滌痰逐瘀方對(duì)慢性盆腔炎患者免疫功能與炎性因子水平的影響

劉 璐

（徐州仁慈醫(yī)院中醫(yī)婦科，江蘇 徐州 221001）

慢性盆腔炎屬于常見的婦科疾病，主要表現(xiàn)為盆腔廣泛粘連、組織被破壞等，除上述癥狀外可能還存在不同的后遺癥，例如繼發(fā)不孕、慢性盆腔痛等，患者在治療期間存在一定的困擾和精神壓力。甲硝唑是臨床常用抗生素，主要用于治療或預(yù)防厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，但是針對(duì)病情反復(fù)和病程較長的患者而言，在采取抗生素治療后所取得的效果并不理想，且長期應(yīng)用抗生素還會(huì)造成腸道菌群失調(diào)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬于“婦人腹痛”范疇，主要由于病邪內(nèi)侵，從而導(dǎo)致濕熱瘀毒，日久則氣血瘀滯、絡(luò)脈失和，甚至結(jié)成瘀塊。滌痰逐瘀方由枳實(shí)、半夏等藥材組成，能夠發(fā)揮活血散瘀、祛濕解毒等功效[2]。本研究旨在探討滌痰逐瘀方在慢性盆腔炎中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至10月徐州仁慈醫(yī)院收治的50例慢性盆腔炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組患者年齡18～56歲，平均（32.58±2.71）歲；病程6個(gè)月～11年，平均（5.41±2.16）年。觀察組患者中年齡18～55歲，平均（32.17±2.62）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（5.14±2.19）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；下腹疼痛、陰道分泌物量增加者；經(jīng)檢查確診為慢性盆腔炎者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎病變者；伴有精神疾病者；對(duì)研究藥物有過敏史者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者口服甲硝唑片（陜西漢王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020092，規(guī)格：0.2 g/片），0.2 g/次，2次/d。觀察組患者在其基礎(chǔ)上口服滌痰逐瘀方，藥方組成：枳實(shí)、半夏、陳皮、蒼術(shù)各10 g，赤芍藥、牛膝、炮穿山甲、水蛭、酒大黃、丹參、桃仁各5 g，對(duì)于濕熱者可增加土茯苓、黃柏、萹蓄各10 g；寒凝證型者可增加肉桂、小茴香各10 g；氣虛者增加黃芪30 g，黨參10 g；氣滯證型者增加川楝子、木香及臺(tái)烏藥各10 g，每日1劑水煎200 mL，100 mL/次，分早晚2次溫服，兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中的判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療后臨床療效，痊愈為采取治療措施以后臨床癥狀消失，臨床癥狀積分降低>95%；顯效為患者臨床癥狀明顯緩解，臨床癥狀積分降低70%～95%；有效為患者采取治療措施后各臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分下降30%～69%；無效為臨床癥狀未見明顯變化，且存在加重趨勢，臨床癥狀積分降低<30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后臨床癥狀積分，包括下腹部墜脹、腰骶部酸痛、月經(jīng)異常癥狀積分，各項(xiàng)總分均為5分，分值越低，代表癥狀改善越好。③治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心（3 000 r/min，5 min）處理后，取血清，用放射性免疫法檢測免疫功能指標(biāo)水平，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。④用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平，血液采集與血清制備方法同②。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以[例(%)]、(±s)描述，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 治療后觀察組患者臨床總有效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀積分 治療后兩組患者臨床癥狀積分（下腹部墜脹、腰骶部酸痛、月經(jīng)異常等）均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較(±s, 分)

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 下腹部墜脹 腰骶部酸痛 月經(jīng)異常治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 3.36±0.44 1.38±0.28* 3.41±0.41 1.63±0.34* 3.56±0.48 1.59±0.68*觀察組 25 3.42±0.39 1.14±0.15* 3.47±0.43 1.12±0.25* 3.62±0.42 1.07±0.32*t值 0.510 3.778 0.505 6.042 0.470 3.460 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 免疫功能 治療后兩組患者免疫功能指標(biāo)（血清IgA、IgG、IgM）水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s, g/L)

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s, g/L)

注：與治療前比，*P < 0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M。

組別 例數(shù)IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 1.44±0.51 1.67±0.32* 7.32±1.45 11.38±1.27* 1.23±0.22 1.58±0.19*觀察組 25 1.45±0.49 1.98±0.14* 7.34±1.43 15.85±1.38* 1.22±0.24 1.89±0.12*t值 0.071 4.438 0.049 11.917 0.154 6.897 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 炎性因子 治療后兩組患者血清TNF-α、IL-1β水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組；兩組患者IL-4水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β；IL-4：白細(xì)胞介素-4。

組別 例數(shù)TNF-α(pg/mL) IL-1β(pg/mL) IL-4(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 70.74±7.16 41.08±6.14* 33.74±3.52 22.38±2.65* 55.73±7.46 64.08±7.25*觀察組 25 70.35±7.24 28.67±4.32* 33.82±3.68 17.15±1.85* 55.46±7.29 76.39±7.19*t值 0.192 8.265 0.079 8.091 0.129 6.028 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

慢性盆腔炎是因手術(shù)、經(jīng)期不潔等導(dǎo)致女性生殖器官及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等部位發(fā)生的炎癥病變，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部疼痛、月經(jīng)不調(diào)等。甲硝唑?qū)捬跷⑸镉袣缱饔?，其主要通過對(duì)細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成產(chǎn)生抑制作用，從而干擾細(xì)菌的生長、繁殖，最終致細(xì)菌死亡，但易引發(fā)消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎發(fā)病機(jī)制主要在于氣血壅滯,濕熱博結(jié)、久病多虛，因此需遵循活血化瘀、益氣消腫等治療原則。滌痰逐瘀方中半夏、陳皮及蒼術(shù)具有理氣健脾、燥濕化痰等功效；赤芍藥、枳實(shí)化痰散痞、消腫；桃仁、丹參可活血祛瘀；牛膝利尿通淋；炮穿山甲、水蛭逐瘀消腫；酒大黃涼血解毒，諸藥合用可起到行氣止痛、活血化瘀的功效，對(duì)于緩解痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂及腰腹疼痛等相關(guān)癥狀具有積極意義[6]；慢性盆腔炎患者由于炎癥反應(yīng)較為強(qiáng)烈，導(dǎo)致免疫功能下降，而血清IgA、IgG、IgM作為機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白，可伴隨免疫功能降低而下降。滌痰逐瘀方中的多糖成分可與體內(nèi)淋巴細(xì)胞相結(jié)合，促進(jìn)有絲分裂，促進(jìn)免疫球蛋白的分泌，從而提高患者免疫功能[7]。本研究結(jié)果中，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，而各項(xiàng)臨床癥狀積分及血清IgA、IgG、IgM水平均低于對(duì)照組，提示滌痰逐瘀方可顯著提高治療慢性盆腔炎的臨床療效，改善患者臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力。

TNF-α在局部炎癥和內(nèi)皮細(xì)胞活化的過程中發(fā)揮著重要作用，其水平在慢性盆腔炎患者中異常升高；IL-1β是一種在多種細(xì)胞中產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子，其水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；IL-4屬于抗炎因子，主要由活化T細(xì)胞產(chǎn)生，慢性盆腔炎發(fā)生時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)免疫功能下降，影響T細(xì)胞分泌IL-4，使IL-4水平呈低表達(dá)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，赤芍藥中芍藥苷可調(diào)節(jié)機(jī)體白介素水平，起到抗炎作用，從而可以清除和緩解長期存在的慢性炎癥損傷；枳實(shí)中新橙皮甙、柑橘甙能夠通過抑制前列腺素合成和穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體，發(fā)揮抗炎作用；桃仁中所含苦杏仁苷、脂肪油等有潤腸緩下作用，能夠通過解毒、散瘀，疏通血管，達(dá)到抗炎效果[8-10]。本研究結(jié)果中，治療后觀察組患者血清TNF-α、IL-1β水平均低于對(duì)照組；IL-4水平高于對(duì)照組，提示滌痰逐瘀方可有效改善患者炎性因子的表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，滌痰逐瘀方可改善慢性盆腔炎患者的臨床癥狀，提高患者的免疫功能抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，且療效顯著，值得臨床借鑒和推廣。