急診護(hù)理風(fēng)險的原因及護(hù)理風(fēng)險管理的實踐與成效

葉慶榮 邵澤花

急診科作為醫(yī)院中搶救危急患者的重要科室，患者均病情嚴(yán)重且復(fù)雜，醫(yī)護(hù)工作人員的工作較與其他科室而言強度大，難度高，風(fēng)險高。急診科護(hù)理人員工作中一旦產(chǎn)生失誤，往往會造成影響患者療效甚至威脅患者生命安全的嚴(yán)重后果[1-4]。因此急診科護(hù)理人員不僅需要提高包括反應(yīng)力、判斷力等自身綜合能力，更需要對患者護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估歸納及制定相應(yīng)的護(hù)理措施[5-6]。本次研究從本院選擇2019年1—12月的100例行護(hù)理風(fēng)險管理的急診室患者作為本次研究對象，與2018年度未開展護(hù)理風(fēng)險管理的100例急診室患者的臨床資料進(jìn)行對比，探討分析對急診護(hù)理風(fēng)險的影響因素和開展護(hù)理風(fēng)險管理的主要措施及效果，以歸納整理可執(zhí)行的減少差錯事件發(fā)生率的措施。現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院選擇2018年1—12月未開展急診護(hù)理風(fēng)險管理時診治的100例患者作為參照組，選擇2019年1—12月開展急診護(hù)理風(fēng)險管理診治的100例患者作為護(hù)理組。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參與并簽署《研究知情同意書》。其中參照組有男性患者54例，女性患者46例，年齡為18～68歲，平均年齡（45.6±4.6）歲；護(hù)理組有男性患者58例，女性患者42例，年齡為17～71歲，平均年齡為（45.1±5.2）歲，組間比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者管理措施 參照組患者管理措施行常規(guī)護(hù)理管理[7]。

1.2.2 護(hù)理組患者管理措施 分析急診護(hù)理風(fēng)險因素及護(hù)理風(fēng)險管理措施，具體如下：對急診護(hù)理風(fēng)險的影響因素分析：（1）急診科病患病情危急且復(fù)雜，時間緊迫，護(hù)理人員易出現(xiàn)護(hù)理工作未及時記錄等問題，造成治療期間醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8]。（2）急診科工作強度高，工作量大，加之儀器設(shè)備數(shù)量有限，預(yù)檢分診工作易出現(xiàn)失誤情況。（3）由于急救時間緊迫，護(hù)理人員會出現(xiàn)未及時監(jiān)測患者生命體征或未發(fā)現(xiàn)患者輸液針頭滑脫情況[9-10]。（4）護(hù)理人員由于自身業(yè)務(wù)水平有限，無法對出現(xiàn)緊急情況的患者進(jìn)行及時的搶救。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險管理措施 護(hù)理風(fēng)險管理主要措施如下：（1）護(hù)理人員對急診科常見的各種疾病的臨床癥狀及處理方法進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握，以保證預(yù)檢分診工作的準(zhǔn)確性及對危急患者進(jìn)行及時的急救處理。（2）護(hù)理人員應(yīng)依照要求對急救患者進(jìn)行及時的記錄工作[11]。（3）護(hù)理人員對臨床工作進(jìn)行定期的總結(jié)，積累急診護(hù)理經(jīng)驗，提高自己的業(yè)務(wù)水平[12]。（4）定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，以急救處理、器械使用及保養(yǎng)、患者可能出現(xiàn)的問題及處理措施為主，提升護(hù)理人員的專業(yè)水平。（5）合理排班及安排護(hù)理人員，保證每班均有2個及以上高專業(yè)能力的護(hù)理人員[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄開展急診護(hù)理風(fēng)險管理前后的護(hù)理質(zhì)量評分、差錯發(fā)生率。護(hù)理質(zhì)量采取問卷調(diào)查進(jìn)行評估，患者由治療護(hù)理、生活護(hù)理、心理干預(yù)及健康宣教等方面進(jìn)行質(zhì)量評價，總計100分，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越優(yōu)。差錯事件主要包括患者意外燙傷、意外跌倒、躁動、化學(xué)藥物外滲、輸液、輸血反應(yīng)、靜脈空氣栓塞等[14]。

通過患者填寫我院自制護(hù)理滿意度問卷評估護(hù)理工作滿意度，分為不滿意，滿意，非常滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料采用t檢驗，使用 （±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，使用率（%）表示，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比

護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量評分（97.89±1.42）分顯著優(yōu)于參照組（84.32±1.53）分，護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量評分顯著優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=65.01，P＜0.05）,具體見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比（分， ±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比（分， ±s）

組別 護(hù)理質(zhì)量評分護(hù)理組（n=100） 97.89±1.42參照組（n=100） 84.32±1.53 t值 65.01 P值 ＜0.05

2.2 兩組差錯發(fā)生率對比

護(hù)理組出現(xiàn)意外跌倒1例，參照組出現(xiàn)意外跌倒4例、化學(xué)藥物外滲3例、輸液輸血反應(yīng)2例、靜脈空氣栓塞2例，護(hù)理組差錯發(fā)生率為1%顯著低于參照組11%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=8.87）,具體見表2。

表2 兩組差錯發(fā)生率對比[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理總滿意度對比

護(hù)理患者的護(hù)理總滿意度為96%顯著高于參照組80%。護(hù)理患者的護(hù)理總滿意度顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=12.12）,具體見表3。

表3 兩組護(hù)理總滿意度對比[例（%）]

3 討論

由于急診科的特殊性，造成急診科工作量大且難度高，患者病情復(fù)雜危急，時間緊迫，需要醫(yī)護(hù)人員相互配合，保證患者得到及時的救治及護(hù)理，有利于提高患者的治療效果[15-16]。這要求護(hù)理人員應(yīng)具有高護(hù)理水平，能夠及時處理影響患者救治效果的潛在問題。除護(hù)理人員自身水平外，患者急診護(hù)理風(fēng)險也與醫(yī)療器械、急診環(huán)境等多種因素息息相關(guān)。為提高急診科護(hù)理質(zhì)量，減少急診護(hù)理風(fēng)險，本次對2018年1—12月未開展急診護(hù)理風(fēng)險管理時診治的100例患者及2019年1月—12月開展急診護(hù)理風(fēng)險管理診治的100例患者進(jìn)行分析研究，探討對急診護(hù)理風(fēng)險的影響因素和開展護(hù)理風(fēng)險管理的主要措施及效果。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量評分（97.89±1.42）分顯著優(yōu)于參照組（84.32±1.53）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=65.01，P＜0.05）；護(hù)理組差錯發(fā)生率為1%顯著低于參照組11%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=8.87）；護(hù)理患者的護(hù)理總滿意度為96%顯著高于參照組80%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=12.12）。研究結(jié)果說明，通過對急診科開展急診護(hù)理風(fēng)險管理能夠顯著提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，明顯減少急診科差錯事件的發(fā)生率，大大提升患者對護(hù)理工作的滿意度，一定程度上能夠緩解護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。

文章結(jié)果與吳霞[17]撰寫的《風(fēng)險管理在骨科急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的應(yīng)用分析》結(jié)果相符，具有一致性。其在研究中提到“在安全轉(zhuǎn)運過程中研究組患者的意外事件的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.11，P=0.01）；對照組患者的接收科室不滿意度明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.23，P=0.02）；對照組醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著高于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=6.02，P=0）”充分說明分析影響急診護(hù)理風(fēng)險原因并開展相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，極大程度上降低了發(fā)生護(hù)理差錯的幾率，并顯著提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，對緩解護(hù)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有積極的作用。

綜上所述，相較于未開展急診護(hù)理風(fēng)險管理，分析急診護(hù)理風(fēng)險的原因并對此開展護(hù)理風(fēng)險管理能夠有效提高急診科的護(hù)理質(zhì)量，極大程度上降低了發(fā)生護(hù)理差錯的幾率，并顯著提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，對緩解護(hù)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有積極的作用，值得在臨床中大力推廣并應(yīng)用。