營養(yǎng)護理干預對終末期腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

李艷瑞 黃曉宇 梁海燕

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是血液凈化技術(shù)的一種，是利用半透膜原理，將患者的血液經(jīng)血管通路導入動脈管道、去泡器，到達透析器，血液和透析液借助于透析器內(nèi)的半透膜進行逆流交換，交換后的透析液進入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經(jīng)過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以達到“清洗”的目的[1]。MHD多用于腎病綜合征或急慢性腎功能衰竭等其他危重癥疾病患者，該治療方式可有效改善臨床癥狀，但無法完全替代腎臟生理功能，且部分患者因長期治療，導致體內(nèi)營養(yǎng)流失，治療后期常出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良，對生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[2]。本文分析營養(yǎng)護理在MHD 患者康復過程中的應用效果，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機抽簽法將我院于2020.1-2020.12 收治的120 例終末期腎病MHD 患者分為參考組和試驗組，每組各60 例，參考組中男35 例，女25 例，年齡47～63 歲，平均（54.3±4.9）歲；試驗組中男36 例，女24 例，年齡45～65 歲，平均（53.8±4.5）歲，兩組上述資料基本一致，P＞0.05。納入標準：（1）均符合臨床終末期腎病診斷標準[3]；（2）接受MHD 治療≥6 個月；（3）知曉本次研究內(nèi)容，自愿參加并簽字；（4）本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準。排除標準：（1）合并其他臟器并發(fā)癥者；（2）合并意識障礙、無法正常溝通者；（3）依從性差，中途退出或死亡者。

1.2 方法予以參考組常規(guī)護理干預，內(nèi)容包括（1）健康宣教：由專業(yè)護理小組研究制定血液透析健康宣傳手冊，發(fā)放給患者，提高患者及家屬對疾病的認知能力，提高患者主動預防意識；通過講座模式讓患者了解血液透析對終末期腎病治療的重要意義，強調(diào)其重要性和必要性，提高患者認知與依從性。（2）心理護理：由于血透治療的特殊性，大部分患者會因治療次數(shù)過多、時間過長而出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，護理人員應耐心疏導，使用溫和、誠懇的語氣進行安慰，耐心為患者分析病情，解除其疑惑不安的心理，并告知正確配合治療方式，強調(diào)積極配合可確保治療順利，提升預后效果。（3）用藥護理：指導患者嚴格遵醫(yī)囑定時定量正確用藥，備注藥物名稱、劑量、用法等，告知正確用藥的重要性，一旦發(fā)生服藥不適，或任何不良反應，及時告知醫(yī)護人員處理。（4）運動訓練：血透期間多鼓勵患者進行適量運動，幫助改善患者自身精神狀態(tài)，但運動強度不宜過大，循序漸進分段式進行，適應期以恢復體力為主，進展期以部位性強化為主，長期維持可達到理想運動效果。試驗組在常規(guī)護理基礎上增加營養(yǎng)護理：護理人員需通過患者或家屬了解其既往飲食習慣，評估磷攝入量，結(jié)合患者機體缺乏不同程度營養(yǎng)的需求制定相應飲食計劃表，幫助患者構(gòu)建科學的膳食計劃。護士指導患者多食雞蛋、牛奶、魚類，增加攝入維生素、氨基酸和蛋白質(zhì)，但不可攝入植物蛋白，避免食用含鉀含磷食物，如香蕉、土豆、動物內(nèi)臟等。護士指導患者進食時間控制在血透后2h，少食多餐，忌暴飲暴食。

1.3 觀察指標根據(jù)焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]進行判定，SAS 判定標準為：輕度焦慮：50-59分；中度焦慮：60-69 分；重度焦慮：＞69 分。對比兩組護理后血液生化指標。包括血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）血紅蛋白（Hb）、膽固醇（Ch）、尿素氮（BUN）。依照生活質(zhì)量自評表[5]（short form 36 questionnaire，SF-36）進行評估，總分100 分，包括軀體功能、心理功能、社會功能以及生理功能，每項25 分，評分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)護理前，兩組心理狀態(tài)基本一致，組間對比無差異（P＞0.05），護理后，試驗組心理焦慮程度顯著優(yōu)于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 血液生化指標護理前，兩組血液生化指標水平基本一致，組間對比無差異（P＞0.05），護理后試驗組ALB、TP、Hb、Ch以及BUN 水平均高于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量試驗組軀體功能、心理功能、社會功能以及生理功能評分表現(xiàn)均優(yōu)于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分對比

3 討論

大部分終末期腎臟疾病患者均需要接受MHD 治療以維持生命，是患者賴以生存的主要方式，但血液透析患者治療期間普遍存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，營養(yǎng)不良是導致患者死亡及引起并發(fā)癥發(fā)生的重要因素之一[6]。維持性MHD 患者因長期治療，機體血漿蛋白及紅細胞有所下降，降低血漿道白濃度，引起胃腸功能紊亂，長此以往便可形成鈣磷代謝紊亂及營養(yǎng)不良；為此加強其營養(yǎng)護理，可避免機體能量供應不足而降低蛋白質(zhì)[7]。

臨床常規(guī)護理中通過為患者開展健康教育，從問題根本出發(fā)，能夠有效提高患者對自身疾病認知程度，使其認知合理飲食重要性，主動配合護理人員開展相關(guān)護理工作；對其進行心理護理，可有效緩解其因病情所產(chǎn)生的不良情緒，具有一定的引導作用，進而提高臨床護理有效性。通過用藥護理可監(jiān)督患者正確按時按量服用藥物，提高治療效果，整體上有效提高患者治療信心，嚴格遵醫(yī)囑服藥，改善預后。運動療法屬于一種物理療法，可消耗一定體力，使機體疲勞、加速循環(huán)代謝，有利于增加食欲，改善睡眠，并且運動時鍛煉機體骨骼、肌肉，加速血液循環(huán)代謝，有效增強體質(zhì)，同時對大腦神經(jīng)具有一定刺激性，提高思維反應力，強化中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，使機體活動更加協(xié)調(diào)，維持生理平衡。本文研究結(jié)果得出，護理前，兩組心理狀態(tài)、血液生化指標以及生活質(zhì)量基本一致，組間對比無差異（P＞0.05），護理后，試驗組心理焦慮程度顯著優(yōu)于參考組，ALB、TP、Hb、Ch 以及BUN 水平均高于參考組，生活質(zhì)量評分表現(xiàn)均優(yōu)于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。文章研究結(jié)果進一步證實營養(yǎng)護理干預對患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量存在積極影響，護士掌握患者飲食習慣，使臨床護理人員及時了解其病情實際情況，便于后續(xù)護理措施順利進行，幫助患者養(yǎng)成良好生活飲食習慣，補充機體所需營養(yǎng)，增強自身免疫力，減少食物與治療的沖突，提高療效，改善血液生化指標。

綜上所述，營養(yǎng)護理干預對MHD 患者焦慮情緒、血液生化指標以及生活質(zhì)量均有明顯改善作用，值得臨床實踐應用。