胃潰瘍不痛不用治？常見誤區(qū)你要知道

江登豐

（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院消化科，四川 綿陽，621000）

胃潰瘍是消化系統(tǒng)的典型疾病，同時(shí)也是臨床較為常見的一種慢性疾病。就病程來說，部分患者少則幾年，多則可達(dá)數(shù)年之久，所以很多患者認(rèn)為胃潰瘍“治不好”。雖說胃潰瘍?cè)谖覀兊纳钪泻苁浅Ｒ姡€是有很多人并不了解胃潰瘍，甚至覺得“胃潰瘍不痛不用治”。那么胃潰瘍真的是不痛就不用治嗎？

一、正確認(rèn)識(shí)胃潰瘍

1.好發(fā)人群

在多因素的聯(lián)合作用下，胃潰瘍主要發(fā)生于中老年人群，且一般來說，男性的發(fā)病率明顯比女性高。

2.誘發(fā)因素

目前臨床尚未完全闡明胃潰瘍主要誘發(fā)因素，但是當(dāng)前諸多研究指出，在吸煙、酗酒、食用辛辣食物等因素的聯(lián)合作用下，會(huì)加重胃潰瘍癥狀并且加大臨床治療難度。

3.主要病因

（1）胃排空障礙

十二指腸-胃反流：研究證實(shí)了十二指腸-胃反流會(huì)對(duì)胃黏膜造成直接損傷，而胃排空時(shí)間的延遲，會(huì)直接刺激胃竇G 細(xì)胞促使其分泌促胃液素。

（2）幽門螺桿菌(Hp)感染

許多胃潰瘍的主要致病因素即為Hp 感染，而Hp 感染還會(huì)損傷胃黏膜、加重胃潰瘍癥狀。

（3）遺傳易感性

部分胃潰瘍患者存在家族史，所以遺傳易感性也可能為該病的病因之一。

（4）藥物

主要以非甾體類抗炎藥為主（如布洛芬、雙氯芬酸鈉等），長(zhǎng)期且大量服用，會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。其余常見藥物還有阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等。

4.流行病學(xué)

胃潰瘍臨床發(fā)病率高達(dá)10%，任何年齡段均可發(fā)病，但以40-60 歲中老年患者高發(fā)。

二、胃潰瘍的臨床治療措施

研究證實(shí)，緩解、消除癥狀、愈合潰瘍是臨床治療胃潰瘍的根本，同時(shí)還需采取相關(guān)措施來防止?jié)儚?fù)發(fā)。

1.治療周期

常規(guī)類型的胃潰瘍，一般治療時(shí)間需要6-8 周，實(shí)際治療過程中如果患者合并存在并發(fā)癥，則需適當(dāng)延長(zhǎng)治療周期。

2.藥物治療

（1）抗幽門螺桿菌(Hp)

對(duì)于存在Hp 感染的胃潰瘍患者，抗Hp 治療是最重要的治療方法，可促進(jìn)胃潰瘍愈合，并可降低胃潰瘍復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)階段臨床在實(shí)際治療過程中，一般用1 種PPI+1 種鉍劑+2 種抗生素構(gòu)成四聯(lián)方案，治療周期推薦為14 天。其中PPI 可選奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等；奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑（具有一定的可逆性），用藥后可有效抑制胃酸分泌從而短時(shí)間內(nèi)提高胃內(nèi)pH 值，加速形成纖維蛋白凝塊的同時(shí)治療疾病。鉍劑多用枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等；抗生素可選用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，阿莫西林屬于廣譜青霉素類抗菌藥物，起效快且作用強(qiáng)烈，殺菌效果較好且使用后胃腸吸收率高。需要特別強(qiáng)調(diào)在胃潰瘍治療療程結(jié)束停藥4 周后，建議行13C 呼氣試驗(yàn)評(píng)估Hp 根除情況。

（2）抑酸治療

“無酸無潰瘍”的觀點(diǎn)是臨床醫(yī)生共識(shí)，科學(xué)且有效的抑酸治療，可大幅降低胃內(nèi)酸度從而促進(jìn)潰瘍愈合。胃潰瘍的抑酸治療目前常用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）、鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻斷劑（如伏諾拉生等）進(jìn)行。H2 受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替丁等）的抑酸效果差強(qiáng)人意，且作用持續(xù)時(shí)間短，常不作為首選藥物。

（3）胃黏膜保護(hù)劑及其他

胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等）的使用，可提高消化性潰瘍愈合質(zhì)量、減少疾病復(fù)發(fā)?？祻?fù)新可促進(jìn)潰瘍愈合。而治療老年患者，不僅要抑酸、抗Hp 感染，還需加用胃黏膜保護(hù)劑。

3.手術(shù)治療

常見手術(shù)方式為胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)離斷術(shù)等。但鑒于目前藥物治療可以治愈絕大部分胃潰瘍患者，手術(shù)治療僅適用于極少患者，如：（1）經(jīng)規(guī)范化藥物治療，潰瘍?nèi)苑磸?fù)難以愈合，甚至并發(fā)反復(fù)消化道出血、穿孔、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）特殊部位胃潰瘍：如幽門管潰瘍，藥物治療無效者可選擇手術(shù)治療；（3）發(fā)生惡變的胃潰瘍；手術(shù)治療目的在于切除潰瘍部位、防止疾病復(fù)發(fā)或癌變。

三、胃潰瘍常見的四大誤區(qū)你要知道

1.胃潰瘍不痛不用治

一旦被確診為胃潰瘍，一定要遵醫(yī)囑接受相關(guān)治療。其中有部分胃潰瘍患者，并沒有明顯的疼痛，甚至無反酸、腹脹等伴隨癥狀，所以此類患者覺得沒有繼續(xù)用藥的必要；長(zhǎng)此以往則導(dǎo)致胃潰瘍加重，甚至可出現(xiàn)胃潰瘍出血、胃穿孔、胃潰瘍癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.胃潰瘍的發(fā)生無關(guān)乎個(gè)人情緒

研究證實(shí)，人體的胃腸道功能是會(huì)受神經(jīng)、內(nèi)分泌因素的直接影響的，同時(shí)對(duì)外界的刺激比較敏感。很多患者精神壓力過大且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生精神應(yīng)激，造成胃黏膜保護(hù)的減弱而誘發(fā)胃潰瘍。

3.吃太辣會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍

很多人有一個(gè)明顯的錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為食物吃得過辣就會(huì)引發(fā)胃潰瘍。飲食辛辣可能會(huì)加重胃潰瘍癥狀，但幽門螺桿菌感染、服用解熱鎮(zhèn)痛藥物才是胃潰瘍的主要原因。

4.胃潰瘍不能治愈

胃潰瘍是可以根治且治愈的，并且多數(shù)患者的預(yù)后較好。但需要強(qiáng)調(diào)的是胃潰瘍患者規(guī)范化治療完成后一定要及時(shí)復(fù)查胃鏡評(píng)估潰瘍愈合情況。