鼻拭子與咽拭子兩種取樣方法在新型冠狀病毒肺炎核酸篩檢中的比較研究

李敏 張曉燕

（空軍第九八六醫(yī)院，陜西 西安，710054）

2019 年12 月以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）在武漢迅速爆發(fā)開(kāi)來(lái)，并且蔓延全國(guó)。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，分子生物學(xué)技術(shù)在臨床呼吸道病毒疾病的檢測(cè)和診斷中發(fā)揮了非常關(guān)鍵的作用，在這次突然爆發(fā)的新冠肺炎中，最主要的檢測(cè)手法是鼻咽拭子的SARS-CoV-2 病毒檢測(cè)手法。在援鄂診治新冠肺炎的實(shí)際操作時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)患者咽拭子核酸檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，可能這次檢測(cè)是陽(yáng)性，但是下次檢測(cè)會(huì)變成陰性。在使用PCR 技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，呼吸道病毒可能會(huì)因?yàn)闄z測(cè)中的多種因素影響檢測(cè)結(jié)果[1]。所以，為了了解鼻拭子和咽拭子兩種檢測(cè)方式的準(zhǔn)確性，本院對(duì)此展開(kāi)深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)我院收治的98 例新冠肺炎病例同時(shí)留取咽拭子和鼻拭子，此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及患者家屬對(duì)本次研究均知情且簽訂同意書(shū)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷均符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中規(guī)定的疑似以及確診病例的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法咽拭子在采樣時(shí)，患者首選進(jìn)行漱口，清水即可，患者保持張口發(fā)出“啊”的聲音，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員可以使用壓舌板。取出滅菌棉拭子輕輕地、快速擦拭患者的咽側(cè)壁以及咽喉壁（重復(fù)多次）。鼻拭子，醫(yī)務(wù)人員手拿拭子垂直于面部直插入鼻孔，直到手指接近鼻子，插入后拭子在鼻內(nèi)停留15-30s，輕輕旋轉(zhuǎn)3 次。所有患者取樣完成后，醫(yī)務(wù)人員將拭子放置在專(zhuān)用的病毒采樣管中，然后將拭子桿折斷，保證拭子可以完全裝于管中。擰緊蓋好管蓋，將每個(gè)管做好標(biāo)記，置于塑料袋保存，保證嚴(yán)格密封。在運(yùn)輸過(guò)程中一定要保持低溫，然后運(yùn)輸?shù)较鄳?yīng)檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)兩種采樣方式檢測(cè)病毒核酸的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鼻拭子和咽拭子標(biāo)本各98 份，其中鼻拭子取材進(jìn)行核算檢測(cè)陽(yáng)性一共89 份，陽(yáng)性率是91%；咽拭子取材病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性率為54%，如下表1。P＜0.05。

表1 兩種采樣方式檢測(cè)病毒核算的結(jié)果

3 討論

新冠肺炎目前已經(jīng)得到全球的高度重視，已經(jīng)被列為公共衛(wèi)生事件。在新冠肺炎患者中，老年人和合并基礎(chǔ)病人群患病率是最高的，相對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)性也最高。新冠肺炎帶有較高的傳染性，會(huì)在日常生活中通過(guò)唾液、飛沫、接觸以及多種方式傳播，甚至可以通過(guò)氣溶膠傳播。所以，對(duì)新冠肺炎進(jìn)行快速的診斷，對(duì)于控制新冠肺炎的傳播和保證人民的生命安全有著非常關(guān)鍵的意義。

在具體的臨床工作中，因?yàn)榧膊〉谋l(fā)流行，所以初期患者非常多，病毒核酸檢測(cè)能力的不足，有專(zhuān)家提出可以對(duì)患者進(jìn)行胸部CT 檢查以此來(lái)作為新冠肺炎的診斷方式。但是，對(duì)于傳染性疾病的診斷，只有病原學(xué)診斷才是最可靠的、準(zhǔn)確率最高的。所以，在全世界對(duì)于新冠肺炎的檢測(cè)黃金標(biāo)準(zhǔn)依然是SARS-CoV-2 病毒核酸陽(yáng)性。醫(yī)學(xué)界很多學(xué)者都為此展開(kāi)過(guò)深入研究，并且提供了很多借鑒經(jīng)驗(yàn)，例如對(duì)患者的痰液、支氣管肺泡灌洗液、糞便進(jìn)行核酸檢測(cè)，但是進(jìn)行核酸檢測(cè)最方便也最簡(jiǎn)便的方式還是鼻拭子和咽拭子，所以這也被臨床作為診斷新冠肺炎的首選方式[2]。

在本次研究中，我院選取了一部分患者同時(shí)進(jìn)行鼻拭子和咽拭子兩種檢測(cè)方式進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)，結(jié)果表明鼻拭子標(biāo)本的陽(yáng)性率顯著高于咽拭子標(biāo)本（P＜0.05），這意味著病毒核酸檢測(cè)敏感性鼻拭子取材效率優(yōu)于咽拭子。有專(zhuān)家分析其原因可能有以下三種：第一：鼻拭子的設(shè)計(jì)相對(duì)于咽拭子來(lái)說(shuō)可能更佳。有學(xué)者解釋?zhuān)驗(yàn)楸鞘米邮悄猃堉步q拭子的絨毛，這種材質(zhì)可以加大拭子和物證接觸面的表面積，這最大程度的將細(xì)胞轉(zhuǎn)移到拭子的表面，而且在DNA 提取中可以保證充分釋放粘附的細(xì)胞，這使得研究可以獲得濃度更高的模板DNA。還有學(xué)者的研究表明，尼龍植絨拭子在對(duì)物體表面的微生物進(jìn)行轉(zhuǎn)移時(shí)，效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它拭子。而且我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)有關(guān)新冠肺炎病毒檢測(cè)拭子的研究中也證實(shí)尼龍植絨拭子血痕檢驗(yàn)的效率高于棉拭子，所以在進(jìn)行微小的血痕檢驗(yàn)時(shí)使用尼龍植絨拭子效果更好。所以，鼻拭子病毒檢測(cè)方式在病毒感染后期鼻咽部病毒存留較少時(shí)，鼻拭子可以更好的留取到病毒核酸。但是也有學(xué)者認(rèn)為，這兩種方式對(duì)病毒檢測(cè)的陽(yáng)性率不存在差異。第二：研究發(fā)現(xiàn)呼吸道病毒感染患者鼻部攜帶的病毒遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于咽部。第三：新冠肺炎在具體的臨床操作中，醫(yī)務(wù)人員在采集咽拭子標(biāo)本時(shí)，需要患者張開(kāi)嘴，患者的口腔打開(kāi)。上文中提到過(guò)，新冠病毒帶有很強(qiáng)的傳染性，能夠通過(guò)飛沫、唾液甚至氣溶膠的方式傳播，首先加重了醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)；其次這導(dǎo)致取樣時(shí)間短并且粗糙，標(biāo)本可能采集不足，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性。而進(jìn)行鼻拭子取樣時(shí)，醫(yī)務(wù)人員是位于患者的側(cè)面，這降低了醫(yī)務(wù)人員直接面對(duì)飛沫的接觸率，有利于標(biāo)本采集[3]。

總的來(lái)說(shuō)，鼻拭子進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)診斷率更高，可以作為新冠肺炎患者的首選篩查方式。