心理疏導(dǎo)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對帕金森患者步態(tài)功能及負(fù)性情緒變化的影響

楊艷紅

（中山大學(xué)附屬江門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，廣東 江門 529000）

0 引言

帕金森是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群，其病因復(fù)雜，多和環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素有關(guān)，臨床以精神障礙、機(jī)體功能下降、自主神經(jīng)功能紊亂和睡眠質(zhì)量下降等為表現(xiàn)。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，帕金森患者多存在生活功能障礙和情緒障礙，臨床在治療過程中需加強(qiáng)對上述癥狀的關(guān)注，并提前做好護(hù)理措施?？祻?fù)護(hù)理和心理疏導(dǎo)是臨床常用的護(hù)理措施，對于穩(wěn)定患者情緒及改善生活質(zhì)量有重要幫助，相關(guān)文獻(xiàn)報道加強(qiáng)帕金森患者的患者康復(fù)鍛煉與心理干預(yù)，可有效輔助改善步態(tài)異常[2]。鑒于此，本次研究納入60 例帕金森患者，分析其聯(lián)合應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60 例帕金森病患者按不同護(hù)理方式分組。觀察組30 例，男16 例，女14 例，年齡57～88 歲，平均（72.64±3.53）歲，病程1～8 年，平均（4.53±0.48）年。對照組30 例，男17 例，女13 例，年齡58～88 歲，平均（72.73±3.61）歲，病程1～9 年，平均（4.58±0.53）年。兩組平均年齡、性別比例、平均病程等臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2016 版《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②運(yùn)動緩慢者，隨意運(yùn)動的啟動緩慢；③疾病進(jìn)展后，重復(fù)性動作的速度及幅度進(jìn)行性降低；④以下癥狀中至少存在一個，包括肌僵直、靜止性震顫（4Hz～6Hz）、姿勢平衡障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)腦卒中發(fā)作史，伴帕金森病特征的階梯狀進(jìn)展；②反復(fù)的腦損傷史；③明確的腦炎史，有動眼危象；④在應(yīng)用抗精神病藥物過程中出現(xiàn)癥狀；⑤起病3 年后仍僅表現(xiàn)單側(cè)癥狀。

1.2 方法

對照組方法：密切監(jiān)測患者病情，指導(dǎo)其飲食、用藥等，告知其注意事項(xiàng)，并讓患者家屬督促患者治療。觀察組方法：

（1）康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①動作訓(xùn)練：每天堅(jiān)持平衡運(yùn)動訓(xùn)練2h，每天早晚訓(xùn)練各一次，跪位，重心前后，左右方向移動；身體向前，在軟地墊上“行走”站著坐在巴氏球的腿沿身體上下肢晃動，坐于立在下方大腿上的交叉向上伸腿，擊掌；站在座位下的身體上下肢運(yùn)動是反向的平衡運(yùn)動等。②面部表情動作訓(xùn)練[3]：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的面部表情變化，顏面運(yùn)動需要同時配合各種吞咽、表情動作訓(xùn)練，如對一個鏡子人物進(jìn)行面部微笑、皺眉、眨眼、撇嘴等吞咽表情動作運(yùn)動，15min/次，2 次/d。

（2）心理疏導(dǎo)：①行為認(rèn)知療法：詳細(xì)且全面評估患者心理狀態(tài)，并細(xì)致了解其家庭背景，明確緩解患者情緒的關(guān)鍵點(diǎn)，用引導(dǎo)、提問等方式，明確認(rèn)知患者語言行為、行為習(xí)慣等，掌握其邏輯思維方式，消除負(fù)性思想，協(xié)助建立正確認(rèn)知模式。②心理護(hù)理療法[4]：引導(dǎo)其表達(dá)出自身想法，釋放內(nèi)心不良情緒，講解疾病治療方式，降低其焦慮、擔(dān)心的情緒，提升依從性和信任度，并加強(qiáng)患者心理評估頻率，根據(jù)評估結(jié)果指導(dǎo)患者下一步護(hù)理干預(yù)。最后讓其家屬也參與到此次心理護(hù)理中，多陪伴、關(guān)心、理解患者。

1.3 觀察指標(biāo)

比對兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)評分：分別于患者護(hù)理前和護(hù)理后1 個月用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀態(tài)，SDS：共20 個項(xiàng)目，無抑郁：<53 分，輕度：53～62 分，中度：63～72 分，重度：≥73 分。SAS：共20 個項(xiàng)目，無焦慮：<50 分，輕度：50～59 分，中度：60～69 分，重度：>69 分。

比對兩組步態(tài)功能指標(biāo)：三維步態(tài)分析內(nèi)容包括步長、跨步長、步頻、跨步周期以及步速。

比對兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分：分別于患者護(hù)理前和護(hù)理后1 個月通過世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）評價，簡表包含生理、心理、環(huán)境與社會關(guān)系4 個維度，總分為100 分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)評分

護(hù)理前組間SDS、SAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組SDS、SAS 評分低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 比對兩組步態(tài)功能指標(biāo)

觀察組護(hù)理后步長、跨步長和步速均高于對照組（P<0.05），兩組步頻和跨步周期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳情見表1。

表1 比對兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)評分（）

表1 比對兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)評分（）

表2 比對兩組步態(tài)功能指標(biāo)（）

表2 比對兩組步態(tài)功能指標(biāo)（）

2.3 比對兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量中生理、心理、環(huán)境與社會關(guān)系4 個維度評分速均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組生活質(zhì)量中生理、心理、環(huán)境與社會關(guān)系4 個維度評分護(hù)理前組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳情見表3。

表3 比對兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分（）

表3 比對兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分（）

3 討論

帕金森病是臨床上比較常見慢性疾病，具有病程遷延，復(fù)發(fā)性高的特點(diǎn)。而臨床已知報道中，帕金森病多合并生活功能障礙和情緒障礙，若不增大對上述癥狀的關(guān)注，不僅會損害患者健康，還會增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率[5]。為此，加強(qiáng)早期帕金森病護(hù)理尤為很重要。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組SDS、SAS 評分低于對照組而護(hù)理后步長、跨步長和步速均高于對照組（P<0.05），結(jié)果表明聯(lián)合護(hù)理方案效果要好于常規(guī)護(hù)理。分析其原因可知，傳統(tǒng)干預(yù)措施方法單一且無法及時有效的滿足患者內(nèi)心需求，導(dǎo)致其應(yīng)用價值受限。而康復(fù)護(hù)理和心理疏導(dǎo)具有明顯的針對性。目前國內(nèi)報告指出[6]，心理健康護(hù)理藥物干預(yù)比其他常規(guī)藥物護(hù)理干預(yù)效果更明顯。田志婷[7]學(xué)者在研究過程中討論了90 例帕金森病患者，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理以基于患者為中心，針對病人的實(shí)際情況，從患者的行為認(rèn)識和心理感知兩方面，針對癥進(jìn)行有針對的干預(yù)，不斷地與病人交流和溝通，消除負(fù)面情緒，如心理互動，改善其認(rèn)知，叮囑患者定期做好放松訓(xùn)練，用深呼吸的方式讓其放松各個部位，促進(jìn)康復(fù)。此外，根據(jù)其家庭背景，性格特點(diǎn)，心理活動的變化，對其心態(tài)進(jìn)行評估，明確了它產(chǎn)生焦慮和抑郁的原因，并對其進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量，訓(xùn)練中可播放舒緩、柔和的音樂，指導(dǎo)患者每日入睡前記錄當(dāng)天最有趣、最難忘的事情，空余時間讀報紙、看書，回味有趣的事情，提升認(rèn)知力。而康復(fù)護(hù)理則是通過肢體動作訓(xùn)練和面部表情訓(xùn)練來幫助患者提高日常生活能力，但其功能訓(xùn)練強(qiáng)度必須嚴(yán)格按照患者病情恢復(fù)程度，遵循有簡入難，由少到多的過程，以此確保訓(xùn)練的有效性和安全型[8]。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量中生理、心理、環(huán)境與社會關(guān)系4 個維度評分速均高于對照組（P<0.05），證實(shí)心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)可輔助改善帕金森患者的預(yù)后生活質(zhì)量。聯(lián)合護(hù)理方案取代傳統(tǒng)單一護(hù)理模式的缺點(diǎn)，從患者疾病、生活、環(huán)境與社會關(guān)系等多個方面加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促使帕金森患者在自護(hù)能力、治療依從性等方面得到提高，有效控制疾病進(jìn)展、緩解疾病不良癥狀與體征，聯(lián)合方案干預(yù)后反饋在患者生理與心理兩個方面，臨床治療期間輔助減輕病情、增加活動能力，緩解不良情緒，通過聯(lián)合干預(yù)逐步改善患者心理、生理功能，同時降低環(huán)境對疾病的影響，促使患者社會功能逐步恢復(fù)，從而大幅度改善預(yù)后生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)可有效的改善帕金森患者負(fù)性情緒和步態(tài)功能，提升預(yù)后生活質(zhì)量。