羅沙司他在腎性貧血患者治療中對(duì)微炎癥因子的影響分析

黃玉平 張茵

腎性貧血是指因腎功能受損引起的正色素正細(xì)胞性貧血、增生低下性貧血，屬于腎內(nèi)科范疇。此病病因主要是促紅細(xì)胞生成素減少。其主要臨床表現(xiàn)為畏寒、疲憊、嗜睡、食欲缺乏、肌無(wú)力、活動(dòng)能力下降、注意力集中困難、氣促、心悸、心絞痛等癥狀，若患者不重視此疾病的治療，隨病情逐漸進(jìn)展，患者可能因嚴(yán)重貧血誘發(fā)心絞痛和心力衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，影響患者的生存質(zhì)量。目前臨床上治療此疾病主要是治療原發(fā)病，使用促紅細(xì)胞生成素、補(bǔ)鐵藥物等治療糾正貧血癥狀，微炎癥狀態(tài)是指透析患者未有感染癥狀但存在低水腫、持續(xù)的炎癥因子參與的炎癥狀態(tài)，是形成腎性貧血的重要因素，可以通過(guò)促紅細(xì)胞調(diào)節(jié)微炎癥因子濃度，改善患者臨床癥狀。若紅細(xì)胞生成素不能糾正貧血，可對(duì)患者進(jìn)行輸血治療。羅沙司他是治療腎性貧血的新型藥物，具有很好的臨床效果[1-4]。本文是我院隨機(jī)選取2019年12月—2020年4月期間治療的腎性貧血患者76例，研究羅沙司他對(duì)腎性貧血患者中的治療效果及對(duì)微炎癥因子的影響作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院門(mén)診隨訪選取2019年12月—2020年4月期間治療的腎性貧血患者76例，作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將76例腎性貧血患者分為兩組，對(duì)照組腎性貧血患者采用紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療，試驗(yàn)組腎性貧血患者采用羅沙司他進(jìn)行治療，每組38例，對(duì)照組腎性貧血患者男20例，女18例，年齡最小為38歲，年齡最大為72歲，平均年齡為（55.00±5.50）歲。透析時(shí)間為3～39個(gè)月，平均透析時(shí)間為（21.00±4.00）個(gè)月。受教育水平：小學(xué)學(xué)歷有5例、初中學(xué)歷有8例、高中學(xué)歷有14例、專(zhuān)科及以上學(xué)歷11例；試驗(yàn)組腎性貧血患者男21例，女17例，年齡最小為37歲，年齡最大為71歲，平均年齡為（54.00±6.50）歲。透析時(shí)間為5～40個(gè)月，平均透析時(shí)間為（22.50±3.00）個(gè)月。受教育水平：小學(xué)學(xué)歷有6例、初中學(xué)歷有7例、高中學(xué)歷有15例、專(zhuān)科及以上學(xué)歷10例。兩組腎性貧血患者的年齡、性別、透析時(shí)間、受教育程度等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎性貧血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；CKD分期為5期且血紅蛋白＜100 g/L的患者；自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究，并簽署知情同意書(shū)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合腎性貧血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；患有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病患者；血液疾病患者；對(duì)羅沙司他藥物過(guò)敏患者；不配合治療患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組腎性貧血患者采用紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療，具體給藥方案如下：重組人促紅素注射液（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20073011，規(guī)格：4 000 IU）每周給藥2～3次，采用注射方式進(jìn)行給藥。在對(duì)腎性貧血患者進(jìn)行血液透析治療過(guò)程中，促紅細(xì)胞生成素每周以100～150 IU/kg進(jìn)行計(jì)算給藥，根據(jù)患者實(shí)際身體情況更改給藥量，注意每周最高藥物增加量不可超過(guò)30 IU/kg。連續(xù)進(jìn)行治療12周。試驗(yàn)組腎性貧血患者患者采用羅沙司他進(jìn)行治療，具體給藥方案如下：給藥時(shí)間是在腎性貧血患者進(jìn)行透析前1小時(shí)或2小時(shí)給藥。通過(guò)口服方式服用羅沙司他（生產(chǎn)廠家：琺博進(jìn)醫(yī)藥技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20180024，規(guī)格：50 mg×3粒），給藥劑量為1～2 mg/kg，每周給藥2～3次。連續(xù)進(jìn)行治療12周。在進(jìn)行治療后觀察患者的相關(guān)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組腎性貧血患者治療后的相關(guān)指標(biāo)、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。相關(guān)指標(biāo)包括血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）、血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferrin saturation，TSAT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（interleukin- 6，IL-6）五項(xiàng)指標(biāo)。治療總有效率包括顯效、有效、無(wú)效三項(xiàng)指標(biāo)，顯效：經(jīng)過(guò)治療后，腎性貧血患者的貧血癥狀完全消失或明顯改善，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常值范圍；有效：經(jīng)過(guò)治療后，腎性貧血患者的貧血癥狀得到一定改善，相關(guān)指標(biāo)有一定程度的恢復(fù)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，腎性貧血患者的貧血癥狀未得到改善，甚至加重癥狀，相關(guān)指標(biāo)未得到恢復(fù)，甚至惡化，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括頭暈、惡心、食欲不振三項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組腎性貧血患者治療后的相關(guān)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行檢測(cè)，其中治療后相關(guān)指標(biāo)為計(jì)量資料，用 （±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用率（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組腎性貧血患者治療后的相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組腎性貧血患者治療后的相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組腎性貧血患者治療后的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表1 兩組腎性貧血患者治療后的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

組別 例數(shù) HCT（%） TSAT（%） SF（μg/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）試驗(yàn)組 38 40.51±5.39 30.15±4.48 31.70±1.37 6.75±1.23 63.21±12.30對(duì)照組 38 24.90±2.03 17.68±2.80 25.60±1.60 12.15±2.35 113.19±46.74 t值 - 16.707 1 14.550 4 17.851 7 12.549 9 6.374 6 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 對(duì)比兩組腎性貧血患者治療后的治療總有效率

試驗(yàn)組腎性貧血患者治療后的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組腎性貧血患者治療后的治療總有效率對(duì)比 [例（%）]

2.3 對(duì)比兩組腎性貧血患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組腎性貧血患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 [例（%）]

3 討論

慢性腎功能不全是慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的結(jié)局，主要病因有原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病等。其臨床表現(xiàn)為水代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、乏力、頭痛、惡心、嘔吐、貧血等，隨病情進(jìn)展可產(chǎn)生礦物質(zhì)和骨代謝異常、高鉀血癥和腎性貧血等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。腎性貧血是慢性腎功能不全的常見(jiàn)并發(fā)癥，屬于腎內(nèi)科范疇。兒童患有此疾病，可引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力下降。若治療不及時(shí)，可并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患兒的康復(fù)和生存質(zhì)量。此疾病可通過(guò)血常規(guī)、血涂片、血清鐵蛋白等檢查了解是否存在貧血。微炎癥因子C反應(yīng)蛋白、白介素-6是參與血液內(nèi)炎癥反應(yīng)的主要物質(zhì)，對(duì)產(chǎn)生腎性貧血有促進(jìn)作用，所以調(diào)節(jié)微炎癥因子可以起到臨床治療效果。目前臨床上治療此疾病的治療方法主要是通過(guò)藥物治療，糾正患者的貧血癥狀，若藥物治療無(wú)效，貧血嚴(yán)重者，可對(duì)患者進(jìn)行輸血治療[5-10]。羅沙司他別名艾瑞卓，是一種小分子低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑，是治療腎性貧血的新型藥物，低氧誘導(dǎo)因子是通過(guò)促進(jìn)紅細(xì)胞生成素表達(dá)增加，使紅細(xì)胞生成素受體、鐵吸收和循環(huán)的蛋白表達(dá)增加來(lái)起作用，羅沙司他影響pH酶的平衡作用，進(jìn)而糾正貧血癥狀，已經(jīng)在臨床上取得一定成果，受到醫(yī)生的認(rèn)可[11-12]。本研究表明，在對(duì)腎性貧血患者進(jìn)行治療后，試驗(yàn)組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者治療后的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腎性貧血慢性腎臟疾病常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康。促紅細(xì)胞生成素與羅沙司他都屬于治療腎性貧血的藥物，臨床效果有所差異。羅沙司他是一種新型藥物，治療效果較促紅細(xì)胞生成素好，所以，在對(duì)腎性貧血患者進(jìn)行治療后，采用羅沙司他進(jìn)行治療，能夠有效改善患者臨床癥狀，糾正貧血，優(yōu)化患者的相關(guān)指標(biāo)，提高治療總有效率，值得在臨床上研究推廣。