林俊
(蒲城縣醫(yī)院急診科,陜西 渭南,715500)
本文集合了100 例近期來我院急救的百草枯急性中毒病例,通過與之前我院急診科收治的采用常規(guī)護(hù)理模式的百草枯急性中毒病例進(jìn)行平行對照進(jìn)行具體討論。研究內(nèi)容記錄如下:
1.1 一般資料
本研究采用平行隨機對照的模式進(jìn)行,2017 年8 月到2020年8 月之間的100 例百草枯急性中毒患者作為集束化護(hù)理組,而之前(2014 年2 月到2017 年2 月)我院急診科救治的95 例百草枯急性中毒患者則作為常規(guī)化護(hù)理組。比較兩組患者的服毒劑量、服毒到就診的時間間隔、性別以及年齡等基本臨床資料,確定兩個小組具有可比性(P<0.05)。值得注意的是,納入本研究的所有患者在中毒之前均未患有重大器官疾病、心肺肝腎功能正常。
1.2 方法常規(guī)化護(hù)理組:該組別的患者在插入胃管時均需要保持左側(cè)臥位,將胃管插入50cm 左右的深度后,清醒、神志不清、昏迷等患者均采用左側(cè)臥位洗胃,洗胃液選擇泥漿水洗胃,采用漏斗灌洗法,直至洗出的胃液澄清無味為止,之后將胃內(nèi)容物排空,注入甘露醇500 毫升,再將胃管撤去.同時選用藥物治療:(1)抗氧自由基治療(大量維生素C 和E);(2)肺纖維化治療(甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松、環(huán)磷酰胺);(3)應(yīng)用抗生素防止感染(阿奇霉素、青霉素類);(4)0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行漱口,應(yīng)用貝復(fù)劑,百草枯排毒液頻服;(5)血液灌流。護(hù)理人員需要觀察血、尿標(biāo)本結(jié)果數(shù)值。集束化護(hù)理組:分配到該組別進(jìn)行護(hù)理治療的人員必須具有專業(yè)熟練的操作和扎實充足的理論知識基礎(chǔ)。該組別的患者在進(jìn)行洗胃時采用多孔洗胃管,插入時保持患者左側(cè)臥位,且清洗過程要分階段進(jìn)行:采用漏斗灌洗法,洗胃液仍選用泥漿水洗胃,同時加入碳酸氫鈉,甘露醇,大承氣湯(中藥),直至洗出液澄清無味,使胃排空后,注入甘露醇導(dǎo)瀉,再將胃管撤去,轉(zhuǎn)入搶救室,繼續(xù)給予相應(yīng)治療,治療方法同常規(guī)化護(hù)理組,必要時行二次洗胃。患者進(jìn)入急診病房后,護(hù)理人員還需要觀察血、尿標(biāo)本結(jié)果數(shù)值。治療用藥同常規(guī)護(hù)理組,并及時給予百草枯排毒液頻服,0.9%氯化鈉漱口,應(yīng)用貝復(fù)劑等相應(yīng)治療。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者完成胃腸道清潔的平均時間、尿液中百草枯完全消除的時間、患者在急診住院的總時間以及患者出現(xiàn)呼吸衰竭的例數(shù)及對應(yīng)比例。計算兩組患者的治愈率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究中的數(shù)據(jù)均通過SPSS22.0 軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理。計量資料進(jìn)行t 檢驗,計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗。
兩組患者的各項治療效果指標(biāo)的數(shù)據(jù)均記錄于表1.
表1 兩組患者腸道清潔時間、尿中百草枯清除時間、呼吸衰竭例數(shù)、急診住院天數(shù)、存活率比較
有機磷農(nóng)藥中毒一直在我國農(nóng)藥中毒事件中高居榜首,而百草枯中毒的發(fā)生率僅次于它。百草枯一旦進(jìn)入人體,會對各個重要臟器產(chǎn)生致死性的損傷,胃腸道、肝臟、腎臟、心臟以及肺部都會受到不可逆轉(zhuǎn)的破壞。大多數(shù)病人最終會發(fā)生呼吸衰竭,進(jìn)而死亡。百草枯對于肺部的毒性最強,可在短時間內(nèi)造成肺部嚴(yán)重纖維化,其造成的死亡率可以達(dá)到95%。目前,臨床治療百草枯急性中毒事件普遍采用盡早地進(jìn)行胃腸道清潔的方案,由于沒有特效的解毒劑,最大程度地減少百草枯的吸收是提升急救成功率的最佳選擇。
為了在最短的時間內(nèi)達(dá)到最大程度的胃腸道毒物清潔效果,集束化護(hù)理的概念被提出。集束化護(hù)理有效組合了各種相互關(guān)聯(lián)、并且臨床證明合理有效的干預(yù)措施,通過一整套科學(xué)有效的護(hù)理流程,讓患者在各個干預(yù)措施下都能得到最好的護(hù)理效果,進(jìn)而實現(xiàn)胃腸道毒物清潔的高效率。
本研究中使用的百草枯排毒液包含了甘露醇500ml,碳酸氫鈉250ml,中藥(大承氣湯)2 袋,白陶土適量。熬制中藥(大承氣湯)成分則包括大黃25g 枳實20g 金銀花20g 厚樸20g 甘草25g 茯苓20g(芒硝20g 百草枯排毒液混好后現(xiàn)放)。百草枯排毒液可以實現(xiàn)更快速高效的促排效果,相比常規(guī)單純應(yīng)用泥漿水洗胃更具有優(yōu)勢。
綜上所述,集束化護(hù)理確實可以提升百草枯急性中毒患者的存活率,相比于常規(guī)化護(hù)理,從腸道清洗時間、尿中百草枯清除時間、呼吸衰竭的發(fā)生率以及急診住院時長等方面具有顯著優(yōu)勢(P<0.05),值得進(jìn)行臨床廣泛使用。