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    變換體位干預(yù)應(yīng)用于小兒肺炎肺功能康復(fù)中的效果觀察

    2021-10-23 08:06:36沙娟娟江蘇省海安市中醫(yī)院江蘇南通226600
    首都食品與醫(yī)藥 2021年19期
    關(guān)鍵詞:體位醫(yī)護人員肺部

    沙娟娟(江蘇省海安市中醫(yī)院,江蘇 南通 226600)

    肺炎為兒科常見感染性疾病之一,該病具備起病急與發(fā)病迅速等特點,若不及時采取治療極有可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥,嚴(yán)重時造成患兒死亡,對其生命健康、生命安全帶來極大威脅[1]。對于肺炎患兒常采用鼻導(dǎo)管或頭罩給氧等干預(yù)方式,但在干預(yù)過程中患兒往往需要采取仰臥位,該體位有利于觀察患兒呼吸情況,但也會使其出現(xiàn)呼吸加快、血氧濃度升高等情況,且在取仰臥位時機體氣道呈現(xiàn)水平位或斜坡位,不利于痰液排出,易造成分泌物、胃反流物嗆入氣道,嚴(yán)重影響患兒預(yù)后效果[2]。此外,長時間維持一種體位可能會導(dǎo)致痰液滯結(jié)于機體氣管內(nèi),從而對局部血液循環(huán)產(chǎn)生影響[3]。變換體位干預(yù)通過不斷改變患兒體位,給予其動態(tài)體位干預(yù),不斷改善其呼吸循環(huán)與局部血液循環(huán)情況,在肺功能康復(fù)進程中起一定意義[4]。為探究變換體位干預(yù)的臨床效果,本研究中將其應(yīng)用于小兒肺炎患兒肺功能康復(fù)中,對比常規(guī)體位干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年4月收治的小兒肺炎患兒98例,隨機分為兩組,各49例。對照組男27例,女22例;年齡1-6歲,平均年齡為(3.35±0.81)歲;病情嚴(yán)重程度:輕度17例,中度18例,重度14例。觀察組男29例,女20例;年齡6個月-6歲,平均年齡為(3.12±0.86)歲;病情嚴(yán)重程度:輕度15例,中度19例,重度15例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合小兒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)胸部X線、病原學(xué)檢查等確診為小兒肺炎;存在咳嗽、發(fā)熱與呼吸困難等表現(xiàn),肺部聽診伴隨濕啰音;患兒家屬均自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在全身器質(zhì)性嚴(yán)重病變,如肝功能障礙、腎功能障礙等;伴隨先天性疾?。缓喜⑵渌尾考膊。淮嬖诩毙猿鲅憩F(xiàn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。兩組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 給予兩組患兒常規(guī)治療與基礎(chǔ)干預(yù),如降溫、抗感染以及祛痰等治療措施;在治療過程中,醫(yī)護人員密切觀察患兒病情變化情況,做好體溫監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等干預(yù)措施。

    1.2.1 對照組 行常規(guī)體位干預(yù),醫(yī)護人員協(xié)助患兒采取仰臥位,將其頭偏向一側(cè),并將床頭抬高30°;每隔3h進行1次翻身叩背,叩背時間為5min,隨著機體支氣管走向自下而上、由外至內(nèi),給予患兒規(guī)律性叩擊,叩擊速度為100-120次/min,抬手距離為10-12cm;在叩背過程中,醫(yī)護人員注意按照患兒需求給予其吸痰、給氧等。

    1.2.2 觀察組 行變換體位干預(yù),具體步驟如下:①醫(yī)護人員將患兒的頭部位置抬高至30°,呈現(xiàn)頭高腳低姿勢,將其頭部偏向一側(cè);將患兒上肢屈曲,并上舉置其頭部雙側(cè);將患兒下肢微屈,并使下肢外展;之后在患兒臀部放置好枕墊,維持30min之后恢復(fù)成自由體位。②在上述操作結(jié)束3h之后,醫(yī)護人員協(xié)助患兒采取30°頭低腳高體位,與此同時調(diào)整為左側(cè)臥位,將患兒四肢屈曲,并使其背部與臀部的斜坡處于30°;在患兒背部、頭部以及臀部3處放置好枕墊,維持30min之后恢復(fù)到自由體位。③在上述操作結(jié)束3h之后,醫(yī)護人員將患兒體位調(diào)整為30°頭低腳高體位,同時選取右側(cè)臥位,并使患兒四肢屈曲,確保其背部、臀部斜坡呈30°角,將枕墊放置在患兒背部、頭部與臀部,堅持30min之后恢復(fù)自由體位。④在上述操作結(jié)束3h之后,醫(yī)護人員將患兒體位調(diào)整為15°頭低腳高體位,并采取俯臥位,在其臀部、背部放置好枕墊,維持30min之后恢復(fù)至自由體位。在每次體位轉(zhuǎn)變前,醫(yī)護人員對患兒背部輕叩擊,叩擊時間為5min,按照其實際情況給予吸痰措施;在叩背時沿著機體支氣管走向有規(guī)律地輕緩叩擊,自上向下、由外到內(nèi),叩擊頻率為100-120次/min。

    1.3 觀察指標(biāo)(1)小兒肺炎臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn):①顯效:患兒臨床癥狀完全消失或得到顯著改善,且患兒體溫處于正常范圍;②有效:患兒臨床癥狀與體征有所改善,且體溫趨于正常;③無效:患兒臨床癥狀與體征無明顯改善,且體溫?zé)o變化甚至加重;總療效=(顯效+有效)。(2)統(tǒng)計并記錄患者的住院時間、治療費用。(3)比較兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化情況,肺功能指標(biāo)包含第1秒用力呼出氣體容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣中段流速(MMEF)以及最高呼氣流速(PEF)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析,住院時間與治療費用、肺功能指標(biāo)變化情況均用(±s)表示,t檢驗,臨床療效用[n(%)]表示,χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 觀察組干預(yù)后臨床療效為95.92%(47/49)優(yōu)于對照組的77.55%(38/49)(P<0.05)。

    2.2 住院時間與治療費用 觀察組干預(yù)后住院時間為(10.21±3.49)d,短于對照組的(18.75±4.36)d,治療費用為(3504.41±200.83)元,少于對照組的(5043.67±250.42)元(P<0.05)。

    2.3 肺功能指標(biāo)變化情況 觀察組干預(yù)后肺功能指標(biāo)變化情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組肺功能比較(±s)

    表1 兩組肺功能比較(±s)

    注:與干預(yù)前相比,*P<0.05。

    3 討論

    由于嬰幼兒氣管、支氣管壁彈力組織發(fā)育尚未完全,管腔較為狹小、纖毛運動較差,因而在出現(xiàn)上呼吸道感染之后,其炎癥極易向下發(fā)展,發(fā)展至肺部時會引起肺炎[5]。小兒肺炎主要臨床癥狀為發(fā)熱、呼吸困難、呼吸急促等,重癥患兒會累及機體循環(huán)、神經(jīng)以及消化系統(tǒng)[6]。此外,在發(fā)生肺炎后,由于病原體作用導(dǎo)致氣體交換面積減少,易造成感染中毒、缺氧癥狀等,影響肺炎患兒的生命安全與生活質(zhì)量[7]。目前,臨床上肺炎患兒的治療通常以對癥治療為主,包含抗感染、祛痰以及鎮(zhèn)咳等治療措施。但小兒肺炎患病人群較為特殊,在開展針對性治療時還需給予有效干預(yù),以提高治療效果。在小兒肺炎患兒的治療與干預(yù)過程中,科學(xué)、合理的體位尤其重要,既能夠改善患兒的臨床癥狀,還能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生,對于促進其肺功能康復(fù)起重要作用[8]。

    在本研究中,觀察組干預(yù)后臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明變換體位干預(yù)可提高小兒肺炎患兒的臨床療效,原因為在變換體位時,在患兒背部、臀部等部位放置枕墊,確保其不會自行翻身,使其維持正確體位。同時該干預(yù)屬于動態(tài)體位干預(yù),能夠使患兒支氣管內(nèi)分泌物在重力作用下實現(xiàn)小支氣管到大氣道的轉(zhuǎn)移,并在變換體位前給予患兒叩背,經(jīng)震動作用促進肺泡、支氣管內(nèi)分泌物的脫落與排出,以免氣道不暢引發(fā)不良事件,改善臨床療效[9]。在本研究中,觀察組干預(yù)后住院時間短于對照組,治療費用少于對照組(P<0.05)。說明變換體位干預(yù)可縮短小兒肺炎患兒的住院時間,降低其治療費用,原因為通過開展轉(zhuǎn)變體位、叩背等干預(yù)措施,使患兒排出肺部、支氣管內(nèi)的分泌物,確保其氣道通暢,改善其臨床癥狀,從而促使其早日出院,減少治療費用[10]。在本研究中,觀察組干預(yù)后肺功能指標(biāo)變化情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。表示變換體位干預(yù)可改善小兒肺炎患兒的肺功能指標(biāo)變化情況,原因為該干預(yù)模式能夠定時轉(zhuǎn)換患兒體位,更方便于其肺部分泌物的移動與清除,能夠使其肺部通氣更為均勻,改善患兒肺部通氣血流比,改善肺部內(nèi)分流情況,同時在變換體位時取俯臥位,可使患兒肺后葉充血、水腫等癥狀得到緩解,改善受壓部位的血液循環(huán)情況,增加血流量與患兒肺活量,并在干預(yù)過程中按需給予患兒吸痰、給氧等措施,避免意外事件的發(fā)生;此外,定時采取側(cè)臥位能夠增強患兒膈肌力量,提高膈肌收縮力,有效改善機體通氣功能,從而促進肺功能康復(fù)[11]。

    綜上所述,變換體位干預(yù)應(yīng)用于小兒肺炎患兒中,可顯著提高其臨床療效,促使患兒早日出院,減少其治療費用,并有效促進其肺功能康復(fù)。

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