急性多發(fā)創(chuàng)傷的院前急救及護理體會

李秀玲

（千陽縣人民醫(yī)院急診科，陜西 寶雞，721100）

多發(fā)傷是指兩種及兩種以上的嚴重創(chuàng)傷，多為交通意外、高空墜落以及自然災害等多種因素引起[1]?；颊叩膭?chuàng)傷較為復雜，多數(shù)存在骨折、臟器損傷以及擠壓傷等，患者往往需要得到及時的院前急救和護理。由于傷情復雜，多數(shù)患者嚴重的護理問題，并且存在可能危及生命的創(chuàng)傷，隨時可能發(fā)生失血性休克、感染性休克等，危及患者的生命安全[2]。院前急救包括醫(yī)療和護理以及轉(zhuǎn)運等多個環(huán)節(jié)，整合護理、急救資源，縮短急救反應時間，提高搶救成功率。院前急救護理質(zhì)量與患者的預后具有密切的聯(lián)系，無縫隙急救護理模式一種新興的用于急救護理工作的模式，主要優(yōu)點是能夠顯著節(jié)約患者的急救時間，能夠為患者爭取更多的搶救機會，為患者的生存爭取更多的希望。為了進一步提升院前急救護理工作水平，急救中心運用無縫隙急救護理模式，現(xiàn)將研究內(nèi)容進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究的患者均為多發(fā)創(chuàng)傷，主要有：車禍傷、高空墜落傷、擠壓傷等，患者全身存在兩處以上嚴重的創(chuàng)傷，受傷部位主要以腹部和四肢為主?；颊呔屑本葘＼囖D(zhuǎn)運至醫(yī)院進行救治，家屬同意轉(zhuǎn)入指定醫(yī)院，接受急救護理工作。納入標準：患者的傷勢符合急救的條件，患者家屬同意接受院前急救護理，均為突然發(fā)生的急性創(chuàng)傷。排除標準：患者患有多種嚴重疾病，對本次研究數(shù)據(jù)可能造成影響，患有惡性腫瘤等不適宜本次研究的疾病等。本次研究經(jīng)過倫理部門進行審核，患者接受的急救護理內(nèi)容家屬均知情同意。為了研究常規(guī)急救護理和無縫隙急救護理的實際效果，將患者分成觀察組和對照組，患者的年齡在20-70 歲之間，基本資料參見下表1：

表1 研究患者的基礎資料

1.2 方法對照組50 例患者采用常規(guī)院前急救護理流程，主要包括：評估傷勢、局部止血、開放靜脈通路等。觀察組50 例患者在接受常規(guī)急救護理內(nèi)容的基礎上，運用無縫隙院前急救護理模式。堅持以挽救生命為首要理念的創(chuàng)傷救治原則，院前急救護理的中心是保證患者的生命安全，盡最大努力維持患者的生命體征穩(wěn)定，為患者去爭取更多生存機會。按照簡易快速、初步判斷傷情的方法：從循環(huán)、呼吸、運動、語言等方面評估患者的傷勢以及護理問題。根據(jù)患者的實際情況，首先處理可能危及患者生命的主要傷勢，進行止血、包扎、開放靜脈通路等基本的處理。對于已經(jīng)出現(xiàn)休克表現(xiàn)的患者，護理人員積極協(xié)助患者采取休克臥位，采用優(yōu)先轉(zhuǎn)運的方式，盡可能縮短患者的轉(zhuǎn)運時間和院前急救時間。在接聽急救電話時，積極指導患者周圍可能提供幫助的人員，給予必要的救治措施，例如：指導擺放體位、心肺復蘇等，當急救車到達現(xiàn)場時，將患者運送至距離最近的具有救治條件的醫(yī)院。同時，在急救車輛到醫(yī)院之前，運用急救車上的通訊設備，積極與接收患者的醫(yī)院的搶救室人員做好對接，告知搶救室人員患者的主要情況以及可能需要的急救物品、藥品等，特別是對患者的首優(yōu)護理問題進行交代，使搶救室護理人員提前做好充分準備。在急救車行進的過程中，密切關(guān)注患者的病情變化，除了配合醫(yī)師進行急救護理以外，根據(jù)定位系統(tǒng)的提示，及時告知醫(yī)院的護理人員救護車的位置，以及預計到達醫(yī)院的時間，以便參加搶救的護理人員及時做好接應的工作，減少轉(zhuǎn)運時間和交接時間，為患者的搶救工作爭取時間。轉(zhuǎn)送時應遵從“就近、救急、救治能力和患者意愿”原則，本著為患者的生存爭取機會的原則進行患者的轉(zhuǎn)運和途中的急救護理。在轉(zhuǎn)運患者的過程中，與醫(yī)院內(nèi)的急救護理人員保持密切的溝通，提前交代必要的護理措施措施情況、患者的護理問題以及病情變化等必要的內(nèi)容，在信息交流方面做到與醫(yī)院的護理人員做到無縫隙對接。

1.3 觀察指標兩組患者院前、院內(nèi)急救時間、轉(zhuǎn)運時間以及死亡率、致殘率和搶救成功率。急救成功的患者

1.4 統(tǒng)計學方法將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0 軟件處理分析，計量資料用（）表示，實施t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 時，認為數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過比較兩組患者的院前急救時間、院內(nèi)急救時間以及轉(zhuǎn)運時間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的急救護理效果顯著高于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較P<0.05，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的急救護理時間比較（）min

表2 兩組患者的急救護理時間比較（）min

經(jīng)過對兩組患者的預后情況進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，運用無縫隙的院前護理模式能夠顯著提升患者的救治成功率，對于預防死亡、致殘等不良結(jié)局具有積極的意義，具體數(shù)據(jù)見下表3：

表3 兩組患者死亡率、致殘率以及急救成功率的比較（n，%）

3 討論

院前急救護理在患者的創(chuàng)傷救治工作中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用，甚至可能直接影響患者的最終結(jié)局。院前急救護理包括多項內(nèi)容：生命體征監(jiān)測、傷勢評估、必要的急救護理以及與醫(yī)院進行對接等。院前急救護理工作的質(zhì)量和工作效率與患者的生存機會存在密切的聯(lián)系，在院前急救護理模式優(yōu)化當中，首先需要考慮效率更高的工作模式的推廣。院前急救護理質(zhì)量主要表現(xiàn)在患者的轉(zhuǎn)運效率、患者的應急處理措施的實施質(zhì)量等方面。嚴重多發(fā)創(chuàng)傷患者病情重，進展快，死亡率高，院前急救護理的開展能夠讓患者得到及時的救護，為患者獲得及時的治療爭取機會，一方面，院前急救護理人員需要在短時間內(nèi)完成急救護理的基本工作，例如：止血、靜脈通路開放等，另一方面，院前急救當中，與醫(yī)院進行無縫隙的對接至關(guān)重要[3]。現(xiàn)在的通訊技術(shù)已經(jīng)較為發(fā)達，急救車上多數(shù)已經(jīng)安裝定位系統(tǒng)以及通訊設備，這些設備的安裝為無縫隙院前急救護理的落實提供了技術(shù)和設備方面的支持。

“無縫隙鏈接”就是指院前急救護理工作中，從救護車達到現(xiàn)場進行患者的應急處理開始，在院前急救的過程中，時刻與醫(yī)院內(nèi)的急救人員保持密切的聯(lián)系，積極做好信息共享，使患者的轉(zhuǎn)運和救治過程能夠及時的告知醫(yī)院的人員，幫助院內(nèi)急救人員第一時間開展對患者的救治工作[4]。無縫隙院前急救護理是一種以爭取時間為主要宗旨的護理模式，主要適用于患者的急救護理工作。多發(fā)性創(chuàng)傷的患者而言，時間就是生命，患者由于傷勢嚴重，多處均有出血等原因，可能在短時間內(nèi)由于失血性休克而迅速的處于生命垂危的狀態(tài)，使治療和護理工作難度增加，威脅患者的生命安全。而無縫隙院前急救護理程序的運行，能夠使院前急救護理人員與醫(yī)院的急救護理人員實現(xiàn)及時的信息互通，有助于院內(nèi)的護理人員更加科學的安排患者的急救護理工作。在院前急救的全過程中，護理人員的業(yè)務水平和工作效率是影響患者救治成功率的關(guān)鍵性因素[5]。因此，院前急救中心定期面向護理人員實行無縫隙急救護理工作的技能訓練，提升護理人員的無縫隙急救護理工作能力，為患者的生存創(chuàng)造更多的可能。同時，無縫隙的院前急救工作也需要廣大群眾的積極配合，護理人員在急救車到達現(xiàn)場之前，通過電話通訊的方式告知患者身邊有能力為患者提供幫助的人員為患者提供力所能力的幫助，指導患者周圍人員對患者采取正確的救治措施，包括做一些及時、簡單的院前處理工作，有助于增加患者的救治成功率[6]。無縫隙急救護理也需要設備的支持，因此，為了保證無縫隙院前急救護理能夠順利的開展，院前急救中心的護理人員也會定期對急救車上的所有設備、藥品等急救必需品進行維護、檢查和保養(yǎng)。

制定通訊器材維修保養(yǎng)制度是保障醫(yī)院內(nèi)和院前急救護理人員進行交流的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，每周進行通訊設備的檢測工作至關(guān)重要[7]。作為搶救患者“流動急診室”，急救車的配置也逐漸提升，定位系統(tǒng)、通訊設備以及必要的急救護理的相關(guān)配置均有配備，這也為院前急救護理工作質(zhì)量的提升提供了實際的支持。本次研究表明，無縫隙院前急救護理模式對于提升患者的救治成功率起到了積極作用，大大縮短了轉(zhuǎn)運途中的時間，這說明無縫隙院前急救護理模式的推廣，存在實際的價值[8]。同時，無縫隙院前急救護理模式的推廣也需要多方面物資和人員的大力支持，例如：醫(yī)院內(nèi)的搶救室護理人員需要隨時接聽電話，與院前急救護理人員做好充分的溝通，隨時了解患者的病情變化情況，提前統(tǒng)籌好患者的分診、搶救室的搶救準備工作等，盡最大努力將正式投入搶救的時間提前，為患者贏得更多的急救時間和救治成功的機會。

綜上所述，嚴重多發(fā)創(chuàng)傷患者的院前急救護理工作質(zhì)量和效率關(guān)系到患者的生命，無縫隙院前急救護理程序與常規(guī)的院前急救護理程序比較，具有工作效率高的優(yōu)勢，在現(xiàn)代急救技術(shù)的支持下，具有較高的可行性。