家庭陪護培訓(xùn)對脛骨平臺骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性及關(guān)節(jié)功能的影響

陳美玲，趙雪華，甘偉

（茂名市職業(yè)病防治院護理部，廣東茂名 525000）

脛骨平臺是人體膝關(guān)節(jié)中的重要結(jié)構(gòu)，在暴力作用下，脛骨平臺易發(fā)生骨折，影響膝關(guān)節(jié)功能及患者的正常工作和活動等[1-2]。近年來，隨著交通運輸業(yè)的發(fā)展、高空作業(yè)的增多，脛骨平臺骨折患者也逐漸增多[3]。手術(shù)是目前治療脛骨平臺骨折的有效方式，但患者最終的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度與其術(shù)后的康復(fù)鍛煉情況有較大關(guān)系[4]。脛骨平臺骨折患者的術(shù)后康復(fù)是一個較為漫長的過程，在該過程中，患者由于關(guān)節(jié)功能受限，活動能力降低，且心理打擊較大，極度需要他人的幫助[5]。但既往的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)中忽視了這一點，導(dǎo)致患者的術(shù)后康復(fù)效果欠佳。為此，該研究選取2019年2月—2010年10月該院收治的行手術(shù)治療的70例脛骨平臺骨折患者為研究對象，分析家庭陪護培訓(xùn)對患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性及關(guān)節(jié)功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治入院并行手術(shù)治療的70例脛骨平臺骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)過CT掃描、X線檢查、MRI檢查等，確診為脛骨平臺骨折；存在明確外傷史；通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；首次單側(cè)手術(shù)；精神狀態(tài)、語言溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：伴有中度以上骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、病理骨折；伴有其他部位骨折；膝關(guān)節(jié)感染、反張畸形導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙?；颊呔獣栽摯窝芯?，自愿參與并簽署知情同意。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

將患者按隨機編號分組法分為兩組，每組35例。研究組中，男性18例，女性17例；年齡在55～74歲，平均年齡為（64.53±8.82）歲；受傷原因：跌倒傷13例，壓砸傷8例，車禍意外14例；Schatzker分型情況：Ⅲ型8例，Ⅳ型13例，Ⅴ型8例，Ⅵ型6例。對照組中，男性20例，女性15例；年齡在55～72歲，平均年齡為（63.69±8.68）歲；受傷原因：跌倒傷12例，壓砸傷7例，車禍意外16例；Schatzker分型情況：Ⅲ型7例，Ⅳ型12例，Ⅴ型9例，Ⅵ型7例。對比兩組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)訓(xùn)練：護士先與患者溝通交流，告知其鍛煉中的注意事項，然后根據(jù)醫(yī)囑直接對患者進行患肢的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，出院時給予患者出院指導(dǎo)，叮囑患者定期隨訪。

研究組采用家庭陪護培訓(xùn)，具體如下：（1）成立護士小組：包括1名組長和3名組員，全員在小組成立后參與康復(fù)鍛煉培訓(xùn)，包括康復(fù)鍛煉的專業(yè)知識、溝通技巧、指導(dǎo)方法等。由組長對整體工作進行安排、規(guī)劃，由組員具體落實。（2）落實具體培訓(xùn)工作：①護士向患者發(fā)放家庭陪護員手冊和居家康復(fù)進度表（均由該科室以循證醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)制定）。家庭陪護員手冊包含了術(shù)后各階段的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、意義、時間、要求及注意事項等，并附有示范圖片和文字，另配有錄制的完整鍛煉示范教程視頻，幫助陪護員和患者理解，確保鍛煉動作到位、正確。居家康復(fù)進度表主要是用來記錄各階段的康復(fù)鍛煉完成情況。②護士對陪護員和患者進行康復(fù)知識培訓(xùn)，講解術(shù)后康復(fù)鍛煉對患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要性，對比既往康復(fù)鍛煉完成情況優(yōu)秀和較差的患者預(yù)后，直觀體現(xiàn)其重要性。講解理論知識、康復(fù)鍛煉方法、居家鍛煉的安全管理和護理方法，均采取一對一講解，每天1次。③在患者出院前，指導(dǎo)患者和家庭陪護員加入護士小組建立的微信群?；颊吆图彝ヅ阕o員可通過微信群咨詢相關(guān)問題，促進護患之間的交流。④出院后每個月進行1次電話、微信隨訪，了解患者的康復(fù)情況，并給予相關(guān)鍛煉指導(dǎo)。

兩組均持續(xù)康復(fù)鍛煉6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者在術(shù)后康復(fù)鍛煉中的依從性、手術(shù)當(dāng)天與康復(fù)鍛煉后的脛骨平臺內(nèi)翻角（tibial plateautibial shaft angle,TP-TSA）、脛骨平臺后傾角（posterior tibial slope,PTS）、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、疼痛評分。

（1）依從性：患者能夠完全積極配合醫(yī)護人員進行康復(fù)鍛煉，未出現(xiàn)過抵觸、反抗等情況，評定為良好依從；患者出現(xiàn)過1～2次抵觸、反抗情況，基本能夠配合，評定為一般依從；出現(xiàn)過3次及以上抵觸、反抗情況，評定為較差依從。依從性=良好依從率+一般依從率。

（2）TP-TSA、PTS：通過X線拍攝獲得，分別在手術(shù)當(dāng)天、康復(fù)鍛煉6個月后進行檢測。

（3）膝關(guān)節(jié)功能：采用紐約特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS)膝關(guān)節(jié)量表進行評定，包括疼痛度、活動度和穩(wěn)定性3個方面，評分由疼痛度50分、活動度25分和穩(wěn)定性25分組成，滿分100分。最終按評分判定結(jié)果，分為4類，分別為優(yōu)秀（90～100分）、良好（80～89分）、一般（70～79分）、較差（70分以下）[8]。在康復(fù)鍛煉6個后月評定優(yōu)良率，優(yōu)良率＝（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（4）疼痛評分：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)進行判斷，滿分為10分，得分越高表示疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者在術(shù)后康復(fù)鍛煉中的依從性

在術(shù)后康復(fù)鍛煉中,研究組的依從性為97.14%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在術(shù)后康復(fù)鍛煉中的依從性對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者的TP-TSA、PTS

比較兩組在手術(shù)當(dāng)天的TP-TSA、PTS，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在康復(fù)鍛煉6個月后，研究組的TP-TSA小于對照組，而PTS大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的TP-TSA、PTS對比[（±s），°]

表2 兩組患者的TP-TSA、PTS對比[（±s），°]

組別手術(shù)當(dāng)天TP-TSA PTS康復(fù)鍛煉6個月后TP-TSA PTS研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值88.31±2.75 88.27±2.68 7.09±2.29 7.11±2.25 81.19±2.15 82.46±2.27 9.05±1.51 8.12±1.47 0.062 0.951 0.037 0.971 2.403 0.019 2.611 0.011

2.3 對比兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

研究組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比[n(%)]

2.4 對比疼痛評分

比較兩組治療前的VAS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)鍛煉6個月后，研究組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 VAS評分對比[（±s），分]

表4 VAS評分對比[（±s），分]

組別治療前 康復(fù)鍛煉6個月后研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值4.99±0.58 4.98±0.56 2.16±0.24 3.49±0.52 0.073 0.941 13.738 0.000

3 討 論

手術(shù)是幫助脛骨平臺骨折患者恢復(fù)功能的基礎(chǔ)，術(shù)后康復(fù)鍛煉是促進患者功能重建的關(guān)鍵[9]。雖然切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的技術(shù)基本成熟，但術(shù)后仍有許多患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳，主要原因是居家鍛煉的依從性不高、方法不正確?；颊咝g(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與骨折復(fù)位和骨折愈合情況有關(guān)，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉也發(fā)揮著重要的作用[10]。許多患者在術(shù)后因為疼痛等原因，存在一定心理障礙，很難堅持完成康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)[11]。家庭陪護培訓(xùn)是指對患者的家庭陪護員進行術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)知識和護理技能的培訓(xùn)，其主要作用是加強患者的居家康復(fù)鍛煉，促進患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。

在該次研究中，與對照組相比，研究組在術(shù)后康復(fù)鍛煉中的依從性更高，且研究組的TP-TSA更小，PTS更大，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高，表明家庭陪護培訓(xùn)能夠提高患者的康復(fù)鍛煉依從性，促進患者骨折愈合與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。家庭陪護培訓(xùn)的本質(zhì)是鼓勵家屬參與患者的康復(fù)過程，同時通過陪護員加強對患者康復(fù)鍛煉的監(jiān)督，可與醫(yī)院一起發(fā)揮協(xié)同作用。家庭陪護員通常是患者的家屬，與護士相比，患者與家屬之間的溝通更為容易，患者更容易對家屬產(chǎn)生信任感，可提高患者的接受度[13-14]。且家屬對患者的性格、心理狀態(tài)、溝通方式有更全面的了解，能夠以更有效的方式對患者進行鼓勵，幫助其減少不良情緒，提高患者的鍛煉依從性[15]。在該基礎(chǔ)上，能夠確保患者在居家期間仍然能夠正確完成康復(fù)鍛煉，有助于預(yù)防下肢肌肉功能萎縮、膝關(guān)節(jié)粘連和腫脹疼痛等癥狀。在鍛煉中能夠促進局部血液循環(huán)的改善，在促進患肢運動能力提升的同時，對壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防也具有顯著效果。在鍛煉中逐漸促進脛骨平臺關(guān)節(jié)面重造，進而改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，且在一定程度上緩解患者的疼痛感，提高患者治療的舒適度，使患者的生活質(zhì)量在極大程度上得以提升[16-17]。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者在術(shù)后康復(fù)鍛煉中采取家庭陪護培訓(xùn)，能有效提升鍛煉依從性，有利于促進脛骨平臺恢復(fù)，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。