高齡居家老人能力現(xiàn)狀及影響因素分析

吳 喻, 張?zhí)m鳳, 陳建群, 嚴(yán)學(xué)峰

(1. 南通大學(xué) 醫(yī)學(xué)院, 江蘇 南通, 226001; 2. 南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 南通, 226001;3. 江蘇省南通市北護(hù)理院, 江蘇 南通 226001; 4. 江蘇省南通市港閘區(qū)民政局, 江蘇 南通, 226001)

隨著物質(zhì)生活水平的提高和社會(huì)醫(yī)療條件的改善，人口平均預(yù)期壽命逐漸延長(zhǎng)，而老年人口則逐漸向高齡化、失能化發(fā)展。高齡老人是指年滿80歲的老人[1], 隨著年齡的增長(zhǎng)，高齡老人生理機(jī)能逐漸退化，聽力、智力、心理及生活自理能力等方面將出現(xiàn)各種障礙或困難，容易罹患各種慢性疾病。受傳統(tǒng)觀念及國(guó)情的影響，中國(guó)的高齡老人往往更傾向于居家養(yǎng)老[2]。江蘇省南通市為全國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化社會(huì)的地區(qū)之一[3], 本研究對(duì)該地區(qū)高齡居家老人的能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，全面評(píng)估高齡老人的健康現(xiàn)況并分析其影響因素，旨在為今后開展高齡老人居家照護(hù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2019年10—12月采用整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)江蘇省南通市港閘區(qū)4個(gè)街道(唐閘、陳橋、秦灶和幸福)的年齡≥80歲老人進(jìn)行入戶實(shí)地查看和問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡≥80歲者; ② 社區(qū)長(zhǎng)住人口; ③ 自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 暫住人口; ② 調(diào)查期間因病住院治療者; ③ 入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)者; ④ 調(diào)查問卷前后填寫不一致或有缺項(xiàng)者。本研究經(jīng)江蘇省南通市北護(hù)理院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)調(diào)查: 主要包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、運(yùn)動(dòng)、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)情況。慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病等6種常見疾病，重大疾病包括惡性腫瘤、腦中風(fēng)、白血病、血友病等17種疾病。BMI由身高和體質(zhì)量計(jì)算得出，并根據(jù)成人體質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[4]分成4類，即偏瘦(<18.5 kg/m2)、正常(18.5～<24.0 kg/m2)、超重(24.0～<28.0 kg/m2)、肥胖(≥28.0 kg/m2)。

1.2.2 老年人能力評(píng)估: 以2013年民政部發(fā)布的《老年人能力評(píng)估》[5]量表為調(diào)查工具，該量表由日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通和社會(huì)參與4個(gè)維度(22個(gè)條目)組成。日常生活活動(dòng)評(píng)估包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯10個(gè)條目，精神狀態(tài)評(píng)估包括認(rèn)知功能、攻擊行為和抑郁癥狀3個(gè)條目，感知覺與溝通評(píng)估包括意識(shí)水平、視力、聽力和溝通交流4個(gè)條目，社會(huì)參與包括生活能力、工作能力、時(shí)間/空間定向、人物定向以及社會(huì)交往能力5個(gè)條目。該量表各維度及總的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.753、0.839、0.829、0.831和0.832[6], 具有較好的信度。評(píng)估時(shí)，首先對(duì)各維度的各項(xiàng)條目進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)總分劃分各維度等級(jí)(0、1、2、3級(jí)分別表示能力完好、輕度受損、中度受損、重度受損)，然后根據(jù)等級(jí)變更標(biāo)準(zhǔn)得到最終的能力等級(jí)(0、1、2、3級(jí)分別表示能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能)。

1.3 調(diào)查方法

本研究在南通市民政局的指導(dǎo)下，以南通市北護(hù)理院為依托，由課題組老師和醫(yī)護(hù)人員組成調(diào)研團(tuán)隊(duì)，經(jīng)專家統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)研前先電話約定時(shí)間，由護(hù)士、醫(yī)生各1名組成1組，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行入戶評(píng)估，向被調(diào)查者講解調(diào)查的目的、意義，取得其理解配合后，對(duì)老年人進(jìn)行訪談式詢問。被調(diào)查者答題完畢后，調(diào)查者核對(duì)信息的完整性并收回問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS 9.4軟件對(duì)本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，比較行χ2檢驗(yàn)，將高齡居家老人能力狀況的等級(jí)作為因變量，采用矯正混雜因素的多因素有序Logistic回歸分析對(duì)影響因素進(jìn)行分析。各多分類的影響因素同時(shí)考慮作為啞變量和有序變量(趨勢(shì)檢驗(yàn))，由于各影響因素間互相關(guān)聯(lián)，考慮到共線性對(duì)回歸模型的影響，本研究中所有的多因素Logistic回歸模型均為各影響因素(啞變量或有序變量)與混雜因素建立模型，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高齡居家老人的基本情況

本研究共入戶調(diào)查2 274例高齡老人，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入有效問卷1 882份，問卷有效回收率82.76%。1 882例高齡老人中，男588例(31.24%), 女1 294例(68.76%); 年齡80～104歲，平均(89.16±5.21)歲，其中80～89歲者最多(1 153例，61.26%); 配偶健在者647例(34.38%), 超重和肥胖674例(35.81%); 文化程度普遍較低，文盲占比高達(dá)80.50%; 享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療者占96.23%, 有醫(yī)療保險(xiǎn)者占98.62%, 有退休工資者占88.84%, 與子女/親友同住者占85.71%; 居住在3樓及以下者占62.91%。

2.2 高齡居家老人能力等級(jí)情況

高齡居家老人的綜合能力發(fā)生不同程度的失能，僅16例(0.85%)綜合能力完好, 643例(34.17%)輕度失能, 670例(35.60%)中度失能, 553例(29.38%)重度失能，失能率高達(dá)99.15%。見表1。

表1 1 882例高齡居家老人各維度能力等級(jí)及綜合能力等級(jí)情況[n(%)]

2.3 高齡居家老人的一般人口學(xué)特征分析

一般人口學(xué)特征分析結(jié)果顯示，不同綜合能力等級(jí)的高齡居家老人在性別、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)方式、居住環(huán)境和居住條件方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 1 882例高齡居家老年人綜合能力的一般人口學(xué)特征[n(%)]

2.4 高齡居家老人綜合能力等級(jí)影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同綜合能力等級(jí)的高齡居家老人在年齡、BMI、慢性病種數(shù)、重大疾病、精神疾病、癡呆程度、近30 d意外事件情況、自評(píng)健康狀況、聽力障礙、運(yùn)動(dòng)情況方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。9例精神疾病包括精神分裂癥6例、偏執(zhí)型精神障礙1例、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙1例、分裂性情感障礙1例。

表3 高齡居家老人綜合能力等級(jí)影響因素的單因素分析[n(%)]

2.5 高齡居家老年人綜合能力等級(jí)影響因素的多因素分析

以老年人綜合能力等級(jí)為因變量并賦值(能力完好=0, 輕度失能=1, 中度失能=2, 重度失能=3), 矯正性別、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、居住條件和居住環(huán)境的有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、BMI、慢性病種數(shù)、重大疾病、精神疾病、聽力障礙、癡呆程度、近30 d意外事件情況、自評(píng)健康狀況、運(yùn)動(dòng)情況是高齡居家老人綜合能力等級(jí)的影響因素(P<0.05), 見表4。

表4 高齡居家老人綜合能力等級(jí)影響因素的有序多分類Logistic回歸分析

3 討 論

高齡居家老人能力狀況不容樂觀，各維度能力受損情況不同。高齡老人的能力狀況直接影響著其健康水平和生活質(zhì)量，而失能導(dǎo)致的贍養(yǎng)、照護(hù)問題也給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此臨床應(yīng)重視對(duì)老年人能力狀況的評(píng)估，以了解其失能情況。本次調(diào)查結(jié)果顯示，高齡居家老人失能率高達(dá)99.15%, 高于景躍軍等[7]根據(jù)第6次人口普查推算的全國(guó)80歲以上老年人的失能率(87.66%)。各維度能力情況中，日常生活活動(dòng)能力受損最嚴(yán)重(96.12%), 而感知覺與溝通能力受損較輕(87.14%); 重度失能中，社會(huì)參與能力受損最嚴(yán)重(28.75%), 精神狀態(tài)受損最輕(2.13%)。依據(jù)馬斯洛的需要層次理論，社會(huì)參與能力即生活、工作、社會(huì)交往等能力，屬于人類自我實(shí)現(xiàn)的層次，在生理需求得不到滿足的前提下，社交、自我實(shí)現(xiàn)的需求更無(wú)法實(shí)現(xiàn)，這是高齡居家老人社會(huì)參與能力差的主要原因。

年齡是影響高齡居家老人能力等級(jí)的重要的不可逆因素之一。本研究結(jié)果顯示，高齡老人的能力等級(jí)與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越大失能率越高，失能程度也越重(OR=1.78、3.87), 與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[8-9]結(jié)果一致。相較于體質(zhì)量正?；蛳莸睦夏耆耍睾头逝值母啐g老人綜合能力相對(duì)較好(OR=0.78、0.69), 可能是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，老年人肌肉組織不斷減少，易發(fā)生肌肉衰減綜合征，即肌少癥。肌少癥老人受免疫力、活動(dòng)能力、食欲的影響，容易出現(xiàn)骨折、跌倒、營(yíng)養(yǎng)不良等情況。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體生理功能逐漸退化，慢性病患病率逐年增高，并呈現(xiàn)共病現(xiàn)象[10]。本研究結(jié)果顯示，慢性病種數(shù)每增加1種，不同程度失能風(fēng)險(xiǎn)平均增加30%。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡老人慢性病的預(yù)防和控制。本研究高齡老人中，患有精神疾病者9例，癡呆者占比8.87%, 其健康狀況均明顯更差，常表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能下降、性格和行為改變[11], 導(dǎo)致日常生活無(wú)法自理。王鋒銳[12]等指出，有效的康復(fù)訓(xùn)練能減輕精神壓力，提高其社會(huì)適應(yīng)性，故對(duì)于患癡呆和精神疾病的老年人應(yīng)重視疾病治療，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)確保安全。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn), 7.7%的高齡居家老人近1個(gè)月內(nèi)至少發(fā)生過1次跌倒，發(fā)生2次及以上者占比42.76%, 因此跌倒在高齡老人意外事件中不可忽視。于忱忱等[13]發(fā)現(xiàn)，酸奶和豆?jié){能預(yù)防骨密度降低，促進(jìn)骨形成，尤其是豆?jié){中的異黃酮具有植物雌激素活性，在預(yù)防絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松方面更有效。因此，臨床人員應(yīng)鼓勵(lì)高齡老人尤其是高齡女性增加奶制品和豆制品的攝入，預(yù)防骨質(zhì)疏松，并通過改善平衡能力和強(qiáng)壯肌肉等減少跌倒發(fā)生。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為聽力障礙是老年人正常的生理現(xiàn)象，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)聽力障礙的高齡老人能力狀況更差(OR=10.30), 需引起重視。自評(píng)健康狀況反映了高齡老人自我身體健康狀況，本研究中自評(píng)健康狀況差者相較于其他老人能力等級(jí)差，與王燕君等[14]研究結(jié)果一致。自覺健康狀態(tài)良好的高齡老人對(duì)自身能力具有較強(qiáng)的自信心，能夠主動(dòng)尋求健康生活方式，積極鍛煉，以樂觀的心態(tài)面對(duì)生活，提升自我效能感。適量的運(yùn)動(dòng)能改善老人四肢肌肉力量和平衡能力，防止骨質(zhì)疏松，降低心、肺等器官的患病風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)能降低失能風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.46), 因此要鼓勵(lì)高齡老人進(jìn)行力所能及的日?；顒?dòng)和戶外運(yùn)動(dòng)，社區(qū)可提供合適的場(chǎng)所，組織老人積極參與。