2017～2019年中山地區(qū)登革熱流行病學(xué)調(diào)查與分析

任仲強，李彩琴，李春玫

（廣東省中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

登革熱（Dengue fever，DF）經(jīng)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，是由攜帶登革病毒（dengue virus，DENV）的蚊類攜帶，對其攜帶本體并未造成相關(guān)問題，但是由攜帶病毒為蚊蟲對人類進行叮咬后，產(chǎn)生的一系列的反應(yīng)，造成引起的一種自然疫源性疾病[1]。由于雖然表現(xiàn)出的癥狀與患者本身有關(guān)系，但是在臨床表現(xiàn)上，存在的突出的特點，如引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重的骨骼肌肉酸疼癥狀，1896 年正式被命名為登革熱[2-3]。此外，一些 DF 臨床發(fā)現(xiàn)[4-5]，典型DF 患者多表現(xiàn)為突然起病，發(fā)熱、疼，并伴有皮疹、出血和淋巴結(jié)腫大等，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、體循環(huán)衰竭以及休克等登革休克綜合征（Dengue shock syndrome，DSS）?？紤]與患者的地域、環(huán)境等有著直接的關(guān)聯(lián)。而目前對于中山地區(qū)的相關(guān)登革熱流行調(diào)查的情況尚未見相關(guān)研究報道，基于此，本研究選取我地區(qū)收治的登革熱患者，接受流行病學(xué)調(diào)查，分析其癥狀表現(xiàn)特征及流行性特點，為臨床進行相關(guān)預(yù)防與診治工作提供相關(guān)的資料研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)彭文偉主編的《傳染病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)診斷并進行流行病學(xué)調(diào)查。將在中山地區(qū)就診，近期（2017 年06月至2019 年12 月時期）納入的總計符合要求的登革熱患者360 例。其中男性203 例，女性157 例，年齡7～72 歲。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 25.0 軟件，以n（%）描述，等級資料秩和檢驗，組間比較χ2檢驗；（）描述計量，獨立樣本t檢驗組間；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)

360 例登革熱患者中，35 例為居住于本地市區(qū)的外來工，325 例為本地居民。其中76 例（26 組）來自同一家庭，同時發(fā)病9 例來自同一社區(qū)。其中的發(fā)病月份以10 月份143 例，占39.72%；11 月份110 例，占30.56%居多，詳見表1。

2.2 360例納入登革熱患者的臨床表現(xiàn)特征

納入患者中，發(fā)熱、皮疹為主要癥狀表現(xiàn)，其中發(fā)熱天數(shù)以在4～6d 居多（84.17%），體溫低于38.5℃居多（90.83%），皮疹類型以斑丘疹居多（50.00%），其有28.33%患者出現(xiàn)出血傾向。伴隨癥狀主要以關(guān)節(jié)痛（87.22%）、頭痛（72.50%）、淋巴結(jié)腫大（68.61%）、厭食（63.33%）為主，詳見表2。

3 討論

DF 是由登革病毒引起的急性傳染病，其傳播的途徑較為特殊，主要經(jīng)伊蚊傳播。由于傳播途徑的特殊性，導(dǎo)致了此病的發(fā)生主要廣泛流行于蚊蟲肆虐的地區(qū)，如熱帶、亞熱帶地區(qū)。而本病并非獨立疾病，而是存在兩種診斷，其診斷的名稱則主要是根據(jù)表現(xiàn)差異，分為古典型（Classicaldenguefever，CDF）和登革出血熱型（Denguehaemorrhagicfever，DHF）。古典型的癥狀表現(xiàn)具有一定的特點，即癥狀出現(xiàn)后，即可在綜合的考量下，初步-判定為CDF 患者，其主要的特異性的表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛等為主，偶現(xiàn)伴隨癥狀，伴隨癥狀較多，且表現(xiàn)各異，考慮到與患者身體條件有著相關(guān)的關(guān)聯(lián)。而本病的特點就是患者在患病后，其由于本病所引發(fā)的病死率并不高，但是相對于其他的疾病而言，其主要的傳播能力迅速，波及的范圍較廣，在某種程度上，可引起大規(guī)模流行情況發(fā)生。而另一種疾病類型則為DHF 患者，此類型的疾病表現(xiàn)也存在有一定的特異性，如臨床則主要以高熱、出血、休克為其重要的表現(xiàn)，而本證型的疾病患者，其無論治療與否，其獲得的預(yù)后均相對較差，且臨床的癥狀表現(xiàn)則更為的嚴(yán)重。目前，在相關(guān)的流行性調(diào)查表明，國內(nèi)外的疾病種類趨勢不同，而對于我國而言，則是多見古典型的癥狀表現(xiàn)。世界各地流行各不相同，目前的研究指出其相關(guān)的疾病己有200 多年的歷史，記錄于1779 年，醫(yī)療工作者在相關(guān)調(diào)查中，首次記述了此病，爾后至20 世紀(jì)50 年代，在全球一直暴發(fā)不斷的情況，且存在著一定的規(guī)律，即在每10～30 年會發(fā)生一次大規(guī)模流行，考慮與其特殊的傳染方式有關(guān)聯(lián)，蚊蟲的繁殖季節(jié)的變化等特點所引發(fā)的變化。而登革熱的早期一般不會在同一個地區(qū)重復(fù)流行，考慮誘發(fā)登革熱的蚊蟲在出現(xiàn)爆發(fā)的時候，被進行的系統(tǒng)的消殺，在其恢復(fù)正常繁殖與數(shù)量，則需要一定的時間。而隨著氣候的變化，工業(yè)污染、空氣污染等情況發(fā)生的加劇，因此，在近千年來的時間上，登革熱的流行呈現(xiàn)出一種顯著增加的趨勢。據(jù)WHO 估計，由于其存在一定的地區(qū)流行性，因此在調(diào)查中獲得有超過25 億人口的日常生活與工作在登革熱相對較為流行的區(qū)域中進行，而在這其中的，每年感染者較多，其中大約有5 千萬到1 億的感染者，在全世界范圍內(nèi)的統(tǒng)計指標(biāo)中，可以獲得。中國最早報告發(fā)生登革熱流行是在1873 年廈口。1945 年，湖北漢口地區(qū)熱暴發(fā)，之后30 余年中國未發(fā)生本病。1978 年廣東佛山出現(xiàn)登革熱IV 型集中暴發(fā)，此后廣東省發(fā)生多次流行，并在廣西、福建、浙江等地陸續(xù)出現(xiàn)登革熱疫情。近年，范圍進一步擴大，2013 年云南出現(xiàn)暴發(fā)。2014 年在我國東南沿海地區(qū)，日增病例達1000 萬。從以上數(shù)據(jù)可以看出，流行聚集性的改變，并非完全有跡可循?？紤]到登革病毒在目前的研究中發(fā)現(xiàn)，其并非一成不變，而是在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)，其主要是存在著變異性，且其變異性較強，考慮蚊蟲需要需要適應(yīng)環(huán)境等問題，而其演變的變化可以幫助其達到可以迅速的適應(yīng)人體、環(huán)境等因素，加速其的生存情況，保障其繁衍。由于其上述的特點，因此對于目前全世界范圍內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)手段而言，尚無特效的藥物或者說是治療的手段，可以幫助患者完全的恢復(fù)健康，甚至部分患者都不能可以達到控制疾病的效果。而在于此同時中，對于易感人群中，亦沒有有效的可以進行預(yù)防的手段，比如說相對應(yīng)得疫苗，或者其他的可以預(yù)防的手段?？梢钥闯鲈诒静〉闹委熍c防控的問題上，防控的重點是大于治療的，而在做好防控的前提條件，則是在地區(qū)范圍內(nèi)，做好疾病的流行病學(xué)特點。因此本研究對本地區(qū)進行開展調(diào)查，以明確其流行病學(xué)特點，為本地區(qū)對登革熱的防控治療，打下堅實的基礎(chǔ)[6]。本研究可見，360例登革熱患者中，35 例為居住于本地市區(qū)的外來工，325 例為本地居民。其中76 例(26 組)來自同一家庭，同時發(fā)病9 例來自同一社區(qū)。其中的發(fā)病月份以10 月份143 例，占39.72%；11 月份110 例，占30.56%居多。納入患者中，發(fā)熱、皮疹為主要癥狀表現(xiàn)，其中發(fā)熱天數(shù)以在4～6d 居多（84.17%），體溫低于38.5℃居多（90.83%），皮疹類型以斑丘疹居多（50.00%），其有28.33%患者出現(xiàn)出血傾向。伴隨癥狀主要以關(guān)節(jié)痛（87.22%）、頭痛（72.50%）、淋巴結(jié)腫大（68.61%）、厭食（63.33%）為主。登革熱流行于氣溫高的季節(jié)和雨季，本研究發(fā)病月份以10 月份143 例，占39.72%；11 月份110 例，占30.56%居多。考慮登革熱作為一種重要的蟲媒傳染病，因此在蚊蟲繁殖的時間為本病大肆發(fā)病的時段。而伴隨著溫度的上升，對于蚊蟲生存的特點，潛伏期縮短，考慮蚊蟲繁殖速度加快、頻率増加有著直接的關(guān)聯(lián)。而本病一般都有急性發(fā)熱，而發(fā)熱的特點則是以不規(guī)則熱為多。皮疹則先在軀干部出現(xiàn)，而后延及四肢，并伴有輕度的瘙癢，在皮膚表現(xiàn)上則是無脫屑，皮疹消退后不遺留色素沉著。而對于出現(xiàn)出血性皮疹者，則其皮疹消退較慢，考慮機體恢復(fù)需要一定的時間。而關(guān)節(jié)肌肉疼痛，則是隨體溫下降或皮疹出現(xiàn)而得到了一定的緩解。本研究結(jié)果亦與之相符。而由于在不同地區(qū)的不同人群中，癥狀表現(xiàn)可能存在著較細微的差異性，而對于地區(qū)性的流行特點，也是存在著一定的差異性，本研究所獲得的相關(guān)結(jié)果，均基于本地區(qū)的特點進行發(fā)展而來，其獲得的相關(guān)結(jié)果，可能是存在著一定的差異性。因此本研究結(jié)果僅針對我地區(qū)納入研究的人群，為獲得更符合實際的研究結(jié)果，希望擴大研究范圍，獲得更多的臨床數(shù)據(jù)，以為登革熱的防控與治療，打下堅實的基礎(chǔ)，為臨床其他的研究，提供相關(guān)的研究數(shù)據(jù)。

綜上所述，在2017～2019 年中山地區(qū)登革熱流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，登革熱具有聚集性、季節(jié)性發(fā)病特點，發(fā)病月份以10 月份、11 月份居多。癥狀表現(xiàn)發(fā)熱、皮疹為主要癥狀表現(xiàn)，伴隨癥狀主要以關(guān)節(jié)痛、頭痛、淋巴結(jié)腫大、厭食為主?？梢娖浒l(fā)病緩慢且臨床癥狀特異性不強，無明顯的典型癥狀。因此，為預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生，應(yīng)加強對其相關(guān)檢測研究，獲得其特異性的表現(xiàn)，進行早期的干預(yù)，以降低聚集性發(fā)病發(fā)生率。