艾灸對陽虛體質(zhì)者任脈熱學(xué)特性的影響*

朱小香，薩喆燕，許金森△，周麗莉，蘭彩蓮，葉笑然，周 旋

（1.福建省中醫(yī)藥科學(xué)院/福建省經(jīng)絡(luò)感傳重點實驗室，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

紅外熱成像技術(shù)是利用紅外輻射攝像原理檢測人體組織器官新陳代謝過程產(chǎn)生的熱能分布，進(jìn)而得到人體體表溫度分布狀態(tài)的一種現(xiàn)代物理學(xué)檢測技術(shù)，其在反映人體新陳代謝、經(jīng)脈、腧穴體表熱能分布等方面有著獨(dú)特優(yōu)勢，可以呈現(xiàn)人體體表不同區(qū)域的溫度分布圖和經(jīng)脈循經(jīng)紅外輻射軌跡（IRRTM）[1-2]。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，在任脈線的穴位上加熱，其即時熱效應(yīng)可誘發(fā)出任脈IRRTM，形成任脈高溫帶，停止加熱后逐漸淡化消失[3-4]。為進(jìn)一步結(jié)合臨床實際，本研究以陽虛體質(zhì)者為研究對象，觀察艾灸干預(yù)前后任脈及其旁開非經(jīng)對照部位皮膚溫度的變化，探討一定療程艾灸干預(yù)對陽虛體質(zhì)者任脈的非即時熱效應(yīng)，以期為臨床應(yīng)用艾灸調(diào)理陽虛體質(zhì)提供實驗依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31名陽虛體質(zhì)志愿者，其中男3名，女28名，年齡18～28歲。將志愿者隨機(jī)分為對照組（n=15）和艾灸組（n=16），兩組在年齡、性別等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。所有志愿者均在研究開始前被告知試驗過程和注意事項，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)福建省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)倫理委員會審查和批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，符合陽虛質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，且除平和質(zhì)外的余下7種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分，則計為陽虛質(zhì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述陽虛質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～35歲，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有器質(zhì)性疾病、精神疾病、皮膚病、過敏性疾病、傳染性疾病等；近期患感冒、腰痛等身體不適；需長期服用藥物者；妊娠或哺乳期婦女；未獲得知情同意者。

1.5 試驗方法 對照組僅接受常規(guī)健康宣教，艾灸組在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸關(guān)元和神闕穴30 min（清艾條，直徑18 mm），隔天1次，連續(xù)10次（女性避開月經(jīng)期間施灸）。分別于艾灸干預(yù)前1天和干預(yù)療程結(jié)束后次日進(jìn)行任脈及其左右旁開1.5寸非經(jīng)對照線體表溫度的檢測。受試者進(jìn)入實驗室，暴露觀察部位，用冷標(biāo)法腧穴定位貼標(biāo)記所觀察穴位（天突穴、膻中穴、中脘穴、氣海穴），靜坐20 min，以適應(yīng)實驗室環(huán)境。實驗室溫度保持在恒溫狀態(tài)（28±1）℃，室內(nèi)無明顯空氣流動。調(diào)整紅外熱像儀（Thermo Tracer TH9100型，日本NEC公司），使其正對被觀察部位。在自然狀態(tài)下采集任脈（胸腹段）及其左右旁開1.5寸非經(jīng)對照線體表溫度信息。所采集紅外熱圖用儀器相配套的軟件進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者干預(yù)前后任脈及其左右旁開非經(jīng)對照線體表溫度的變化 干預(yù)前，艾灸組和對照組受試者任脈線上體表平均溫度均高于其左右旁開非經(jīng)對照線，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），說明任脈具有熱學(xué)特異性，且兩組間具有可比性；干預(yù)后，艾灸組任脈及其左右旁開非經(jīng)對照線體表平均溫度均升高，其中任脈及其左旁開呈明顯升高（P<0.05，P<0.05），任脈線上體表平均溫度仍高于其左右旁開非經(jīng)對照線（P<0.05，P<0.01），左旁開對照線平均溫度明顯高于右旁開對照線（P<0.05）；對照組干預(yù)前后無明顯差異。見表1。

表1 兩組受試者干預(yù)前后任脈及其左右旁開非經(jīng)對照線體表溫度的變化（±s，℃）

表1 兩組受試者干預(yù)前后任脈及其左右旁開非經(jīng)對照線體表溫度的變化（±s，℃）

注：與左旁開非經(jīng)對照線比較，*P<0.05，**P<0.01；與右旁開非經(jīng)對照線比較，#P<0.05，##P<0.01；與干預(yù)前比較，△P<0.05。

組別 n 時間 任脈左旁開 任脈 任脈右旁開對照組 1 5 干預(yù)前 3 4.0 3±0.8 5 3 4.1 3±0.7 8*## 3 4.0 1±0.8 3干預(yù)后 3 4.0 4±0.6 0 3 4.1 7±0.5 8**## 3 4.0 4±0.5 9艾灸組 1 6 干預(yù)前 3 3.9 6±0.6 0 3 4.0 3±0.6 2*## 3 3.9 0±0.6 7干預(yù)后 3 4.2 9±0.6 9#△ 3 4.3 6±0.6 9*##△ 3 4.2 5±0.7 1

2.2 兩組受試者干預(yù)前后任脈線上穴位體表溫度的變化 艾灸組和對照組受試者在干預(yù)前的任脈線上穴位溫度均無顯著性差異，兩組具有可比性。與干預(yù)前比較，艾灸組陽虛質(zhì)受試者任脈線上天突穴（P<0.05）、膻中穴（P<0.05）體表溫度均明顯升高，中脘穴和氣海穴體表溫度升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組干預(yù)前后任脈線上穴位體表溫度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組受試者干預(yù)前后任脈穴位體表溫度的變化（±s，℃）

表2 兩組受試者干預(yù)前后任脈穴位體表溫度的變化（±s，℃）

注：與干預(yù)前比較，△P<0.05。

組別 n 時間 天突穴 氣海穴對照組 1 5 干預(yù)前 3 4.7 1±0.5 5 3 3.3 0±0.9 3膻中穴3 4.3 7±0.7 6干預(yù)后 3 4.6 9±0.4 2 3 3.3 1±0.8 7艾灸組 1 6 干預(yù)前 3 4.7 0±0.3 9 3 3.3 1±0.7 2 3 4.5 1±0.5 3 3 4.1 1±0.6 7干預(yù)后 3 4.9 8±0.5 0△ 3 3.5 6±1.0 1 3 4.5 7±0.5 8△中脘穴3 3.9 9±0.8 4 3 4.1 7±0.5 1 3 4.0 0±0.7 8 3 4.3 0±0.8 2

2.3 兩組受試者干預(yù)前后任脈線上穴位溫度趨勢

干預(yù)前，對照組和艾灸組受試者任脈線上穴位溫度均呈自上而下逐漸降低趨勢；干預(yù)后，艾灸組各穴位點溫度均升高，胸段穴位升高較為顯著，但總體上仍呈上熱下寒的溫度趨勢。見圖3、圖4。

圖3 對照組干預(yù)前后任脈線上穴位體表溫度變化趨勢

圖4 艾灸組干預(yù)前后任脈線上穴位體表溫度變化趨勢

3 討論

陽虛體質(zhì)是臨床較為常見的偏頗體質(zhì)類型之一[5-7]，與很多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切[8-10]，成為近年來體質(zhì)研究的主要研究對象。陽虛體質(zhì)者因陽氣不足常表現(xiàn)為平素畏冷、手足不溫、喜熱飲食等虛寒征象[11-12]。臨床根據(jù)中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)思想，常用扶陽法恢復(fù)機(jī)體陽氣以調(diào)理陽虛體質(zhì)[13]。艾灸因艾葉的純陽之性能溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、協(xié)調(diào)陰陽等作用而常應(yīng)用于臨床。臨床研究表明，艾灸對于陽虛體質(zhì)的調(diào)整作用明顯[14-16]。神闕、關(guān)元居于人體前正中穴線上，為任脈的要穴，此二穴相配，灸之可從陰引陽，具有培元固本、回陽固脫、升陽舉陷之功。因此，神闕、關(guān)元是艾灸等外治法改善陽虛體質(zhì)的常用穴位[17-18]。本研究中，艾灸組受試者經(jīng)過10次的艾灸關(guān)元、神闕調(diào)理后，任脈線上體表平均溫度較干預(yù)前明顯升高，其中天突、膻中等胸段穴位升高較為顯著。人體體表溫度與血液循環(huán)、組織新陳代謝狀態(tài)有著密切的聯(lián)系，在一定程度上可以反映人體氣血的運(yùn)行狀況[19]。艾灸干預(yù)后陽虛體質(zhì)者任脈平均溫度升高，說明其對任脈氣血具有良性調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)陰陽理論認(rèn)為，上為陽，下為陰，任脈胸段穴位較腹段穴位為上，本研究中艾灸干預(yù)后，胸段穴位體表溫度升高較腹段明顯，說明其較易受艾灸之熱影響變化，可能與其位置居上，與艾熱同氣相求有關(guān)。

既往研究表明，經(jīng)脈循行組織較旁開非經(jīng)對照組織具有更旺盛的能量代謝活動，主要表現(xiàn)為良好的導(dǎo)熱特征、較高的組織溫度、豐富的微循環(huán)血流灌注量等，并且針灸對其具有良性調(diào)節(jié)作用[20-22]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前艾灸組和對照組受試者任脈線上體表平均溫度均明顯高于其左右旁開非經(jīng)對照線，說明陽虛體質(zhì)者的任脈循行組織的熱學(xué)特性仍有別于旁開非經(jīng)脈組織。干預(yù)后任脈線及其左右旁開體表平均溫度均升高，其中任脈升高較為明顯，仍保持顯著高于其左右旁開非經(jīng)對照線的特點，體現(xiàn)了其經(jīng)脈的熱學(xué)特異性。任脈左右兩側(cè)旁開非經(jīng)對照線平均溫度在干預(yù)后也升高，說明一定療程的艾灸能從整體上提高軀體體表溫度，左側(cè)升溫較右側(cè)更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，也符合中醫(yī)左為陽、右為陰的陰陽理論。以上結(jié)果提示艾灸關(guān)元和神闕對任脈經(jīng)穴及其旁開部位的升溫程度差異可能與各部位的相對陰陽屬性有一定關(guān)系。當(dāng)然，這只是筆者根據(jù)實驗結(jié)果所做的一個推測，有待進(jìn)一步研究探討。

近年來，紅外熱成像技術(shù)被逐步應(yīng)用于體質(zhì)研究中，其在陽虛質(zhì)者的成像特點、療效評價等方面已取得一定的進(jìn)展[23]。王芹芹研究發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)人群的紅外熱像圖呈“上熱下寒”現(xiàn)象，上、中、下三焦體表溫度分布依次遞減[24]。周浩等也認(rèn)為紅外熱成像檢測技術(shù)可以客觀反映經(jīng)絡(luò)臟腑虛實，其研究也進(jìn)一步證實陽虛質(zhì)三焦溫度呈現(xiàn)“上熱下寒”特點[25]。本研究觀察了陽虛體質(zhì)者任脈（胸腹段）經(jīng)穴的體表溫度，發(fā)現(xiàn)任脈線上穴位溫度干預(yù)前后均呈自上而下逐漸降低趨勢，具體表現(xiàn)為：天突>膻中>中脘>氣海，也呈現(xiàn)出“上熱下寒”的特點，與前述研究相符，也說明體質(zhì)的完全改善需要更長周期的調(diào)理，短期艾灸尚不能改變其“上熱下寒”的溫度趨勢。

體質(zhì)具有相對穩(wěn)定性，同時又具有動態(tài)可變性。這種特征是體質(zhì)可調(diào)的基礎(chǔ)，但也決定了體質(zhì)調(diào)理是個相對長期的過程。本研究觀察到10次的短期艾灸能在一定程度上提升任脈及其周圍組織體表溫度，天突、膻中等居陽位的部位或穴位體表溫度升高較為明顯，腹部等陰位部位升溫較不明顯。今后可據(jù)此進(jìn)一步開展更長干預(yù)周期的療效機(jī)制研究，以便更為全面地研究艾灸改善陽虛體質(zhì)的機(jī)制規(guī)律。另外，本研究中女性志愿者居多，與青年陽虛體質(zhì)者以女性多見有關(guān)，女性乳房對任脈旁開組織的體溫觀察可能會產(chǎn)生一定影響，這些有待今后進(jìn)一步研究探討。