中藥硬膏穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆在心肌梗死介入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

秦巾裙，盛莉

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院心病科，重慶 400000）

心肌梗死是臨床常見心血管疾病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是現(xiàn)階段常用治療手段，能夠及時(shí)開通閉塞血管，重建心肌血運(yùn)，減輕心肌損傷，挽救患者生命[1]。但PCI治療不能減緩動(dòng)脈粥樣硬化過程，因此臨床還需加強(qiáng)對(duì)患者的心臟康復(fù)指導(dǎo)，以促進(jìn)心功能康復(fù)，穩(wěn)定病情[2]。近年來，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在心血管疾病領(lǐng)域運(yùn)用越發(fā)廣泛，并取得一定成效[3]。中藥硬膏穴位敷貼、耳穴壓豆均屬于傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法，中藥硬膏穴位敷貼是通過中藥藥理作用與穴位刺激作用，達(dá)到調(diào)理臟腑功能的效果；耳穴壓豆則是通過刺激耳部穴位，調(diào)節(jié)陰陽平衡。為此，該研究選取該院2018年8月—2020年1月收治的88例心肌梗死介入術(shù)后患者為研究對(duì)象，探討中藥硬膏穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆的應(yīng)用效果，從而為該病的臨床診療提供一定參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的88例心肌梗死介入術(shù)后患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組44例。觀察組中男26例，女18例；年齡51～74歲，平均年齡（63.52±2.54）歲；梗死部位：側(cè)壁18例，下壁14例，前間壁12例。對(duì)照組中男27例，女17例；年齡50～72歲，平均年齡（64.10±2.67）歲；梗死部位：側(cè)壁17例，下壁13例，前間壁14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為心肌梗死；均行PCI治療；術(shù)后生命體征平穩(wěn)；預(yù)計(jì)住院時(shí)間長(zhǎng)于7 d；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；交流、認(rèn)知功能障礙；先天性心臟?。恍呐K瓣膜疾病等。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行心肌梗死健康教育，講解術(shù)后心臟康復(fù)方法，鼓勵(lì)患者配合，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用常規(guī)術(shù)后治療藥物；術(shù)后1～2 d內(nèi)保持臥床休息，然后根據(jù)患者身體情況指導(dǎo)其進(jìn)行床上坐起、床邊站立、緩慢行走等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡至正常行走、有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等；出院時(shí)再次加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，囑咐其出院后堅(jiān)持鍛煉，并告知家屬積極監(jiān)督，持續(xù)鍛煉3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥硬膏穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)：（1）中藥硬膏穴位敷貼：選擇患者膻中、神闕穴位。硬膏藥物組成包括當(dāng)歸、大黃、黃岑片、赤芍、醋三棱、醋莪術(shù)、川楝子、冰片、檳榔、川芎、姜厚樸、木香、肉桂各10 g，甘草、桔梗各6 g，延胡索15 g，將上述藥材制成藥膏，并放入微波爐加熱30 s，藥膏溫度降至38～43℃后貼至相關(guān)穴位，6 h/次，1次/d。（2）耳穴壓豆：選擇耳部交感、神門、腎、內(nèi)分泌、心穴位，將王不留行籽固定于0.6 cm×0.6 cm的膠布中間，酒精消毒耳廓后將膠布貼至上述穴位，拇指按壓各穴位敏感點(diǎn)，直至患者感覺耳朵熱、脹、麻為宜；反復(fù)按壓，每個(gè)穴位持續(xù)2 min，單側(cè)取穴，留置3 d后更換為對(duì)側(cè)耳穴。指導(dǎo)患者及家屬如何使用藥膏與王不留行籽，確保其充分掌握選穴位置與按壓手法，每周由患者或家屬到醫(yī)院取藥膏與王不留行籽（7 d的量），回家自行使用，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組心功能指標(biāo)與中醫(yī)癥候積分。（1）心功能指標(biāo)：通過心臟彩超檢測(cè)患者左心射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張期末內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮期末內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）。（2）中醫(yī)癥候積分：包括短氣乏力、心悸出汗、心胸刺痛、胸部悶窒4個(gè)癥狀，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～6分，評(píng)分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)

干預(yù)前，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的LVEF均高于干預(yù)前，LVEDD、LVESD均低于干預(yù)前，且觀察組的LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與各組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后LVEDD（mm）干預(yù)前 干預(yù)后LVESD（mm）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值42.22±3.82 42.67±2.97 52.46±3.71a 48.06±4.55a 64.19±5.07 63.33±5.48 52.28±4.65a 56.14±4.37a 53.39±4.16 54.88±3.52 42.85±3.75a 48.33±5.14a 0.617 0.539 4.971 0.000 0.764 0.447 4.013 0.000 1.814 0.073 5.713 0.000

2.2 中醫(yī)癥候積分

干預(yù)前，兩組患者的短氣乏力、心悸出汗、心胸刺痛、胸部悶窒積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的上述中醫(yī)癥候積分均低于干預(yù)前，且觀察組的上述中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比[（±s），分]

注：與各組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別短氣乏力干預(yù)前 干預(yù)后心悸出汗干預(yù)前 干預(yù)后心胸刺痛干預(yù)前 干預(yù)后胸部悶窒干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值4.22±0.28 4.16±0.30 2.23±0.19a 2.67±0.24a 4.31±0.35 4.27±0.43 2.14±0.11a 2.53±0.23a 3.97±0.34 3.89±0.36 1.98±0.25a 2.33±0.32a 4.01±0.29 4.13±0.37 2.22±0.20a 2.64±0.28a 0.970 0.335 9.535 0.000 0.479 0.634 10.147 0.000 1.072 0.287 6.834 0.000 1.693 0.094 8.097 0.000

3 討 論

心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致供血不足造成的心肌缺血壞死，如不及時(shí)治療，可威脅患者生命安全[4]。PCI能夠較好地改善心肌梗死患者結(jié)局，但不能逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，過多脂肪沉積會(huì)使血流受阻，再次引發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈再狹窄，損害患者心功能，延緩機(jī)體康復(fù)進(jìn)程[5-6]。

臨床應(yīng)當(dāng)針對(duì)心肌梗死危險(xiǎn)因素采取必要康復(fù)干預(yù)，以延緩動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)血液循環(huán)，降低冠狀動(dòng)脈再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到改善患者心功能的目的。心肌梗死屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”等范疇，其發(fā)病主要與年老體衰、寒冷刺激、飲食不節(jié)、陰陽氣血失調(diào)等有關(guān)，氣血臟腑功能失常，機(jī)體陰陽失衡，致使經(jīng)絡(luò)、心臟失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致胸陽不振，氣滯血瘀，從而引起心脈痹阻[7-8]。心肌梗死病位在心，病機(jī)為心脈痹阻，與腎、肝、脾功能虛損有關(guān)，故中醫(yī)針對(duì)該病應(yīng)當(dāng)以益氣活血、通脈止痛為主要治療原則。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，短氣乏力、心悸出汗、心胸刺痛、胸部悶窒評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中藥硬膏穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆用于心肌梗死介入術(shù)后患者，有利于加快機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)患者心肌供血水平，加快左心室重構(gòu)，改善心功能，穩(wěn)定患者病情。中藥穴位敷貼是中醫(yī)特色護(hù)理方法，是將中藥貼在相應(yīng)穴位，達(dá)到調(diào)理身體的目的。中藥硬膏藥方以延胡索為君藥，可活血、行氣、止痛；以赤芍、當(dāng)歸為臣藥，可活血化瘀、活血調(diào)經(jīng)；佐以醋莪術(shù)、醋三棱，可破血逐瘀；佐以厚樸、木香、檳榔、川芎等，可活血行氣、祛風(fēng)止痛；佐以冰片可祛瘀止血、消腫止痛。諸藥合用敷貼于神門、腎俞等穴位，可使藥效直達(dá)病灶，起到破瘀通絡(luò)、活血行氣之功效，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，維持心肌供血，促進(jìn)心功能康復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，赤芍、當(dāng)歸、黃芪等能夠促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，減輕冠脈阻力，降低心臟負(fù)荷，提升冠脈血流量，改善心功能的作用[9]。此外，中藥硬膏穴位敷貼選擇膻中與神闕，膻中為八會(huì)穴之氣會(huì)，是一身正氣匯聚之處，刺激其可激發(fā)元?dú)膺\(yùn)行；神闕在臍部，皮膚下為臍部靜脈，為體表通向血液循環(huán)最薄弱之處，藥物有效成分能夠由此進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)，通達(dá)全身，有效改善心臟供血，恢復(fù)心功能[10]。耳穴壓豆療法利用王不留行籽刺激耳廓穴位與周圍神經(jīng)末梢感受器，這種刺激能夠通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，溝通臟腑功能，促進(jìn)氣血流通，調(diào)節(jié)陰陽，有助于患者病情恢復(fù)。按壓心穴可將刺激傳導(dǎo)至心血管中樞，從而調(diào)節(jié)心臟功能；刺激內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能；刺激交感與神門穴位，具有鎮(zhèn)痛、解痙的作用。采用中藥硬膏穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)心肌梗死介入術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，可增強(qiáng)干預(yù)效果，減輕臨床癥狀，從而增強(qiáng)患者心功能，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，中藥硬膏穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆有助于改善心肌梗死介入術(shù)后患者心功能指標(biāo)，減輕氣短乏力等癥狀，從而促進(jìn)病情恢復(fù)。