中間入路的單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤臨床研究

魏世雄,陳海燕,王麗玲（江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342600）

甲狀腺良性腫瘤是一種內(nèi)分泌疾病，常見于臨床中，其主要發(fā)病群體為青年女性，發(fā)病率較高。相關(guān)研究表明[1]，甲狀腺良性腫瘤發(fā)病率目前仍在逐年提升，以往常實(shí)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，但由于人體頸部存在著復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)期間很容易使患者血管和神經(jīng)受到損傷，從而在術(shù)后引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)身體康復(fù)造成影響[2]。近幾年，仍在不斷發(fā)展甲狀腺手術(shù)，在實(shí)行甲狀腺良性腫瘤治療中開始廣泛應(yīng)用單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)，現(xiàn)階段有兩種常用的單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)入路方法，分外側(cè)入路和中間入路[3]。為了探討不同治療手段所獲取的療效，提升治療有效率，有效預(yù)防并發(fā)癥，本研究以甲狀腺良性腫瘤患者為觀察對(duì)象，分析其實(shí)行不同入路的單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本次試驗(yàn)于2020年2月-2021年1月選取我院收治的92例甲狀腺良性腫瘤患者為觀察對(duì)象，納入患者結(jié)合臨床病理組織活檢與體征表現(xiàn)符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[4]關(guān)于甲狀腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且知情同意研究。依據(jù)不同入路方式分為外側(cè)入路組（n=46例）和中間入路組（n=46例），外側(cè)入路組中：男、女比例為15∶31，年齡24-59歲，平均（41.26±2.35）歲；中間入路組中：男、女比例為14∶32，年齡25-58歲，平均（41.12±2.29）歲。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比兩組患兒性別、年齡等基本資料，因素存在可比性，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批要求。

1.2 方法 外側(cè)入路組：實(shí)行外側(cè)入路單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)，輔助患者以氣管插管進(jìn)行全身麻醉，麻醉起效后，于胸骨切跡1-2橫指位置行對(duì)稱kocher切口，切口長度在4-5cm，用超聲刀將頸闊肌和皮下組織切開后找到病灶，自甲狀腺葉的外側(cè)逐步分離并結(jié)扎甲狀腺血管，將甲狀腺葉向峽部分離，完成后切除腫塊和甲狀腺葉，之后將切口縫合。中間入路組：實(shí)行中間入路單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)，輔助患者以氣管插管進(jìn)行全身麻醉，麻醉起效后，于胸骨切跡1-2橫指位置行對(duì)稱kocher切口，切口長度在3-4cm，沿著頸白線用超聲刀切開頸闊肌和皮下組織后，將器官暴露出，牽扯頸前肌群，使用超聲刀在發(fā)現(xiàn)患病的甲狀腺后切開被膜，將真假包膜的間隙擴(kuò)開，切斷甲狀腺峽部后進(jìn)行結(jié)扎。在將甲狀腺懸韌帶暴露出后，使用超聲刀將甲狀腺外側(cè)的韌帶及懸韌帶切開。翻起甲狀腺及相關(guān)腫塊，采取夾鉗夾斷氣管前外側(cè)的甲狀腺峽部，切除甲狀腺葉和腫塊后將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度及術(shù)后住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，相關(guān)并發(fā)癥包括短暫性抽搐、出血、喉頭水腫及喉返神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率與臨床效果呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）描述，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 中間入路組比外側(cè)入路組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，切口長度更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比對(duì)（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比對(duì)（±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 中間入路組4.35%（2/46）的并發(fā)癥發(fā)生率要比外側(cè)入路組19.57%（9/46）的更低（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是一種內(nèi)分泌疾病，現(xiàn)階段仍未明確發(fā)病原因，其相關(guān)影響因素包括電離輻射、雌激素水平失調(diào)及缺碘，導(dǎo)致患者伴有呼吸困難、吞咽困難等不良癥狀。相關(guān)研究[5]表明，甲狀腺良性腫瘤患者發(fā)生惡變的可能性在10%-25%。因此，對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者實(shí)行安全有效的治療方式可發(fā)揮出關(guān)鍵性作用，有利于改善患者生活質(zhì)量，提升生存率。

現(xiàn)階段，甲狀腺良性腫瘤患者的主要治療手段為外科手術(shù)，常用術(shù)式為單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)，共分為兩種入路形式，包括中間入路和外側(cè)入路，實(shí)行外側(cè)入路時(shí)切口較大，手術(shù)治療期間會(huì)大量出血，完成手術(shù)后很難于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，無法保證預(yù)后效果，會(huì)限制臨床應(yīng)用。中間入路單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)相比外側(cè)入路，是經(jīng)斷并游離甲狀腺峽部，實(shí)現(xiàn)顯著的治療效果，整個(gè)手術(shù)形式的中心為氣管，重點(diǎn)為韌帶，應(yīng)先對(duì)氣管與甲狀腺之間的硬固定進(jìn)行處理，再對(duì)甲狀腺軟固定進(jìn)行處理，切口較小[6-9]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，相比外側(cè)入路組，中間入路組處于更短的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，更少的術(shù)中出血量，更小的切口長度及更低的并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。可見，中間入路的單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)可在解除韌帶及甲狀腺峽部等硬固定后，使患者向中間移動(dòng)腺體，降低術(shù)中出血量，減小手術(shù)切口，加快病情恢復(fù)。除此之外，中間入路可將甲狀腺腺體暴露出，手術(shù)視野開闊，方便醫(yī)生對(duì)甲狀腺體及周圍血管進(jìn)行處理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間[10-11]。

總而言之，甲狀腺良性腫瘤患者采取中間入路的單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)治療，能夠改善患者臨床癥狀，縮短手術(shù)時(shí)間，有效預(yù)防并發(fā)癥，獲取顯著的治療效果，臨床實(shí)踐價(jià)值較高。