鳥巢式護理對新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療效果的影響

鄧璐微 吳華 葉嵐

（樂山市人民醫(yī)院兒科，四川 樂山，614000）

新生兒科常見疾病之一新生兒高膽紅素血癥，其臨床癥狀多為皮膚、鞏膜及黏膜不同程度的黃染，而膽紅素過高有誘發(fā)膽紅素腦病的可能，可以對患兒產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，對其正常生長及智力發(fā)育產(chǎn)生負向影響[1]。在臨床上用于治療高膽紅素血癥的方式主要包括藥物治療與藍光照射等方式，但是由于新生兒的特殊性，藍光照射成為臨床上首選的治療方式。本研究通過觀察在新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療中應用鳥巢式護理方式對其臨床效果的影響，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自我院2019 年3 月～2021 年3 月收治的新生兒高膽紅素血癥患者80 例作為研究對象。采取隨機數(shù)字表法分為對照組40 例和觀察組40 例。對照組男22 例，女18 例；日齡 7～50 天,平均日齡 (28.83±2.96) 天，出生體重2.51～3.84 kg，平均體重(3.03±0.96) kg 。觀察組男23 例，女17 例；日齡7～50 天,平均日齡(29.03±2.86) 天，出生體重2.42～3.79kg，平均體重(2.98±0.88) kg 。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①外觀檢查、生化指標符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準②家屬知情本研究內(nèi)容并在知情同意書上簽字；③新生兒為足月新生兒（37-40 周），且出生體重在2.5～4.0 kg;。排除標準:①合并先天性發(fā)育不全，如心功能不全者、肝腎功能不全；②具有免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病等

1.2 方法對照組：保溫箱內(nèi)藍光照射治療，箱內(nèi)床墊舒適。入箱前準備：對新生兒進行體重測量，佩戴保護眼罩，進行皮膚清潔及指甲長度檢查，并配戴手足保護套，將生殖器部位（會陰部及肛門）進行遮擋，每隔2 h 為其翻身間隔為每2h 1 次。藍光照射治療:光療暖箱采用上海四菱醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的8502 型 嬰兒光療暖箱，溫度設(shè)置為37 ℃，照射強度不超過500 μW/cm2，燈管與新生兒距離保持在30cm 到50 cm 間，照射時間可以依據(jù)病情調(diào)整，每日1 次，連續(xù)治療12～16 h。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予新生兒鳥巢式護理。根據(jù)保溫箱及患兒的體長，采用無菌處理過的太空棉、絨布等材料制作橢圓形鳥巢，其中鳥巢頭部設(shè)置嬰兒防壓瘡枕頭，鳥巢高度延伸10cm 防撞條。其余部位可以以“使患兒手腳自然彎曲，靠近身體”為參照進行適當?shù)臒o菌太空棉進行體位墊襯。監(jiān)測患兒體溫和狀態(tài)。

1.3 觀察指標及療效評定標準每日哭鬧次數(shù)、每日總睡眠時間、住院時間的統(tǒng)計：哭鬧次數(shù)統(tǒng)計：除因饑餓、排便等因素引起的新生兒哭鬧；每日總睡眠時間：為24h 內(nèi)，患兒每次睡眠時間的加和；住院時間：以臨床醫(yī)生診斷為依據(jù)，從入院到具有出院指征的時間。臨床指標：血清膽紅素水平:干預前、干預3 d 后，采取新生兒3 ml 左右外周靜脈血，以4 000 RPM速度進行離心，離心時間5 min，采用BS-280 型全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）進行血清膽紅素水平檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0 進行統(tǒng)計分析。計量資料表示為均數(shù)±標準差（SD），兩組組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）描述，數(shù)據(jù)組間差異進行X2 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 每日哭鬧次數(shù)、每日總睡眠時間、住院時間的統(tǒng)計觀察組患兒每日哭鬧次數(shù)（5.11±0.68）次、每日總睡眠時間（11.11±2.19）h、住院時間（7.03±0.44）天，對照組患兒每日哭鬧次數(shù)（8.23±0.12）次、每日總睡眠時間（9.78±1.95）h、住院時間（9.15±0.36）天，觀察組結(jié)果均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血清膽紅素水平的比較在治療前，兩組患兒血清膽紅素水平相當，經(jīng)過3 天的藍光照射后，兩組患兒血清膽紅素水平均有所下降，但采用鳥巢護理干預的觀察組下降水平更明顯（P ＜0.05）。

表1.兩組患者治療前后血清膽紅素水平（μmol/L）的比較（）

表1.兩組患者治療前后血清膽紅素水平（μmol/L）的比較（）

3 討論

隨著生育計劃的放開，新生兒高膽紅素血癥病發(fā)率呈現(xiàn)逐年上升，及時采取有效的治療措施，可降低致殘、病死率[2]。藍光照射在有效降低患者體內(nèi)膽紅素水平，減輕其對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害，但該治療方式易導致新生兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不良反應及情緒煩躁，從而導致治療效果降低，治療時間延長［3-4］。由于嬰兒在母親子宮內(nèi)的狀態(tài)是被羊水包裹，身體蜷曲，突然離開熟悉的子宮環(huán)境后，新生兒活動空間增加，不安全增多，以引起新生兒情緒不安。鳥巢式護理是一種針對新生兒生理特點制定的護理模式，該技術(shù)在暖箱基礎(chǔ)上為新生兒模擬母親子宮內(nèi)環(huán)境，使其感覺仍在母親子宮內(nèi)，增強新生兒的安全感與舒適感［5］。

綜上所述，鳥巢式護理在新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療中可以促進患兒恢復，減少住院時間，值得臨床推廣應用。