性和延展性優(yōu)良的骨填充囊袋作為手術(shù)中的使用材料，將骨水泥注入骨填充囊袋內(nèi)部，依靠囊袋包裹作用，控制擴(kuò)張空間維持骨水泥填充后囊袋形態(tài)，從而恢復(fù)椎體高度避免高度丟失。同時(shí)，少量骨水泥沿著網(wǎng)眼向周圍緩慢滲出后，最終形成中心壓力高，外周壓力低的“洋蔥效應(yīng)”，滲出的骨水泥又能通過骨填充囊袋多孔隙的雙層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)滲出至骨小梁，使骨水泥彌散均勻，與骨小梁充分接觸相互結(jié)合后形成微觀絞索，不僅能有效避免骨水泥外滲，同時(shí)可促使抗剪切能力增強(qiáng)，穩(wěn)固椎體[4]。骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的治療關(guān)鍵在于恢復(fù)傷椎的高度，確保椎體維持正常形態(tài)。本研究中，觀察組術(shù)后責(zé)任椎相對高度較對照組高(P<0.05)。說明骨填充囊袋PVP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可有效恢復(fù)和維持壓縮骨折椎體的高度。分析其可能原因：骨填充囊袋PVP是骨填充囊袋置入椎體后，填入骨水泥，1次性完成椎體擴(kuò)張和椎體填充，并且利用骨水泥流體靜壓原理將終板抬高，能有效避免椎體高度丟失。同時(shí)骨填充囊袋可將骨水泥均勻彌散，將椎體整體撐開，更好的恢復(fù)椎體高度。ODI量表是評價(jià)胸腰椎功能障礙程度的量表，分?jǐn)?shù)與評分呈負(fù)相關(guān)。本研究觀察組術(shù)后ODI評分較對照組低(P<0.05)，說明骨填充囊袋PVP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可改善胸腰椎功能。分析其可能原因：骨填充囊袋PVP治療在椎體內(nèi)灌注適量的骨水泥后，能快速充分?jǐn)U散至整個(gè)空腔，從而使骨小梁之間的聯(lián)系和結(jié)構(gòu)更為緊密，增強(qiáng)椎體固定強(qiáng)度，使椎體恢復(fù)原有的功能和結(jié)構(gòu)，維持其完整的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。骨水泥滲漏是骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折常見的并發(fā)癥，如何有效解決骨水泥滲漏是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的關(guān)鍵[5]。本研究中，觀察組術(shù)后1個(gè)月骨水泥滲漏發(fā)生率3.23%，較對照組20.00%低(P<0.05)。說明骨填充囊袋PVP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可降低術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率。分析其可能原因：PKP通過球囊擴(kuò)張?jiān)韺⒐撬喙嘧?，對恢?fù)椎體強(qiáng)度和剛度具有一定作用，但球囊擴(kuò)張將椎體撐開和灌注骨水泥是分為2個(gè)步驟進(jìn)行，雖然降低注射時(shí)的壓力，但在球囊取出后骨水泥直接將接觸椎體內(nèi)部，導(dǎo)致骨水泥通過骨折縫隙彌散至其他部位，造成骨水泥滲漏發(fā)生率較高。而骨填充囊袋PVP是利用高分子網(wǎng)層結(jié)構(gòu)的囊袋將骨水泥包裹，同時(shí)在囊袋完全填滿后不會(huì)出現(xiàn)中膨脹現(xiàn)象，對于部分為完全包裹的骨水泥則逐漸向網(wǎng)格為滲出，進(jìn)而形成外周壓力小，中心壓力高的現(xiàn)象，通過緩慢釋放壓力進(jìn)而降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，骨填充囊袋PVP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，可恢復(fù)壓縮骨折椎體的高度，改善術(shù)后胸腰椎功能及減低術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率。