當(dāng)歸四聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果研究

謝國(guó)棟 盧陳勇 范忠慶

( 茂名市電白區(qū)中醫(yī)院骨一科 ， 廣東 茂名 525400 )

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)屬于因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨退行性的病變以及關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)增生引發(fā)的一個(gè)常見的疾病。伴隨國(guó)家人口的老齡化情況越來越高，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也一步步的增加[1]。最明顯的是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的影響患者日常的生活。當(dāng)前臨床上多數(shù)是對(duì)癥治療，還沒有針對(duì)疾病發(fā)生以及發(fā)展比較有效的治療方法，而我國(guó)醫(yī)學(xué)在治療骨性關(guān)節(jié)炎方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)和蛋白多糖合成和提高軟骨局部膠原與抑制其降解等的功能[2]。本研究選取當(dāng)歸四聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年3月-2020年6月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者36例，隨機(jī)分成2組，每組18例。對(duì)照組男12例，女6例；年齡范圍42-70歲，平均年齡(61.52-7.21)歲；觀察組男11例，女7例；年齡范圍43-72歲，平均年齡(61.53-6.84)歲；2組患者在一般資料方面的比較，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。2組均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書，我院倫理委員會(huì)也予以批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的治療護(hù)理方法。護(hù)理人員要仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并對(duì)患者采取飲食和用藥指導(dǎo)等方面的護(hù)理。觀察組患者應(yīng)用當(dāng)歸四聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法。(1)術(shù)前護(hù)理：依照患者狀況，耐心的介紹跟疾病有關(guān)或治療的知識(shí)，將患者的認(rèn)知水平提高，并及時(shí)對(duì)患者消極的情緒進(jìn)行舒緩，讓患者提高依從性。患者通過詳細(xì)的體檢以后，要積極的治心臟病以及糖尿病等基礎(chǔ)的疾病，保證膝關(guān)節(jié)在治之前健康。指導(dǎo)患者在術(shù)前充分的做好準(zhǔn)備。(2)體位和飲食：實(shí)行仰臥，注意觀察患者的生命體征，指引患者飲食搭配要科學(xué)，多食用維生素、蛋白質(zhì)和鈣含量高的食物，忌辛辣、咸以及油炸食品，嚴(yán)格的對(duì)糖尿病患者控制糖分的攝入量。膝關(guān)節(jié)積液屬于常見的并發(fā)癥，在手術(shù)后2-3天，對(duì)患者的患肢采取冷敷的方式，保證患者有更多的時(shí)間休養(yǎng)生息。必要時(shí)可以進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺的方法抽吸積液，再甚者可用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療?；贾扇∮袕椥缘目噹е委?，盡量將局部的疼痛給減輕，但要注意繃帶松緊度要適當(dāng)，如果發(fā)生腫脹和疼痛等癥狀，要及時(shí)的報(bào)告并協(xié)助進(jìn)行治療。(3)功能的痊愈訓(xùn)練：指導(dǎo)患者功能痊愈訓(xùn)練，改善肢體的運(yùn)動(dòng)能力，讓患者盡快康復(fù)。(4)出院指導(dǎo)：堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，將關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能保持良好，直到患者的疼痛消失。提倡患者睡覺的時(shí)候保暖好膝關(guān)節(jié)，適當(dāng)抬高患肢，讓膝關(guān)節(jié)中的血液運(yùn)動(dòng)起來。叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行處理。同時(shí)配合當(dāng)歸四進(jìn)行治療，該方包括：白芍、通草、細(xì)辛當(dāng)歸、桂枝、炙甘草以及大棗各9g，懷牛膝10g，徐長(zhǎng)卿18g，牛大力30g以及生姜4片。煎服法：取上述處方藥材，按劑量采用中藥煎藥器煎煮分發(fā)給患者，1天服1劑，飯后1小時(shí)進(jìn)行服用。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比2組患者治療療效[3]。治愈表示腫痛完全消失，活動(dòng)功能基本正常；顯效表示腫痛消失或明顯得到減輕，患者可進(jìn)行正常的工作生活，活動(dòng)明顯改善；有效表示腫痛減輕，患者可進(jìn)行基本的運(yùn)動(dòng)；無效表示癥狀和體征沒有到上述的標(biāo)準(zhǔn)。(2)對(duì)比2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)的疼痛結(jié)果[4]。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依照患者自我感覺的疼痛度進(jìn)行VAS評(píng)分，讓患者在游動(dòng)標(biāo)尺間標(biāo)出疼痛的地方采取對(duì)應(yīng)的評(píng)分，0分為無痛，10分為患者最痛的程度。

5 結(jié)果

5.1 2組總療效的對(duì)比：觀察組治療總療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者總療效對(duì)比(n，%)

5.2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分對(duì)比：2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分明顯改善，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分參數(shù)對(duì)比(分，

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年人群中常見的病癥，骨關(guān)節(jié)炎最早癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)有軟骨，且病會(huì)一步步發(fā)展成軟骨硬化和磨損。嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生關(guān)節(jié)積液，而發(fā)生水腫[5]。發(fā)病之后，患者的關(guān)節(jié)會(huì)有明顯的疼痛，關(guān)節(jié)功能也會(huì)慢慢退化。手術(shù)治療在臨床上最常用，尤其是微創(chuàng)手術(shù)關(guān)節(jié)鏡，特點(diǎn)為恢復(fù)較快且創(chuàng)傷較小。當(dāng)歸四逆湯，張仲景的《傷寒論》，該病屬于平時(shí)營(yíng)血不足，外面感覺寒和邪，氣血是寒和邪積攢的，氣血如果不通會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼，不利于屈伸。因?yàn)檠容^虛且涼，四肢的關(guān)節(jié)失去溫度，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，手足厥寒，寒郁血脈，經(jīng)筋拘急，所以導(dǎo)致屈伸不利，血不榮脈則脈細(xì)欲絕，治療要采用當(dāng)歸四逆湯。該方為桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、細(xì)辛以及通草而成。當(dāng)歸辛溫養(yǎng)血和血，是養(yǎng)肝血重要的藥物，以桂枝溫經(jīng)痛陽為輔，芍藥益陰和營(yíng)。芍藥合當(dāng)歸，加強(qiáng)養(yǎng)血之功，桂枝配當(dāng)歸，提高溫通之力，芍藥配桂枝，內(nèi)疏厥陰，外和營(yíng)衛(wèi)；佐細(xì)辛、通草，溫經(jīng)脈，暢血行；尤妙在重用大棗，合甘草補(bǔ)益脾胃，調(diào)生化之源，既可以和陰以散寒邪，又可以調(diào)營(yíng)衛(wèi)而通陰氣，簡(jiǎn)單幾味，配合得當(dāng)，共奏溫運(yùn)血行，散寒通脈之功。這也可以充分地說明當(dāng)歸四逆湯在治療血虛寒郁型關(guān)節(jié)病的治療機(jī)理以及組方原則，方如徐長(zhǎng)卿、牛大力祛風(fēng)除濕、活血止痛，懷牛膝引藥下行，直達(dá)病所，以上諸藥，共奏溫血散寒通脈，除濕活血止痛之功[6]。此次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)行當(dāng)歸四聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法后，患者治療前后的療效顯著，膝關(guān)節(jié)疼痛程度減輕，應(yīng)用效果明顯，可在臨床應(yīng)用推廣。