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    基于合肥市兩社區(qū)的社會(huì)資本在中老年人體型認(rèn)知中的作用

    2021-10-22 01:56:26侯芳芳王勁東繆丹丹沈國(guó)棟
    關(guān)鍵詞:紐帶橋接體型

    侯芳芳 張 燕 王勁東 繆丹丹 沈國(guó)棟

    1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,安徽 合肥 230051;2.安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,安徽 合肥 230601;3.安徽省老年醫(yī)學(xué)研究所,安徽 合肥 230001

    超重和肥胖是世界各國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,我國(guó)的肥胖人數(shù)高居全球第一[1]。減重等健康干預(yù)是減少患慢性病及死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措,然而對(duì)自己體重及體型的正確認(rèn)知是產(chǎn)生減重等健康促進(jìn)行為的前提?,F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為對(duì)自我體重及體型的正確認(rèn)知是采取控制飲食、鍛煉身體等健康行為的基礎(chǔ)[2],不正確的認(rèn)知?jiǎng)t可能導(dǎo)致不健康飲食[3-4]、低體力活動(dòng)[2,4]等。

    社會(huì)資本(social capital)是指人們?cè)谏鐣?huì)結(jié)構(gòu)中所處的位置所擁有的資源[5],按照網(wǎng)絡(luò)成員直接聯(lián)系的緊密度,可以分為強(qiáng)關(guān)聯(lián)的紐帶型(bonding social capital)和較弱關(guān)聯(lián)的橋接型(bridging social capital),以及最弱的連接型社會(huì)資本(linking social capital)[6]。中老年人對(duì)自身體型的判斷可能與其社會(huì)資本的水平有密切關(guān)系[7-9],而不同類型的社會(huì)資本對(duì)中老年人體型認(rèn)知的影響尚未得到評(píng)估。本研究基于社會(huì)資本理論,對(duì)不同類型社會(huì)資本對(duì)城市社區(qū)中老年居民體型認(rèn)知的影響進(jìn)行評(píng)估。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    本研究采用方便抽樣,在安徽省合肥市蜀山區(qū)三里庵街道與五里墩街道選取若干符合條件的研究對(duì)象展開調(diào)查。調(diào)查對(duì)象入選條件為:1)該社區(qū)常住居民;2)年齡為45歲以上;3)知曉該研究目的,自愿參加本調(diào)查。正式調(diào)查前由調(diào)查員宣讀知情同意書,研究對(duì)象需口頭知情同意方可進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共收集問(wèn)卷758份,其中有效問(wèn)卷722份,應(yīng)答率95.3%。

    1.2 研究?jī)?nèi)容

    身體測(cè)量:包括體重和身高,要求研究對(duì)象在測(cè)量前脫去鞋帽和外衣,保持直立姿勢(shì),站在體重計(jì)上獲得體重?cái)?shù)據(jù),利用身高尺測(cè)量研究對(duì)象的身高。

    問(wèn)卷調(diào)查:1)一般信息:包括研究對(duì)象的年齡、性別、家庭收入,以及日常體力活動(dòng)類型(靜坐為主,輕體力活動(dòng),中重度體力活動(dòng));2)對(duì)肥胖的一般社會(huì)認(rèn)知:包括如“中老年人發(fā)福是否正?!钡葐?wèn)題的5個(gè)條目;3)擁有的社會(huì)資本水平:包括紐帶型社會(huì)資本(家庭人口數(shù),家人對(duì)自己體型的態(tài)度,親密朋友數(shù),與朋友見面的頻率),橋接型社會(huì)資本(社區(qū)/家庭醫(yī)生宣教),以及連接型社會(huì)資本(媒體宣教)。

    預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,該自編問(wèn)卷總體Cranbach′s α 系數(shù)為 0.813,KMO 系數(shù)為 0.753,Bartlett′s 球形檢驗(yàn)P<0.001,表明信效度良好,適合做問(wèn)卷調(diào)查。數(shù)據(jù)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象一對(duì)一地進(jìn)行調(diào)查獲得。

    1.3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)算

    體型定義:根據(jù)我國(guó)肥胖問(wèn)題工作組制定的標(biāo)準(zhǔn)[10],將BMI < 18.5 kg/m2定義為偏瘦,18.5 kg/m2≤BMI < 24 kg/m2為體重正常,BMI ≥ 24 kg/m2為超重,BMI ≥ 30 kg/m2為肥胖。

    體型的自我判斷:將研究對(duì)象自我判斷的體型(偏瘦、正常、超重、肥胖)與實(shí)際身體測(cè)量計(jì)算的BMI 進(jìn)行比較。根據(jù)本研究目的,將體型誤判定義為低估自身體型,即實(shí)際超重但自我評(píng)估體型“正?!被颉捌荨?,或?qū)嶋H肥胖但自我評(píng)估為“偏瘦”、“正?!被颉捌郑ǔ兀?。

    與肥胖相關(guān)的社會(huì)觀念:相關(guān)問(wèn)題包含5 個(gè)條目,選項(xiàng)為“同意”或者“不同意”,分別記為0 和1分,5個(gè)條目得分相加為社會(huì)觀念總分,得分越高代表肥胖相關(guān)社會(huì)觀念較為正確。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    利用Epidata3.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)管理,并采用雙錄入的方法保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。計(jì)算Kappa值判斷中老年居民自我判斷體型與實(shí)際體型的一致性,以5 分法定義Kappa 值,0~0.20 表明極低的一致性(slight),0.21~0.40 表示一致性一般(fair),0.41~0.60表示一致性中等(moderate),0.61~0.80表示高度的一致性(substantial),0.81~1.00 表示幾乎完全一致(almost perfect)[11]。采用二分類 Logistic 回歸分析,以研究對(duì)象對(duì)自己體型的判斷(“基本正確”=0,“誤判”=1)作為因變量建立三個(gè)模型:模型1:納入性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、日常生活中的體力活動(dòng)情況、肥胖相關(guān)社會(huì)觀念;模型2:在模型1 的基礎(chǔ)上增加紐帶型社會(huì)資本各要素;模型3:在模型1和模型2 的基礎(chǔ)上,增加橋接型社會(huì)資本以及連接型社會(huì)資本,以研究不同類型社會(huì)資本在中老年人自我判斷體型中的作用。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS24.0。

    2 結(jié) 果

    2.1 基本特征

    研究對(duì)象中男性263 人(36.4%),女性459 人(63.6%),研究對(duì)象的基本特征見表1。

    表1 研究對(duì)象基本特征[n(%)]

    2.2 中老年人自我判斷體型與實(shí)際體型一致性分析

    本次調(diào)查中,中老年人群實(shí)測(cè)偏瘦、正常、超重和肥胖的比例分別為1.80%、46.12%、46.68%和5.41%,自我判斷偏瘦、正常、超重與肥胖的比例分別為12.47%、46.26%、40.03%與1.25%。中老年人自我判斷體型與實(shí)測(cè)體型一致性檢驗(yàn)一般(Kappa值=0.378)。按性別分層結(jié)果顯示,男性和女性實(shí)測(cè)體型與自我評(píng)估體型的一致性均一般,男性(Kappa = 0.344)略低于女性(Kappa = 0.397)。見表2。

    表2 中老年人群自我判斷體型與實(shí)際體型一致性分析

    2.3 紐帶型社會(huì)資本在中老年人體型誤判的作用分析

    Logistic回歸分析結(jié)果顯示,在模型1中,僅有關(guān)于肥胖的社會(huì)認(rèn)知得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;模型2 在模型1 的基礎(chǔ)上引入了紐帶型社會(huì)資本相關(guān)變量,結(jié)果顯示肥胖相關(guān)社會(huì)認(rèn)知得分、家人態(tài)度以及朋友見面頻率三個(gè)因素有顯著意義;模型3,在模型2的基礎(chǔ)上引入了橋接型社會(huì)資本和連接型社會(huì)資本相關(guān)變量,在控制了所有的協(xié)變量之后,紐帶型社會(huì)資本中的家人態(tài)度、與朋友見面頻率、橋接型社會(huì)資本,以及肥胖相關(guān)社會(huì)認(rèn)知仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

    表3 社會(huì)資本在中老年人體型誤判中的作用分析

    3 討 論

    本研究通過(guò)實(shí)際測(cè)量發(fā)現(xiàn),52.7%的中老年人超重或肥胖,而中老年人對(duì)自身體型的判斷與實(shí)際體型一致性一般,約有37%的中老年人錯(cuò)誤判斷自身體型,16.7%的中老年人超重或肥胖,但自以為體型“正常”甚至“偏瘦”,或已達(dá)肥胖標(biāo)準(zhǔn)、亟需減重,卻認(rèn)為自己只是“偏胖”(超重)(4.16%)。研究表明,正確的認(rèn)識(shí)一個(gè)人的體重與減重行為和保持健康的生活方式密切相關(guān)[2,12]。由于中老年階段活動(dòng)減少和代謝水平降低等特殊原因[13],中老年人更加容易超重和肥胖,從而增加多種慢性疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)[14]。如不能意識(shí)到自己的減重需求,則會(huì)進(jìn)一步阻礙中老年人采取減重和改變不健康生活方式的行動(dòng),帶來(lái)更大的健康風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,約20%的中老年人存在低估自己體型的情況,提示目前中老年人對(duì)肥胖的認(rèn)知仍存在一定的誤區(qū),因此亟待進(jìn)一步采取措施,加強(qiáng)中老年人的體重管理。

    近年來(lái),社會(huì)資本被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[7],社會(huì)資本與肥胖之間的關(guān)聯(lián)也被諸多研究證實(shí)。如有學(xué)者證明,擁有高水平社會(huì)資本的人超重或肥胖的可能性更低[8-9]。Szreter等[6]將社會(huì)資本劃分為紐帶型、橋接型和連接型三類,每種社會(huì)資本的來(lái)源以及對(duì)健康行為的影響強(qiáng)度各有不同。以居民生活的社區(qū)為例,紐帶型社會(huì)資本指的是網(wǎng)絡(luò)關(guān)系較為緊密者之間的連接,如家庭成員、親密伙伴等,對(duì)個(gè)人的影響強(qiáng)度最大;橋接型社會(huì)資本指的是網(wǎng)絡(luò)關(guān)系較為疏遠(yuǎn),但是因?yàn)橛泄餐娲嬖诘纳鐣?huì)連接,如鄰居、社區(qū)醫(yī)生等,影響強(qiáng)度一般;而連接型社會(huì)資本主要是不同社會(huì)層級(jí)之間的垂直連接,如國(guó)家衛(wèi)生政策、媒體健康知識(shí)傳播等[15]。本研究的發(fā)現(xiàn)與上述理論基本相符,紐帶型社會(huì)資本在中老年人評(píng)估自身體型中起了重要的作用,即“親友圈”和“朋友圈”影響了中老年人對(duì)自身體型的正確判斷。例如,如果家人“希望我再胖一點(diǎn)”導(dǎo)致研究對(duì)象誤判自己體型的危險(xiǎn)性上升2.1 倍,而如果家人對(duì)其體重問(wèn)題“不太關(guān)心”,也可使低估體型的危險(xiǎn)性上升1.8倍。來(lái)源于親密朋友的社會(huì)資本則有一定的保護(hù)作用,與朋友交流密切的中老年人,低估自身體型的可能性較低。

    此外,本研究還發(fā)現(xiàn),對(duì)肥胖正確的社會(huì)認(rèn)知可以顯著降低誤判體型的可能性。在我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響下,部分中老年人可能對(duì)肥胖抱有錯(cuò)誤的認(rèn)知,如認(rèn)為中老年人的發(fā)胖是“發(fā)福”,是“過(guò)得好”的表現(xiàn),或至少是可以容忍的[15]。有效過(guò)濾傳統(tǒng)文化中關(guān)于肥胖的不正確看法,能夠有效的避免中老年人自我體型誤判。社區(qū)醫(yī)生或家庭醫(yī)生的宣傳教育也可促進(jìn)中老年人健康素養(yǎng)的形成[16],從而一定程度上避免了“超重或肥胖而不自知”的情況。

    本研究有一定的局限性。第一,本次研究未涉及農(nóng)村地區(qū)中老年人的調(diào)查,而農(nóng)村人口由于經(jīng)濟(jì)文化等方面的差異,在中老年人體型認(rèn)知和影響因素方面可能與城市社區(qū)人口有較大差異;第二,本研究未能進(jìn)行隨機(jī)抽樣,導(dǎo)致研究結(jié)果可能具有一定的偏倚;第三,參與本研究的男性較少,可能影響該亞組結(jié)果的穩(wěn)定性。今后將進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍,深入探討社會(huì)資本與體重相關(guān)問(wèn)題的關(guān)系。

    綜上所述,城市社區(qū)中老年人對(duì)自身體型的判斷與實(shí)際一致性一般,超重或肥胖而不自知的現(xiàn)象較多,給中老年人帶來(lái)較大的健康隱患。社會(huì)資本中,紐帶型社會(huì)資本在中老年人低估自身體型中起了較大的作用。今后,可根據(jù)社會(huì)資本理論,從中老年人的親密關(guān)系入手開展相應(yīng)健康干預(yù),如在中老年人的體重管理工作中,引導(dǎo)其家人的態(tài)度,促使中老年人體會(huì)到體重管理的重要性,也可鼓勵(lì)中老年人進(jìn)行適當(dāng)社交活動(dòng),采取健康的生活方式。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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