海南省三亞地區(qū)2019—2020年妊娠期糖尿病發(fā)生情況及與孕婦飲食行為的關(guān)系研究

孫軍萍, 黎宗保, 裴 翔, 趙 梅, 韓耀光,孫加鳳, 符善姜, 劉 丹, 孟開(kāi)順

(1. 海南省三亞中心醫(yī)院/海南省第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 海南 三亞, 572000;2. 海南省三亞市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 海南 三亞, 572000)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次出現(xiàn)的糖耐量異常，研究[1-2]表明, GMD會(huì)增加早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子癇前期、死胎、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)，危害母嬰健康。相關(guān)資料[3-4]顯示，全球GDM發(fā)生率約為18%, 中國(guó)GDM發(fā)病率為5%～10%, 且仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。GDM主要由家族遺傳、孕期不健康的飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣引起，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)發(fā)布的《妊娠期糖尿病指南》[5]建議，應(yīng)首先通過(guò)飲食調(diào)節(jié)防治GDM。相關(guān)研究[6]報(bào)道了GDM與孕婦飲食行為的關(guān)系。三亞地處熱帶，居民飲食結(jié)構(gòu)特殊，本研究調(diào)查了海南三亞地區(qū)GDM發(fā)生情況并研究其與孕婦飲食行為的關(guān)系，旨在制訂針對(duì)性的GDM防治措施，為提高該地區(qū)母嬰健康水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年1月—2020年12月在海南省三亞中心醫(yī)院和海南省三亞市人民醫(yī)院產(chǎn)科建檔行定期規(guī)范產(chǎn)前檢查的孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡19～44歲者; ② 單胎妊娠者; ③ 可配合完成調(diào)查問(wèn)卷及口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 孕前患有2型糖尿病或者糖耐量異常者; ② 孕前存在其他內(nèi)分泌性疾病或者長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等影響糖代謝藥物者; ③ 合并重要臟器功能異常者; ④ 存在精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病無(wú)法配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容: ① 基本臨床資料。采用自制基本臨床資料調(diào)查問(wèn)卷對(duì)孕婦(妊娠20～28周)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括孕婦年齡、民族、文化程度、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕次、產(chǎn)次、糖尿病家族史、日運(yùn)動(dòng)量等。孕前BMI根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的推薦標(biāo)準(zhǔn)[7]劃分為體質(zhì)量過(guò)輕(BMI<18.50 kg/m2)、體質(zhì)量正常(BMI 18.50～<24.00 kg/m2)、超重(BMI 24.00～<28.00 kg/m2)、肥胖(BMI≥28.00 kg/m2)。② 飲食行為因素。采用24 h膳食問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)孕婦(妊娠20～28周)的膳食習(xí)慣及不同食物的攝入量、攝入比例進(jìn)行調(diào)查。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)孕婦進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。

1.2.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn): 孕婦于妊娠24～28周期間接受“一步法”75 g-OGTT檢測(cè)，即禁食至少8 h, 口服75 g葡萄糖，分別于空腹時(shí)和口服葡萄糖后1、2 h進(jìn)行靜脈采血檢測(cè)血糖，符合以下任何1項(xiàng)即可確診，包括空腹血糖≥5.10 mmol/L、1 h血糖≥10.00 mmol/L、2 h血糖≥8.50 mmol/L[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù), GDM影響因素的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦基本情況

本調(diào)查共對(duì)20 707名孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷20 086份，有效回收率為97.00%。年齡25～34歲者占45.00%, 漢族占68.00%, 大專(zhuān)及以上文化程度者占3.00%, 孕前BMI正常者占66.32%, 孕次2次者占77.32%, 產(chǎn)次1次者占77.37%, 無(wú)糖尿病家族史者占95.22%, 日運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥1 h者占66.32%, 一日三餐按時(shí)吃者占87.00%, 甜食食用頻率3～4次/周者占49.99%, 喜好稀飯者占86.15%, 每日水果攝入量≥800 g者占30.00%, 每日主食攝入量≥250 g者占35.71%, 精制谷物類(lèi)比例≥1/2者占50.96%, 高脂食物攝入頻率3～4次/周者占45.42%, 根莖類(lèi)蔬菜攝入頻率3～4次/周者占49.92%, 每日食鹽攝入量≥5 g者占75.95%, 每日油攝入量≥25 mL者占48.32%, 每日肉類(lèi)攝入量≥100 g者占64.05%, 愛(ài)喝含糖飲料者占86.00%, 宵夜3～4次/周者占49.00%。見(jiàn)表1、2。

2.2 GDM發(fā)生情況

調(diào)查對(duì)象中被診斷為GDM的孕婦有3 173例, GDM發(fā)生率為15.80%。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、孕前BMI、糖尿病家族史、日運(yùn)動(dòng)時(shí)間、甜食食用頻率、每日水果攝入量、精制谷物類(lèi)比例、高脂食物攝入頻率、每日肉類(lèi)攝入量、喝含糖飲料、宵夜食用頻率均為孕婦發(fā)生GDM的影響因素(P<0.001)。見(jiàn)表1、2。

表1 孕婦基本情況及GDM發(fā)生情況

2.3 GDM影響因素的多因素分析

以孕期是否發(fā)生GDM為因變量(0=否, 1=是)，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高齡(OR=3.812)、孕前BMI越高(OR=2.473、2.975)、有糖尿病家族史(OR=2.730)、甜食食用頻率越高(OR=1.394、1.723)、每日水果攝入量越多(OR=1.342、1.387、1.458)、精制谷物比例高(OR=1.357)、高脂食品攝入頻率高(OR=1.510)的孕婦發(fā)生GDM的可能性較大，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥1 h(OR=0.435)的孕婦發(fā)生GDM的可能性較小。見(jiàn)表3。

表2 孕婦運(yùn)動(dòng)、飲食行為情況及GDM發(fā)生情況

表3 GDM影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本結(jié)果顯示，海南三亞地區(qū)2019—2020年GDM發(fā)生率為15.80%, 高于新疆伊犁地區(qū)(6.60%)[8], 略高于海南?？诘貐^(qū)(14.61%)[9], 但低于北京市通州區(qū)(22.70%)[10]。分析原因，考慮與不同地域的經(jīng)濟(jì)文化差異、研究對(duì)象的生活環(huán)境及飲食習(xí)慣差異有關(guān)。

多因素分析結(jié)果顯示，高齡、孕前BMI高、有糖尿病家族史為孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究[11-13]結(jié)果一致。分析原因，高齡可引起人體對(duì)胰島素不敏感，降低糖脂代謝能力，較易出現(xiàn)糖耐量異常。超重或肥胖本身會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗增強(qiáng)，同時(shí)胎盤(pán)分泌的部分激素對(duì)胰島素具有拮抗作用，會(huì)引起生理性胰島素抵抗，增加GMD的發(fā)生率。而有糖尿病家族史會(huì)增加子代肥胖、糖耐量異常、糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，升高GDM發(fā)病率。因此，臨床對(duì)于高齡、有糖尿病家族史的孕婦應(yīng)盡早開(kāi)展防治工作，并密切監(jiān)測(cè)其血糖水平，而對(duì)于孕前超重或肥胖者，受孕前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行早期常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以將其BMI調(diào)節(jié)至正常水平。

本研究進(jìn)一步分析孕婦飲食行為情況與GDM發(fā)病的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，甜食食用頻率越高、每日水果攝入量越多、精制谷物比例越高、高脂食品攝入頻率越高的孕婦發(fā)生GDM的可能性越大。分析原因，糖類(lèi)制品、精制谷物屬于高血糖指數(shù)食物，攝入后可被機(jī)體快速吸收，引起血糖應(yīng)答，刺激胰島素分泌，使機(jī)體胰島素調(diào)節(jié)功能紊亂[14]。熱帶水果如香蕉、火龍果、芒果、龍眼等富含大量果糖，果糖吸收后經(jīng)肝臟會(huì)迅速轉(zhuǎn)變成葡萄糖，果糖攝入過(guò)量會(huì)增加血糖負(fù)荷，因此每日水果攝入量過(guò)多是GDM的危險(xiǎn)因素。但伊朗一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究[15]發(fā)現(xiàn)，在德黑蘭5家醫(yī)院參加產(chǎn)前檢查的1 026名研究參與者的水果攝入量與GDM風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，提示育齡婦女食用水果對(duì)GDM的預(yù)防有積極作用，與本研究結(jié)論不一致，這可能與選取的孕婦年齡范圍不同、樣本量不同及水果攝入量劃分標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。脂肪(尤其是飽和脂肪酸)攝入過(guò)量，會(huì)降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，造成胰島素抵抗和糖代謝異常[16]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥1 h的孕婦發(fā)生GDM的可能性較小。分析原因，適量的體力活動(dòng)會(huì)促進(jìn)脂肪分解，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗水平，改善胰島功能[17]。因此，孕婦飲食過(guò)程中應(yīng)參照正常的營(yíng)養(yǎng)配比，控制甜食、水果、精制谷物、脂肪攝入量，以調(diào)節(jié)糖脂代謝、減少GDM的發(fā)生。

綜上所述，海南三亞地區(qū)GDM發(fā)生率較高，其發(fā)生與孕婦飲食行為有關(guān)，甜食與高脂食品攝入頻率過(guò)高、每日水果攝入量過(guò)多、主食過(guò)于精制是GDM的危險(xiǎn)因素，日運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥1 h是GDM的保護(hù)因素。臨床應(yīng)對(duì)具有高危因素的孕婦盡早進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其調(diào)整膳食模式，適當(dāng)增加體力活動(dòng)，以減少GDM的發(fā)生。