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    酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合纈沙坦、螺內(nèi)酯治療風濕性心臟瓣膜病合并慢性心衰患者的療效評價

    2021-10-23 08:06:30田凱豐河南省鄲城縣婦幼保健院河南周口477158
    首都食品與醫(yī)藥 2021年19期
    關鍵詞:酒石酸緩釋片內(nèi)酯

    田凱豐(河南省鄲城縣婦幼保健院,河南 周口 477158)

    風濕性心臟瓣膜?。≧heumatic valvular heart diseease,RVHD)具有病情發(fā)展迅速、危害性高等特點,晚期會出現(xiàn)慢性心衰(Heart failure,HF)癥狀,導致心臟結構、功能嚴重受損,為心血管疾病致死主要原因,極大影響患者生命健康及生存狀態(tài)[1]。酒石酸美托洛爾緩釋片為臨床治療RVHD合并慢性HF常用藥物,能有效緩解心室異常收縮現(xiàn)象,改善心肌重構,但單獨使用時作用力較緩,需聯(lián)合其他藥物以提升其臨床療效。本研究分組對比采用纈沙坦+螺內(nèi)酯+酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合方案對RVHD合并慢性HF患者進行治療,并與49例采取酒石酸美托洛爾緩釋片單藥治療患者作對比,觀察其臨床療效,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院98例RVHD合并慢性HF患者(2019年5月-2020年7月),依照治療方案不同分為對照組(49例)和觀察組(49例),對照組男24例,女25例,年齡52-76歲,平均年齡(67.56±4.18)歲;病程1-9年,平均病程(5.67±1.21)年;合并疾?。焊哐獕?例,房顫6例,腹腔積液9例;觀察組男23例,女26例,年齡54-77歲,平均年齡(68.14±4.42)歲;病程2-10年,平均病程(6.05±1.34)年;合并疾?。焊哐獕?例,房顫5例,腹腔積液8例;兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05),且研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

    1.2 納入及排除標準 ①納入標準:均經(jīng)心臟彩色多普勒超聲心動圖及X線檢查,確診為RVHD合并慢性HF患者;根據(jù)美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級標準,選取心功能Ⅱ級-Ⅳ級患者[2];患者或家屬知情同意本研究。②排除標準:合并肝腎功能不全者;腫瘤患者;合并精神障礙者或依從性差患者;對此類藥物過敏患者。

    1.3 方法 兩組均給予常規(guī)治療,給予利尿、強心、擴血管等治療,均適當限制攝入水、鈉。

    1.3.1 對照組 采用纈沙坦治療,口服,80mg/次,1次/d;同時采用螺內(nèi)酯治療,口服,20mg/次,1次/d。

    1.3.2 觀察組 上述藥物基礎上加用酒石酸美托洛爾緩釋片治療,纈沙坦和螺內(nèi)酯方法劑量同對照組,酒石酸美托洛爾緩釋片口服,47.5mg/次,1次/d。兩組均持續(xù)用藥6個月。

    1.4 療效評估標準 根據(jù)美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級判定療效。患者臨床癥狀基本消失,心功能改善2級為顯效;臨床癥狀部分消失,心功能改善1級為有效;未達上述標準為無效??傆行?顯效率+有效率。

    1.5 觀察指標 ①兩組臨床療效對比。②兩組心功能指標[左心室收縮期束內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDd)、左室射血分數(shù)(LVEF)]、6分鐘步行距離對比。③兩組心肌酶指標[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)]、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)對比。NT-proBNP測定:使用抗凝試管采集患者空腹靜脈血2ml,隨后放置于轉速為3000r/min的離心機進行離心處理(10min),置于冰箱(-20℃)過夜,使用全自動免疫化學發(fā)光儀檢測,標準曲線上NT-proBNP濃度與吸光度的相關系數(shù)>0.995,說明質控參數(shù)在標準誤差之內(nèi)。④兩組不良反應對比。

    1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以(±s)表示,t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療后總有效率比較,觀察組93.88%(46/49)高于對照組的67.35%(33/49)(P<0.05)。

    2.2 兩組LVESD、LVEDd、LVEF、6分鐘步行距離比較 治療前兩組LVESD、LVEDd、LVEF、6分鐘步行距離對比無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組LVESD、LVEDd均低于對照組,LVEF、6分鐘步行距離高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組LVESD、LVEDd、LVEF、6分鐘步行距離對比(±s)

    表1 兩組LVESD、LVEDd、LVEF、6分鐘步行距離對比(±s)

    2.3 兩組NT-proBNP、CK-MB、α-HBDH比較 治療前兩組NTproBNP、CK-MB、α-HBDH對比無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組NT-proBNP、CK-MB、α-HBDH均低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組NT-proBNP、CK-MB、α-HBDH對比(±s)

    表2 兩組NT-proBNP、CK-MB、α-HBDH對比(±s)

    2.4 兩組不良反應比較 觀察組治療后不良反應率為12.24%(6/49),與對照組的10.20%(5/49)比較,無顯著差異(P>0.05)。

    3 討論

    RVHD以二尖瓣狹窄最為常見,常并發(fā)毒血癥等癥狀,造成心臟功能嚴重損壞,當其并發(fā)慢性HF時,臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、肺動脈淤血、活動耐力下降等,可導致心肌收縮力下降、器官血液灌注不足,造成體循環(huán)和肺循環(huán)同時受損,甚至造成死亡,嚴重威脅患者生命安全。因此,需及時給予干預治療,緩解患者病情發(fā)展[3]。

    纈沙坦為一種II受體AT拮抗劑類血管緊張素(AT1),對腦、心、腎均可發(fā)揮一定保護作用,主要通過抑制去甲腎上腺素大量釋放,減輕心肌能量代謝,從而降低慢性HF心律失常發(fā)生率,改善氧氣供需狀態(tài);還可通過降低細胞內(nèi)鈣超負荷,維持膜電位穩(wěn)定性,達到抑制心肌細胞重構,降低心肌應激性等作用[4]。螺內(nèi)酯為一種競爭性醛固酮抑制劑,易被人體吸收,且可與人體血漿蛋白相結合,直接作用于心臟,代謝物可經(jīng)膽道、腎臟排泄。其主要作用機制為通過拮抗血管緊張素II、去甲腎上腺素,穩(wěn)定細胞內(nèi)外鉀鎂離子,達到擴張外周血管,保鉀利尿,降低疾病發(fā)生率等作用;此外,螺內(nèi)酯還可抑制心室重塑,促進兒茶酚胺代謝,減輕心肌細胞纖維化,進而有效改善血管內(nèi)皮功能、提升患者心功能[5]。酒石酸美托洛爾緩釋片為一種選擇性阻滯劑,遇人體內(nèi)體液可快速分解,且會均勻分散在胃腸表層,藥物作用頗為穩(wěn)定,可持續(xù)約20h。主要通過上調β受體等心肌細胞膜,降低血液中兒茶酚含量,達到保護心肌細胞、恢復心肌代謝能力等作用;還可通過增強交感神經(jīng)刺激,減少血漿腎素活性,從而增加心肌細胞血流量,降低心臟負荷,改善HF病癥。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率、6分鐘步行距離均高于對照組(P<0.05),兩組不良反應對比無顯著差異(P>0.05),提示聯(lián)合用藥可改善臨床癥狀且藥物不良反應較小;本研究還發(fā)現(xiàn),治療后觀察組LVESD、LVEDd、LVEF均優(yōu)于對照組,CK-MB、α-HBDH均低于對照組(P<0.05),提示聯(lián)合用藥可有效抗HF,減輕心臟負荷。

    綜上所述,纈沙坦+螺內(nèi)酯+酒石酸美托洛爾緩釋片治療RVHD合并慢性HF臨床療效確切,可有效改善患者心功能,且藥物安全性較高。

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