早期呼吸功能訓練對肺癌根治術(shù)術(shù)后患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

楊佳佳，趙雅斐，王丹丹，王寧

鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)1 呼吸重癥監(jiān)護病區(qū)，2 綜合ICU，鄭州4500520

肺癌是指發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。肺癌發(fā)病年齡高峰為60～79 歲。2015 年國際癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病率和病死率均居惡性腫瘤首位。同樣，中國肺癌的發(fā)病率日益增高，2012 年，中國男性肺癌發(fā)病率為44.7/10 萬，女性為27.4/10 萬，預計至2022 年，中國肺癌患者將達到80 萬例。及時普及肺癌的相關(guān)知識，提高肺癌的早期診斷率，規(guī)范肺癌診治方法，具有重要的臨床意義。目前，外科手術(shù)是肺癌的主要治療手段之一，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大、麻醉時間較長，可嚴重影響患者的預后和生活質(zhì)量。為促進肺癌根治術(shù)患者的肺功能恢復，提高生活質(zhì)量，術(shù)后早期指導患者進行呼吸功能鍛煉尤為重要。本研究探討早期呼吸功能訓練對肺癌根治術(shù)術(shù)后患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年3 月至2020 年3 月鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)收治的110例肺癌根治術(shù)術(shù)后患者。納入標準：①均符合肺癌的相關(guān)診斷標準；②預計術(shù)后生存時間≥6 個月；③卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評分﹥60 分。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②存在人格障礙、智力障礙等精神疾??；③術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥。按隨機數(shù)字表法將110 例肺癌根治術(shù)術(shù)后患者分為觀察組和對照組，各55 例，對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護理干預，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予呼吸功能鍛煉。對照組中男26 例，女29 例；年齡45～80歲，平均（60.89±8.68）歲；病程1～3 年，平均（1.78±0.47）年；病理類型：腺癌23 例，鱗狀細胞癌21 例，小細胞癌7 例，未分化癌4 例；手術(shù)方式：開胸手術(shù)21 例，胸腔鏡手術(shù)34 例；切除范圍：1 個肺葉摘除35 例，2 個肺葉摘除20 例。觀察組中男25 例，女30例；年齡45～81 歲，平均（61.52±8.54）歲；病程1～3年，平均（1.85±0.35）年；病理類型：腺癌22 例，鱗狀細胞癌20 例，小細胞癌8 例，未分化癌5 例；手術(shù)方式：開胸手術(shù)20 例，胸腔鏡手術(shù)35 例；切除范圍：1個肺葉摘除36 例，2 個肺葉摘除19 例。兩組患者性別、年齡和病理類型等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護理干預，包括監(jiān)測生命體征、指導服藥、呼吸道管理、指導排痰、飲食護理、疼痛相關(guān)護理和心理護理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，于術(shù)后第3 天開始進行呼吸功能訓練，具體包括以下兩個方面：①縮唇腹式呼吸訓練，囑患者取合適體位，用力排出肺內(nèi)氣體，緊閉口腔，緩慢從鼻腔吸氣，吸氣時保持胸腔不動，這時膈肌下降，腹部外凸；將口唇半閉呈吹口哨狀態(tài)，再從口腔緩慢呼出體內(nèi)氣體，這時膈肌會上升，腹部內(nèi)凹；使吸氣時間/呼氣時間為1∶3 或1∶2，最終達到吸氣∶呼氣時間比為1∶4。每次20 min，每天早晚各1 次，持續(xù)訓練3 個月。②人工阻力呼吸訓練，護理人員準備一800～1500 ml 容積的氣球，患者取坐位或站位，用力吸進最大量空氣，然后用力將氣體從口中吹進氣球中，直至不能呼出氣體。每次10～15 次，每天早晚各1 次，持續(xù)訓練3個月。①②按順序進行，每種訓練可間隔60 min左右，根據(jù)患者的耐受性和依從性適當縮短至間隔30 min。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前1 天及干預后3 個月，比較兩組患者的肺功能指標，包括第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），計算FEV/FVC。②干預前1 天及干預后3 個月，比較兩組患者的血氣分析指標，包括血氧飽和度和血氧分壓。③干預前1 天及干預后3 個月，采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）比較兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能、社會功能、精神健康和精力共8 個維度，各維度總分均為100 分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。④干預后3 個月，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、呼吸困難、肺不張和飲食困難。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標的比較

干預前，兩組患者FEV、FVC 水平和FEV/FVC 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

﹥0.05）。干預后，兩組患者FEV、FVC 水平和FEV/FVC 均高于本組干預前，且觀察組患者FEV、FVC 水平和FEV/FVC 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者肺功能指標的比較

2.2 血氣分析指標的比較

干預前，兩組患者血氧飽和度和血氧分壓比較，差異均無統(tǒng)計學意（

P

﹥0.05）。干預后，兩組患者血氧飽和度和血氧分壓均高于本組干預前，且觀察組患者血氧飽和度和血氧分壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者血氣分析指標的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者SF-36 量表各維度評分和總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

﹥0.05）。干預后，兩組患者SF-36 量表各維度評分和總分均高于本組干預前，且觀察組患者SF-36 量表各維度評分和總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SF-36量表評分的比較（）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

干預后3 個月，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%（5/55），低于對照組的23.64%（13/55），差異有統(tǒng)計學意義（

χ

=4.251，

P

=0.039）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，目前，在世界范圍內(nèi)，肺癌病死率居惡性腫瘤首位。2016 年發(fā)布的2011 年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近40 年來，中國肺癌病死率增長了10 倍，中國已成為肺癌大國。無論開胸手術(shù)還是胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷性均較大、麻醉時間均較長，可嚴重影響患者術(shù)后的肺通氣、換氣功能，明顯降低了患者的生活質(zhì)量，因此，有必要對肺癌根治術(shù)患者進行早期呼吸功能訓練。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的FEV、FVC 水平和FEV/FVC 均高于對照組，表明觀察組患者的肺功能好于對照組，這與白君等的研究結(jié)果相似。這可能是因為縮唇腹式呼吸訓練法能有效調(diào)節(jié)膈肌和腹肌在呼吸運動中的作用，減少肋間肌在呼吸運動中的無用功，增加通氣量。同時，指導觀察組患者進行縮唇腹式呼吸訓練，可使患者直接從鼻腔吸進氣體，到達肺泡，減小了吸氣阻力，可最大限度地進行肺換氣。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血氧飽和度和血氧分壓均高于對照組，表明觀察組患者的各血氣分析指標均優(yōu)于對照組。這可能是因為觀察組患者采用人工阻力呼吸訓練能增加最大肺容量和小氣道外周阻力，這一阻力可松動呼吸道的分泌物，然后通過深呼吸增加回心血量，達到提高肺換氣的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SF-36 量表各維度評分和總分均高于對照組，說明呼吸功能訓練能提高肺癌根治術(shù)術(shù)后患者的生活質(zhì)量，這可能是因為肺癌根治術(shù)后，患者的呼吸功能受到了一定的限制，影響了自身呼吸模式，而呼吸訓練能夠幫助患者糾正不良的呼吸模式，避免呼吸肌做無用功，最大程度上改善呼吸效率，減少因肺癌根治術(shù)造成的生理不適，從而改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明呼吸功能訓練能減少肺癌根治術(shù)術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生風險，這可能是因為在縮唇呼吸訓練中，空氣可直接從鼻腔吸進體內(nèi)，到達肺泡進行肺換氣后從口腔呼出，增加的呼氣阻力能保持終末支氣管的張力，從而減少了肺泡的閉合、塌陷，可減少肺不張、呼吸困難的發(fā)生風險；此外，觀察組患者的肺功能恢復較好、肺部感染較少，也有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，早期呼吸功能訓練主要包括縮唇腹式呼吸訓練和人工阻力呼吸訓練，可明顯改善肺癌根治術(shù)術(shù)后患者的肺功能及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。