鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療效果的影響

鄧璐微 吳華 葉嵐

（樂(lè)山市人民醫(yī)院兒科，四川 樂(lè)山，614000）

新生兒科常見(jiàn)疾病之一新生兒高膽紅素血癥，其臨床癥狀多為皮膚、鞏膜及黏膜不同程度的黃染，而膽紅素過(guò)高有誘發(fā)膽紅素腦病的可能，可以對(duì)患兒產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，對(duì)其正常生長(zhǎng)及智力發(fā)育產(chǎn)生負(fù)向影響[1]。在臨床上用于治療高膽紅素血癥的方式主要包括藥物治療與藍(lán)光照射等方式，但是由于新生兒的特殊性，藍(lán)光照射成為臨床上首選的治療方式。本研究通過(guò)觀察在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療中應(yīng)用鳥(niǎo)巢式護(hù)理方式對(duì)其臨床效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自我院2019 年3 月～2021 年3 月收治的新生兒高膽紅素血癥患者80 例作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40 例和觀察組40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；日齡 7～50 天,平均日齡 (28.83±2.96) 天，出生體重2.51～3.84 kg，平均體重(3.03±0.96) kg 。觀察組男23 例，女17 例；日齡7～50 天,平均日齡(29.03±2.86) 天，出生體重2.42～3.79kg，平均體重(2.98±0.88) kg 。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①外觀檢查、生化指標(biāo)符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)②家屬知情本研究?jī)?nèi)容并在知情同意書(shū)上簽字；③新生兒為足月新生兒（37-40 周），且出生體重在2.5～4.0 kg;。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性發(fā)育不全，如心功能不全者、肝腎功能不全；②具有免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病等

1.2 方法對(duì)照組：保溫箱內(nèi)藍(lán)光照射治療，箱內(nèi)床墊舒適。入箱前準(zhǔn)備：對(duì)新生兒進(jìn)行體重測(cè)量，佩戴保護(hù)眼罩，進(jìn)行皮膚清潔及指甲長(zhǎng)度檢查，并配戴手足保護(hù)套，將生殖器部位（會(huì)陰部及肛門(mén)）進(jìn)行遮擋，每隔2 h 為其翻身間隔為每2h 1 次。藍(lán)光照射治療:光療暖箱采用上海四菱醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的8502 型 嬰兒光療暖箱，溫度設(shè)置為37 ℃，照射強(qiáng)度不超過(guò)500 μW/cm2，燈管與新生兒距離保持在30cm 到50 cm 間，照射時(shí)間可以依據(jù)病情調(diào)整，每日1 次，連續(xù)治療12～16 h。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予新生兒鳥(niǎo)巢式護(hù)理。根據(jù)保溫箱及患兒的體長(zhǎng)，采用無(wú)菌處理過(guò)的太空棉、絨布等材料制作橢圓形鳥(niǎo)巢，其中鳥(niǎo)巢頭部設(shè)置嬰兒防壓瘡枕頭，鳥(niǎo)巢高度延伸10cm 防撞條。其余部位可以以“使患兒手腳自然彎曲，靠近身體”為參照進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌太空棉進(jìn)行體位墊襯。監(jiān)測(cè)患兒體溫和狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)每日哭鬧次數(shù)、每日總睡眠時(shí)間、住院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)：哭鬧次數(shù)統(tǒng)計(jì)：除因饑餓、排便等因素引起的新生兒哭鬧；每日總睡眠時(shí)間：為24h 內(nèi)，患兒每次睡眠時(shí)間的加和；住院時(shí)間：以臨床醫(yī)生診斷為依據(jù)，從入院到具有出院指征的時(shí)間。臨床指標(biāo)：血清膽紅素水平:干預(yù)前、干預(yù)3 d 后，采取新生兒3 ml 左右外周靜脈血，以4 000 RPM速度進(jìn)行離心，離心時(shí)間5 min，采用BS-280 型全自動(dòng)生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）進(jìn)行血清膽紅素水平檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（SD），兩組組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）描述，數(shù)據(jù)組間差異進(jìn)行X2 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 每日哭鬧次數(shù)、每日總睡眠時(shí)間、住院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)觀察組患兒每日哭鬧次數(shù)（5.11±0.68）次、每日總睡眠時(shí)間（11.11±2.19）h、住院時(shí)間（7.03±0.44）天，對(duì)照組患兒每日哭鬧次數(shù)（8.23±0.12）次、每日總睡眠時(shí)間（9.78±1.95）h、住院時(shí)間（9.15±0.36）天，觀察組結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血清膽紅素水平的比較在治療前，兩組患兒血清膽紅素水平相當(dāng)，經(jīng)過(guò)3 天的藍(lán)光照射后，兩組患兒血清膽紅素水平均有所下降，但采用鳥(niǎo)巢護(hù)理干預(yù)的觀察組下降水平更明顯（P ＜0.05）。

表1.兩組患者治療前后血清膽紅素水平（μmol/L）的比較（）

表1.兩組患者治療前后血清膽紅素水平（μmol/L）的比較（）

3 討論

隨著生育計(jì)劃的放開(kāi)，新生兒高膽紅素血癥病發(fā)率呈現(xiàn)逐年上升，及時(shí)采取有效的治療措施，可降低致殘、病死率[2]。藍(lán)光照射在有效降低患者體內(nèi)膽紅素水平，減輕其對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害，但該治療方式易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)及情緒煩躁，從而導(dǎo)致治療效果降低，治療時(shí)間延長(zhǎng)［3-4］。由于嬰兒在母親子宮內(nèi)的狀態(tài)是被羊水包裹，身體蜷曲，突然離開(kāi)熟悉的子宮環(huán)境后，新生兒活動(dòng)空間增加，不安全增多，以引起新生兒情緒不安。鳥(niǎo)巢式護(hù)理是一種針對(duì)新生兒生理特點(diǎn)制定的護(hù)理模式，該技術(shù)在暖箱基礎(chǔ)上為新生兒模擬母親子宮內(nèi)環(huán)境，使其感覺(jué)仍在母親子宮內(nèi)，增強(qiáng)新生兒的安全感與舒適感［5］。

綜上所述，鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療中可以促進(jìn)患兒恢復(fù)，減少住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。