張 婕
體醫(yī)融合服務(wù)健康貴州現(xiàn)狀分析:理念、問題與對(duì)策*
張 婕
(遵義醫(yī)科大學(xué)體育與健康學(xué)院,貴州 遵義 563000)
為促進(jìn)健康貴州建設(shè)步伐,落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》要求,文章對(duì)“體醫(yī)融合”模式在貴州省的現(xiàn)狀進(jìn)行分析,提出:體醫(yī)融合的核心在于通過運(yùn)動(dòng)解決健康問題,實(shí)現(xiàn)三個(gè)融合、解決三個(gè)問題是體醫(yī)融合服務(wù)健康貴州的關(guān)鍵所在;在技術(shù)融合上貴州省現(xiàn)有專業(yè)人才不足,資源融合上亟待建立聯(lián)合試點(diǎn)單位,話語權(quán)融合上需要醫(yī)療系統(tǒng)的參與;據(jù)此,提出相應(yīng)的發(fā)展對(duì)策。
體醫(yī)融合;健康貴州;理念;問題;對(duì)策
2016年10月25日,中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,在第六章“提高全民身體素質(zhì)”中的第三節(jié),提出了“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”[1]的政策指導(dǎo),明確了“體醫(yī)融合”模式在“健康中國(guó)”建設(shè)中的重要地位,并在一年時(shí)間內(nèi),于全國(guó)多個(gè)城市進(jìn)行了試點(diǎn),取得了不錯(cuò)的效果。而在當(dāng)前健康貴州建設(shè)的背景下,這一政策同樣也是指導(dǎo)其建設(shè)發(fā)展的重要綱領(lǐng),但目前貴州省并未有相應(yīng)的試點(diǎn)單位?;诖耍疚膶?duì)體醫(yī)融合在服務(wù)健康貴州建設(shè)中的理念、問題進(jìn)行分析,以針對(duì)性地提出相應(yīng)對(duì)策。
關(guān)于體醫(yī)融合的理念早在進(jìn)入21世紀(jì)后提出的“體醫(yī)結(jié)合”中就已體現(xiàn),運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家廖遠(yuǎn)朋指出“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)質(zhì)為:“體育學(xué)科提供手段和方法,醫(yī)學(xué)學(xué)科提供思路和路徑,用醫(yī)學(xué)的思維方法和知識(shí)體系將常見的體育運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行歸納和總結(jié),使之處方化,變得更加具有針對(duì)性、實(shí)用性和科學(xué)性?!盵2]“體醫(yī)結(jié)合”在中國(guó)的實(shí)踐已經(jīng)過一段時(shí)間,醫(yī)療應(yīng)對(duì)慢性病已經(jīng)把體育鍛煉做為重要內(nèi)容[3],然而體育與醫(yī)療系統(tǒng)之間仍存在著裂痕,如何進(jìn)行科學(xué)的體育鍛煉,如何對(duì)體育鍛煉進(jìn)行有效保障,始終是體育界與醫(yī)療界均無法單獨(dú)解決的問題。
2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的頒布,將“體醫(yī)結(jié)合”上升為“體醫(yī)融合”,強(qiáng)調(diào)兩個(gè)部門裂痕的彌合。2017年,體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心成立,主任郭建軍指出:“體醫(yī)融合的核心思想是以解決健康問題,甚至以醫(yī)療問題為導(dǎo)向,組織人們進(jìn)行科學(xué)鍛煉?!盵4]在此過程中,需要解決三個(gè)問題:運(yùn)動(dòng)的安全性、運(yùn)動(dòng)的有效性以及運(yùn)動(dòng)的可持續(xù)性;并實(shí)現(xiàn)三個(gè)融合:技術(shù)融合、資源融合以及話語權(quán)融合。
在此理念下,實(shí)現(xiàn)“體醫(yī)融合”即是為“解決健康問題”服務(wù),為建設(shè)“健康貴州”服務(wù),通過體育鍛煉實(shí)現(xiàn)對(duì)各種疾病的有效預(yù)防和控制,通過醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)保障體育鍛煉的安全性,通過技術(shù)融合、資源融合、話語權(quán)融合實(shí)現(xiàn)體育鍛煉的可持續(xù)性。實(shí)現(xiàn)三個(gè)融合,解決三個(gè)問題是“體醫(yī)融合”服務(wù)“健康貴州”建設(shè)的關(guān)鍵所在。
體醫(yī)融合中的技術(shù)融合是要將體育科學(xué)和醫(yī)學(xué)進(jìn)行結(jié)合,從體育系統(tǒng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才或從醫(yī)療系統(tǒng)培養(yǎng)具備運(yùn)動(dòng)科學(xué)理論的人才是解決這一問題的關(guān)鍵所在。體育與醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科早有建立,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等專業(yè)均屬于這一行列,而大學(xué)體育與健康課程的設(shè)立,更是讓每個(gè)醫(yī)學(xué)生均有機(jī)會(huì)接觸體育科學(xué)的窗口。
為什么需要體育科學(xué)與醫(yī)學(xué)融合?其涉及到與醫(yī)學(xué)有關(guān)的體育問題,以及與體育有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題。例如針對(duì)各類慢性病患者的運(yùn)動(dòng),“動(dòng)則有益”并非任何條件下均成立,各類由于“暴走、猛跑”產(chǎn)生的下肢骨骼疾病并不少見[5]。運(yùn)動(dòng)方式多種多樣,不同的運(yùn)動(dòng)會(huì)有不同的效果,有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化心肺功能,抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化骨骼肌肉,甚至在冠心病等心臟病患者中,最被推崇的運(yùn)動(dòng)方式是來自于運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練提升心肺耐力的高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動(dòng)[6]。選擇何種運(yùn)動(dòng)方式、如何界定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,需要具有體育科學(xué)理論的醫(yī)學(xué)人才。而在運(yùn)動(dòng)過程中,如何保障運(yùn)動(dòng)對(duì)身體產(chǎn)生有益效果,防止運(yùn)動(dòng)過量造成機(jī)體損傷,則需要具有醫(yī)學(xué)知識(shí)的體育人才。
2.1.1貴州省體育系統(tǒng)中的醫(yī)療人才培養(yǎng)現(xiàn)狀
貴州省目前有三所高校(遵義醫(yī)科大學(xué)、貴陽(yáng)中醫(yī)藥大學(xué)、興義民族師范學(xué)院)招收運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)本科生,尚未有碩士研究生培養(yǎng)單位。遵義醫(yī)科大學(xué)從2014年起招生,貴州中醫(yī)藥大學(xué)從2015年起招生,興義民族師范學(xué)院從2018年起招生,每年招生總?cè)藬?shù)不足500人,截至2018年,遵義醫(yī)科大學(xué)第一批運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)學(xué)生畢業(yè),僅24名。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是體育、康復(fù)、醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科,是體醫(yī)融合的代表性學(xué)科。
2015年,我國(guó)經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例為33.9%[7],而根據(jù)《全民健身計(jì)劃(2015—2020)》,到2020年,每周參加1次及以上體育鍛煉的人數(shù)達(dá)到7億,經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)達(dá)到4.35億[8]。而《健康中國(guó)“2030”》也明確指出了要提升“全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)的積極作用”??梢灶A(yù)計(jì),近年來,我國(guó)經(jīng)常參加體育鍛煉的人口將會(huì)呈持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì),隨之而來的就是各類運(yùn)動(dòng)損傷人口大量增加,而90%多的運(yùn)動(dòng)損傷是需要保守治療的,運(yùn)動(dòng)康復(fù)就顯得尤為重要,有學(xué)者指出,運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才的匱乏是制約全民科學(xué)健身的問題之一[9]。從貴州省來看,山地旅游與戶外運(yùn)動(dòng)是貴州省重點(diǎn)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)之一,每年均會(huì)舉辦“國(guó)際山地旅游暨戶外運(yùn)動(dòng)大會(huì)”,同時(shí)也是健康貴州建設(shè)的一大特色,隨著參加運(yùn)動(dòng)的人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng),運(yùn)動(dòng)康復(fù)的需求也會(huì)隨之遞增,而當(dāng)前貴州省運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)數(shù)量遠(yuǎn)不及其需求量。
2.1.2貴州省醫(yī)療系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)科學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀
貴州省目前有兩所高校(遵義醫(yī)科大學(xué)、貴州醫(yī)科大學(xué))招生運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)碩士,無本科生,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才同樣顯得匱乏。2007年,美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推出“Exercise is Medicine(運(yùn)動(dòng)即良藥)”理念,在歐美各國(guó)得到廣泛推廣,其“鼓勵(lì)醫(yī)生開運(yùn)動(dòng)處方治療慢性病”[10],而《健康中國(guó)“2030”》也明確指出要“建立完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)”,而當(dāng)前貴州省可以開運(yùn)動(dòng)處方的人才相對(duì)甚少。
在此背景下,國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)院校實(shí)施《運(yùn)動(dòng)處方》教學(xué)課程[11],以培養(yǎng)具有體育科學(xué)知識(shí)的醫(yī)學(xué)人才。當(dāng)前貴州省也有如貴州醫(yī)科大學(xué)等部分院校開設(shè)了《運(yùn)動(dòng)處方》課程,但大多針對(duì)體育專業(yè)學(xué)生,對(duì)于醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的教學(xué)仍顯得不足。
體醫(yī)融合需要解決健康問題,需要組織各類人群進(jìn)行科學(xué)鍛煉,強(qiáng)化非醫(yī)療健康干預(yù),因而,體醫(yī)融合的最終實(shí)施形式應(yīng)是科學(xué)鍛煉體系。這就涉及到在這一體系中,由誰來服務(wù),怎么服務(wù),如何提供服務(wù)資源的問題。
從當(dāng)前國(guó)內(nèi)關(guān)于體醫(yī)融合的服務(wù)體系來看(如圖1),主要采取運(yùn)動(dòng)處方、科學(xué)健身指導(dǎo)以及相關(guān)健康顧問等方式進(jìn)行,由醫(yī)院的康復(fù)科室(或?qū)iT的康復(fù)醫(yī)院)、社會(huì)各類體育場(chǎng)所(收費(fèi)或免費(fèi))以及專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行。
圖1 體醫(yī)融合服務(wù)體系示意圖
體醫(yī)融合的資源融合就在于整合各類服務(wù)平臺(tái),形成綜合化的體醫(yī)融合服務(wù)資源。在這一點(diǎn)上,近年來國(guó)內(nèi)各大一線城市均有所嘗試:國(guó)家體育總局與廣安門醫(yī)院、北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院開展針對(duì)呼吸病患者的聯(lián)合治療,由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量評(píng)估,體育專業(yè)人士指導(dǎo)體育鍛煉,并借用運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試儀對(duì)患者心肺情況進(jìn)行跟蹤觀察[12];上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海體育科學(xué)研究所聯(lián)合開辦了運(yùn)動(dòng)康復(fù)門診[13];國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所、黑龍江省體育局、黑龍江省衛(wèi)計(jì)委三方就建立全民健康服務(wù)體系[14],為社會(huì)大眾開出運(yùn)動(dòng)處方,等等。醫(yī)療系統(tǒng)有專業(yè)的身體評(píng)估與監(jiān)控設(shè)施,而體育系統(tǒng)則有大量的社會(huì)體育鍛煉場(chǎng)所,通過整合醫(yī)療與體育兩個(gè)系統(tǒng)的資源,建立專業(yè)的體醫(yī)融合服務(wù)平臺(tái),已在國(guó)內(nèi)成功試點(diǎn)。
基于此,貴州省近年來也開始不斷嘗試在醫(yī)療系統(tǒng)中引入運(yùn)動(dòng)科學(xué),如引入德國(guó)MTT運(yùn)動(dòng)康復(fù)體系進(jìn)行培訓(xùn),貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心開設(shè)“體適能”測(cè)評(píng)項(xiàng)目,并根據(jù)結(jié)果開出運(yùn)動(dòng)處方,遵義醫(yī)科大學(xué)建立專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)為遵義國(guó)際半程馬拉松賽事服務(wù)等等。然而,這些均處于嘗試階段,總體來看,貴州省當(dāng)前體育與醫(yī)療系統(tǒng)的資源融合仍有所欠缺,一是沒有專門的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu),二是相關(guān)醫(yī)院的康復(fù)科室大多不具備專門的運(yùn)動(dòng)專家,三是多數(shù)體育健身場(chǎng)所沒有配備專業(yè)的醫(yī)療監(jiān)控器材。
盡管早在1995年,《全民健身計(jì)劃》就已提出,并成為新中國(guó)體育事業(yè)發(fā)展兩大主線之一;2009年,國(guó)務(wù)院又批準(zhǔn)成立了全民健身日(8月8日);2014年,“全民健身”更是提到了“國(guó)家戰(zhàn)略”的層面[15];但從民眾對(duì)體育鍛煉的態(tài)度來看,長(zhǎng)久以來的思想禁錮,仍較難擺脫將體育鍛煉作為一項(xiàng)閑時(shí)娛樂休閑項(xiàng)目。
體醫(yī)融合不僅要解決運(yùn)動(dòng)的完全性、運(yùn)動(dòng)的有效性,同時(shí)還要解決運(yùn)動(dòng)的可持續(xù)性,以體育鍛煉促進(jìn)大眾健康,需要將體育鍛煉作為一項(xiàng)持之以恒的活動(dòng),需要徹底改變社會(huì)大眾對(duì)體育鍛煉的認(rèn)識(shí),而在這一方面,僅僅依靠體育系統(tǒng)發(fā)聲仍有所不足,體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心主任郭建軍說道:“醫(yī)生的一句醫(yī)囑有時(shí)往往比很多其他人的建議要管用的多?!盵16]在對(duì)體育鍛煉的宣傳與推廣上,醫(yī)療系統(tǒng)需要發(fā)聲,需要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)系統(tǒng)間話語權(quán)的融合。
從貴州省當(dāng)前的發(fā)展來看,對(duì)體育健身的宣傳與推廣可以說走在了國(guó)內(nèi)前列,早在進(jìn)入21世紀(jì)后,貴州省就開始開發(fā)體育旅游資源[17],并逐步將山地旅游與戶外運(yùn)動(dòng)打造為貴州省的特色,根據(jù)《貴州省全民健身實(shí)施計(jì)劃(2016—2020)》的總體目標(biāo)“打造山地民族特色體育大省強(qiáng)省,加快推進(jìn)健康貴州建設(shè)”,“到2020年,全省將建成100個(gè)生態(tài)體育公園,100條山地戶外體育旅游線路”。[18]發(fā)展至今,2017年,由國(guó)家旅游局、國(guó)家體育總局、省人民政府主辦,以“天人合一·健康生活”為主題的2017國(guó)際山地旅游暨戶外運(yùn)動(dòng)大會(huì)在黔西南州興義市開幕,體現(xiàn)出貴州省將體育健身作為促進(jìn)健康貴州建設(shè),對(duì)外宣傳推廣的重要途徑。
然而貴州省當(dāng)前對(duì)于戶外運(yùn)動(dòng)的宣傳與推廣并不能完全吸引全省人民參與體育鍛煉,2014年,全國(guó)經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例就已達(dá)33.9%,而貴州省要到2020年才能將這一比例提高到34%。貴州省“經(jīng)常參加體育鍛煉”的人口總體不高,屬于發(fā)展較差的省份[19]。由此可見,單從體育系統(tǒng)或其他政府部門宣傳與推廣戶外運(yùn)動(dòng)僅能吸引部分戶外運(yùn)動(dòng)愛好者,醫(yī)療系統(tǒng)是全省民生相對(duì)接觸較多,且公信力較高的部門,只有貴州省醫(yī)療系統(tǒng)與體育系統(tǒng)聯(lián)合發(fā)聲,才能從實(shí)際意義上促進(jìn)社會(huì)大眾參與體育鍛煉,《貴州省全民健身實(shí)施計(jì)劃(2016—2020)》也提出了“支持貴州醫(yī)科大學(xué)組建運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)院”,在健康貴州的建設(shè)過程中,體醫(yī)融合需要醫(yī)療系統(tǒng)的參與,需要話語權(quán)的融合。
從貴州省當(dāng)前對(duì)于體醫(yī)融合專業(yè)人才培養(yǎng)的情況來看,現(xiàn)有資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益增長(zhǎng)的健身需求。運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為體醫(yī)融合的代表性專業(yè),在全國(guó)范圍內(nèi)均呈現(xiàn)人才培養(yǎng)不足的情況[20],在此背景下,貴州省自主培養(yǎng)的專業(yè)人才顯得尤為重要,而當(dāng)前僅有兩所院校開設(shè)此專業(yè),且均招生不多,因而,擴(kuò)大體醫(yī)融合人才培養(yǎng)規(guī)模,需要從三條路徑出發(fā):一是擴(kuò)大此兩所院校的招生規(guī)模,壯大專業(yè)人才隊(duì)伍;二是需要從醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)路徑出發(fā),在其教學(xué)體系中加入運(yùn)動(dòng)科學(xué)專業(yè)課程,大范圍培養(yǎng)具有體育科學(xué)知識(shí)的醫(yī)療人才;三是從當(dāng)前社會(huì)體育指導(dǎo)員培訓(xùn)出發(fā),對(duì)當(dāng)前服務(wù)于社會(huì)大眾體育健身的人群進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合人才的多區(qū)域覆蓋。
目前,貴州省已開始相應(yīng)的體醫(yī)融合嘗試,而《貴州省全民健身實(shí)施計(jì)劃(2016—2020)》也明確提出了“支持建設(shè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)院”。而體醫(yī)融合的試點(diǎn)在全國(guó)范圍內(nèi)也有所體現(xiàn),并取得不錯(cuò)的效果,為健康中國(guó)的建設(shè)貢獻(xiàn)了力量。而在以體醫(yī)融合服務(wù)健康貴州的建設(shè)過程中,貴州省應(yīng)緊跟國(guó)內(nèi)步伐,盡快建立相應(yīng)的試點(diǎn)單位,聯(lián)合體育科研所、醫(yī)學(xué)研究中心、醫(yī)學(xué)院校等,從三甲醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院,廣泛開展體醫(yī)合作,化理論為實(shí)踐,通過實(shí)踐不斷改革發(fā)展。
同時(shí),試點(diǎn)單位的建立,應(yīng)為專業(yè)人才提供相應(yīng)的崗位,當(dāng)前阻礙運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)發(fā)展的重要問題,在于多數(shù)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)行行業(yè)準(zhǔn)入制度,影響畢業(yè)生就業(yè)[21],而對(duì)口就業(yè)行業(yè)諸如運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)院,在貴州省尚未建立,因而,通過持續(xù)加大體醫(yī)融合試點(diǎn)單位的建立,有利于解決專業(yè)人才就業(yè)問題,同時(shí)也能最大限度地發(fā)揮運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才為健康貴州服務(wù)的作用。
體醫(yī)融合是通過組織人們進(jìn)行科學(xué)鍛煉以解決健康問題,而長(zhǎng)久以來的經(jīng)驗(yàn)表明,僅依靠體育系統(tǒng)的宣傳推廣,不能大范圍的吸引社會(huì)大眾參與體育鍛煉。體育系統(tǒng)需要與醫(yī)療系統(tǒng)深入交流,聯(lián)合發(fā)聲。
當(dāng)前貴州省并無體育與醫(yī)療聯(lián)合工作機(jī)制,缺乏體育與醫(yī)療專家的溝通平臺(tái),可通過建立體育醫(yī)學(xué)研究中心,或醫(yī)療體育發(fā)展中心等,并借助當(dāng)前貴州省大數(shù)據(jù)發(fā)展的優(yōu)勢(shì),建立相應(yīng)的公共服務(wù)平臺(tái),共同為健康貴州建設(shè)服務(wù)。
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An Analysis of the Current Situation of Health Service in Guizhou: Ideas, Problems and Suggestions
ZHANG Jie
(Zunyi Medical University, Zunyi 563000, Guizhou, China)
貴州省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):19GZQN32)。
張婕(1986—),博士,副教授,研究方向:運(yùn)動(dòng)康復(fù)與體能訓(xùn)練。